You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)"

Bedřich Moravec
před 8 lety
Počet zobrazení:

polyradikuloneuritida Časté komplikace bakteriální meningitidy rychlý rozvoj poruchy vědomí 90 % pacientů bezvědomí (Glasgow Coma Scale) těžká sepse (sepse + orgánové selhání) Léčba z pohledu

1 Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité infekční nemoci v intenzivní péči bakteriální meningitida Infekční nemoci v intenzivní péči těžká sepse a septický šok invazivní meningokokové onemocnění polyradikuloneuritida Časté komplikace bakteriální meningitidy rychlý rozvoj poruchy vědomí 90 % pacientů bezvědomí (Glasgow Coma Scale) těžká sepse (sepse + orgánové selhání) Léčba z pohledu intenzivní medicíny zajištění další odborné pomoci udržení volných dýchacích cest i.v. vstup umělá plicní ventilace antiedematózní léčiva rychlý a šetrný transport do nemocnice Bakteriální meningitida: zánět plen a edém mozku cytotoxický edém Bakteriální meningitida: pomocná terapie řízená (permisivní) hypokapnie porušení hematoencefalické bariéry zvýšený intrakraniální tlak kortikosteroidy (dexamethason) antiedematózní léčba (manitol) snížená perfúze mozku CPP=MAP-(ICP+CVP) CVP) dekompresivní kraniotomie 1

2 Definice sepse 2015 (Sepsis-3) Sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí na infekci Septický šok = sepse s cirkulačními, buněčnými a metabolickými abnormalitami, které jsou natolik závažné, že zvyšují smrtnost (JAMA 2016) sepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (Roger Bone 1989, SCCM/ACCP Consensus Conference 1992) Původní definice sepse (Sepsis-1) sepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (SCCM/ACCP Consensus Conference 1992) kritéria SIRS teplota ( o C) >38 nebo <36 srdeční frekvence (tepy/min.) >90 dechová frekvence (dechy/min.) >20 PaCO 2 (mmhg) <32 leukocyty (x10 9 /l) >12 nebo <4 nebo >10% tyčí sepse = přítomnost ložiska bakteriální infekce v těle, ze kterého se uvolňují bakterie vyvolávající celkovou odpověď (Hugo Schotmüller 1914) Klinická kritéria sepse 2015 Kritéria quick SOFA (qsofa): pro včasný záchyt septických pacientů patřících na JIP dechová frekvence 22/min. Sepse = pravděpodobná nebo potvrzená infekce s akutním vzestupem SOFA skóre 2 body (ukazatel orgánové dysfunkce) Septický šok = sepse a terapie vazopresory nezbytná pro zvýšení MAP 65 mmg Hg a laktát >2 mmol/l po adekvátní tekutinové resuscitaci alterace vědomí systolický krevní tlak 100 mm Hg JAMA. 2016;315(8): doi: /jama Epidemiologie sepse Patogeneza bakteriální sepse sepse je hlavní příčina smrti na JIP infekční SIRS - reakce na mikroby nebo jejich signální molekuly v krevním oběhu vysoká incidence sepse případů ročně (USA) sepse je 7. nejčastější příčina smrti (USA, EU) autoagresivní SIRS - zánětlivé poškození orgánů morbidita roste - stárnutí populace, invazivní léčba, imunosupresivní léčebné postupy apod. syndrom polyorgánovéorgánové dysfunkce (MODS) nebo selhání (MOFS) 2

3 Nozokomiální infekce v intenzivní péči ventilátorová pneumonie katétrová sepse urosepse % pacientů během hospitalizace na JIP prodělá septickou komplikaci sepse je hlavní příčinou úmrtí na JIP Klinický obraz sepse horečka nebo hypotermie hypotenze nebo tachykardie nálezy na kůži šelesty na srdci porucha vědomí končetiny - septické artritidy, flebitidy, erysipel, rané infekce apod. hemokultury Laboratorní a pomocná vyšetření zánětlivé ukazatele laboratorní a klinické známky DIC zjištění infekčních ložisek neurologické vyšetření epidemiologie - komunitní vs. nozokomiální infekce Léčba sepse doplnění tekutin, oxygenoterapie, oběhová podpora, zavedení katétrů, monitorace, UPV a další antibiotika chirurgické řešení - evakuace abscesů apod. kortikosteroidy jen v případě sept. šoku nereagujícího na katecholaminy glykémie <8,3 mmol/l Komplikace sepse MODS/MOFS: ALI/ARDS, akutní renální selhání apod. cirkulační selhání - hypotenze (syst. tlak <90 mm Hg) DIC - gramnegativní sepse Invazivní meningokokové onemocnění: etiologie a epidemiologie akutní bakteriální infekce způsobená Neisