Ramazinni De Morbis Artificum Diatriba publikace z r , v Londýně vydaná v r , je dostupná na Googlu Rakousko -Uhersko Československo

Transkript

1 Historie, legislativa Pracovní lékařství, posuzování způsobilosti k práci Nemoci z povolání, Seznam nemocí z povolání,, nejčastější nemoci z povolaní MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. Přednosta kliniky pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň Veřejné zdravotnictví Věda a umění jak předcházet nemocem, jak prodloužit život a jak podporovat zdraví, prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti ( Velká Británie, USA) Očekává se spolupráce řady oborů nejen zdravotnictví!!! Co do oboru patří? preventivní péče o děti a dospělé ( preventivní prohlídky dle zdravotního řádu), očkování především dětí ale i dospělých ( tetanus), preventivní programy péče o osoby s tzv. civilizačními nemocemi celé medicínské obory ( např. preventivní kardiologie), ale prakticky se sem zahrnuje péče o předcházení těmto nemocem např. arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění pohybového aparátu, ale i péče o pracující (tj. pracovní lékařství) Tj. veřejné zdravotnictví není pouze hygienická služba!! Pracovní lékařství Zkoumá vliv práce a pracovního prostředí na zdraví člověka. Posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení Zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci Sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci Posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání Jeho součástí jsou: Nemoci z povolání v ČR dle platného Seznamu nemocí z povolání Pracovní úrazy úrazy vzniklé v souvislosti s prací, ale i např. následky autohavárie při služební cestě Nemoci související s prací onemocnění zad ( VAS) v souvislosti s těžkou fyzickou prácí zatím není v našem Seznamu nemocí z povolání Nemoci zhoršované prací např. Diabetes mellitus I. typu s optimálním nastavením denního režimu stravování, atd zařazení takového pac. do třísměnného provozu s nepravidelným střídáním směn může přinést zhoršení zdravotního stavu. Např. pac. s Epilepsií a KI práce s rotujícími stroji ( např. práce u frézy, soustruhu). Nemoc z povolání Jde o nemoci vznikající nepříznivým působením chemických,fyzikálních nebo jiných škodlivých vlivů. Jde o akutní otravy vznikající nepříznivým působením chemických látek. Onemocnění musí být uvedeno v Seznamu nemocí z povolání. Historie pracovního lékařství Pracovní úrazy při stavbě pyramid Otravy olovem u hrnčířů Hippocrates VI. kniha epidemií Onemocnění plic Agricola r.1556 Jáchymov publikace De re metallica

2 Ramazinni De Morbis Artificum Diatriba publikace z r , v Londýně vydaná v r , je dostupná na Googlu 2#v=onepage&q&f=false Rakousko -Uhersko 1887 vzniklo úrazové pojištění přijat zákon o úrazovém pojištění 1888 vzniklo nemocenské pojištění 1889 vzniklo hornické pojištění Československo Systém pojištění byl převzat v r v Československu V r.1919 v Československu byl přijat zákon o 8- hodinové pracovní době!! jako jeden z prvních zákonů V r v Československu byl přijat zákon o zákazu používání olovnatých barev v interiérech staveb, prakticky od r se kromě suříkové barvy na kovové konstrukce neužívaly olovnaté barvy Historie vzniku seznamu nemocí z povolání 1919 Pařížská mírová konference podnět k založení Mezinárodní organizace práce jako součást Společenství národů. Červen 1925 Ženeva- VII. mezinárodní konference práce l. návrh úmluvy týkající se odškodňování nemocí z povolání návrh podepsán předsedou konference dr. E.Benešem a ředitelem Mezinárodní organizace práce (ILO) Albertem Thomasem 1926 ratifikovala úmluvu Velká Británie ratifikovala úmluvu jako 21. země Společenství národů Česká republika Poznámka ILO je dnes součástí OSN. Seznamy nemocí z povolání v naší republice zákon č. 99/1932 Sb zákon č.36/1938 Sb. doplněný seznam nemocí z povolání zákon č. 46/1947 Sb. rozšířen seznam chemických látek, nová položka ca kůže zákon č. 55/1956 Sb. základ pozdějších seznamů příloha k vyhlášce č. 102/1964 Sb. příloha k vyhlášce č. 128/1975 Sb. nově zařazeno onemocnění z dlouhodobého nadměrného jednostranného zatížení příloha vyhlášky č. 149/1988 Sb. NV 290/1995 Sb. NV 114/2011 Sb. NV 168/2014 Sb. Prof. MUDr. Jaroslav Teisinger, DrSc. ( ) Zakladatel pracovního lékařství v ČR poradna pro nemoci z povolání 1947 Klinika nemocí z povolání 1952 Ústav hygieny práce a nemocí z povolání 1961 Toxikologické informační středisko Legislativa nová od Zákon o zdravotních službách 372/2011 Sb. je základním zdravotnickým zákonem základní zdravotnická legislativa, typy zdravotní péče, vydávání lékařských posudků ( nahradil zákon o zdraví lidu zákon 20/1965 Sb.)

3 Zákon o specifických zdravotních službách 373/2011 Sb. má část věnovanou transplantacím, asistované reprodukci, sterilizaci, ale i pracovnímu lékařství a nemocem z povolání. Zákon 373/2011 Sb Pracovnělékařské služby, Posuzování a uznávání nemocí z povolání. Pracovní lékařství patří tam nejen nemoci z povolání a posuzování způsobilosti k práci, ale i ergonomie, toxikologie, rehabilitační péče, psychologie práce, z hygienických oborů hygiena práce, fyziologie práce, rizikové faktory na pracovišti, měření rizikových faktorů, režim práce a odpočinku pracovní směny),. Vyhláška 79/2013 Sb. o posuzování zdravotní způsobilosti k práci obecná vyhláška, ale platí i další zákony a k tomu prováděcí vyhlášky- Atomový zákon (podle něj jsou posuzováni pracovníci v riziku ionizujícího záření tj. např. radiodiagnostici, intervenční kardiologie, pracovníci jaderných elektráren, horníci při těžbě uranu), Zákon o drahách a trv. Drážní řád (posuzování způsobilosti k práci pracovníku na dráze ale nejen vlaky a drážní vlečky, ale i tramvaje, trolejbusy, lanovky), vyhláška 277/2004 Sb. o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorového vozidla, vyhláška 271/2012 Sb. o kontraindikacích k práci ve zdravotnictví, atd. Posuzování způsobilosti k práci musí mít u každého zaměstnance každý zaměstnavatel, za vyšetření platí zaměstnavatel jde o systém preventivních prohlídek pracovnělékařské péče prohlídky vstupní, periodické (lhůty prohlídek se určují dle věku pacienta a práci v určitém riziku), výstupní, následné ( napři při práci s karcinogeny,nebo při práci v riziku prachu s fibrogenní složkou). Posudky o způsobilosti k práci - vystavuje lékař s odborností v pracovním lékařství a praktický lékař ale vždy jde o smluvní vztah tj. práce není placena ze zdravotního pojištění - posudek se vydává pracovníkovi, ten jej předává zaměstnavateli - proti posudku se může posuzovaný nebo jeho zaměstnavatel odvolat Nemoci z povolání Onemocnění vzniklá v souvislosti s pracovní činností, která jsou uvedena v platném Seznamu nemocí z povolání. Postup je dán vyhláškou 104/2012 Sb. Lékařský posudek o nemoci z povolání - může vystavit pouze pracovník oddělení nebo kliniky mající oprávnění MZ ČR k této činnosti - na takovém pracovišti musí pracovat nejméně 2 lékaři s atestací pracovního lékařství dříve užívaný termín Hlásicí centra. Prakticky v každém kraji je 1 pracoviště dané odbornosti. Klinika pracovního lékařství je výjimkou jde o pracoviště pro Plzeňský a Karlovarský kraj. Nemoc musí být uvedena v Seznamu nemocí z povolání. Profesionální expozice musí být potvrzená příslušnou hygienickou stanicí dle místa pracoviště. Zde neplatí svobodná volba lékaře nemocný s nemocí z povolání musí mít pracoviště, v místě příslušného Hlásicího centra, pokud pacient již nepracuje, musí v daném regionu bydlet. Seznam Nemocí z povolání platný v současné době - vychází z NV 290/1995 Sb., - poslední novela NV 168/2014 Sb. platná od

4 6 kapitol I. chemické látky II. fyzikální faktory III. dýchací cesty a plíce IV. kožní onemocnění V. onemocnění přenosná a parazitární VI. ostatní faktory a činitelé Lékařský posudek o nemoci z povolání přiznání i nepřiznání nemoci z povolání se předává vždy: - Pacientovi - zaměstnavateli Lékařský posudek o přiznání nemoci z povolání se dále předává: - praktickému lékaři - závodnímu lékaři - zdravotní pojišťovně - příslušné krajské hygienické stanici - data se předávají anonymně do Registru nemocí z povolání (povinné hlášení) přehled hlášených nemocí z povolání najdete na přehledy nemocí z povolání v ČR jsou dostupné od r Odškodnění nemoci z povolání Vychází z platné legislativy - každá firma, která má alespoň 1 zaměstnance musí být povinně pojištěna proti pracovnímu úrazu a nemoci z povolání již od r (jde o povinné pojištění analogicky jako povinné ručení v případě provozu automobilu) - pojištění sjednávají v české republice pouze 2 pojišťovny Česká pojišťovna a Kooperativa ( jen ty mají pro danou činnost povolení) - z pojištění se vyplácí jednorázové odškodnění za bolest a ztížení společenského uplatnění, náklady na léčbu, cestovní náhrady, lázeňská péče,. - postupuje se dle NV 276/2015 Sb. v platném znění tento předpis se týká nemocí z povolání a pracovních úrazů, nikoliv úrazů obecných (nepracovních) - Provádí se bodové ohodnocení za bolest a bodové ohodnocení ztížení společenského uplatnění, vydává se lékařský posudek o tomto bodovém ohodnocení a následně výplatu bodů si uplatňuje nemocný prostřednictvím svého zaměstnavatele u komerční pojišťovny, které firma platí pojistné (tj. u České pojišťovny nebo Kooperativy) - l bod je nyní 250 Kč - dle předchozího předpisu, tj. dle Vyhlášky 440/2001 Sb., byla dřívější hodnota bodu byla Kč pacienti si většinou počty bodů nepamatují, pamatují si finanční částky - pracovní neschopnost pro nemoc z povolání ( ale i pro pracovní úraz) nemocný má nárok na 100% nemocenské dávky od 1. dne pracovní neschopnosti - pokud má nemocný pokles výdělku pro nemoc z povolání ( ale i pro pracovní úraz) má nárok na doplatek ušlé mzdy.

5 Nejčastější nemoci z povolání Kapitola II., položky 7. a 10. tj. neuropatie z vibrací a z dlouhodobého nadměrného jednostranného přetěžování, nejčastější klinická dg. syndrom karpálního tunelu cca 1/3 všech nových nemocí z povolání Kapitola V., položka 1. infekční onemocnění přenášená mezi lidmi svrab vždy epidemie v zařízeních, kde jsou spíše starší nemocní LDN, DD, ale i léčebny psychiatrie Dobřany, ale k infekci může dojít kdekoliv ve zdrav. zařízení i kliniky a JIP ( hospitalizace bezdomovců, cizinců.) Nejčastější dg. z jednotlivých kapitol: I. chronická otrava olovem (slévárny, hutě, ale i střelci a umělecké profese vitráže, sochařství, šperkařství, ale i rekonstrukce starých objektů olovnaté barvy v interiérech) II. Sy karpálního tunelu (především pracovníci montážních linek) III. IV. Astma bronchiale (alergen izokyanáty - středisko v Plzni), plicní fibrózy v ČR Alergie na latex (zdravotníci), deriváty gumy, ale i Cr (je obsažen v pokovených materiálech, ale i Cr ve výrocích z kůže pozor ochranné kožené rukavice, Cr je obsažen i v cementu!!) V. Svrab (zdravotníci) VI. Onemocnění hlasů téměř se nehlásí dg. dysfonie hlasivek, nebo uzlíky na hlasivkách profese učitelé (všech typů škol), herci, moderátoři, zpěváci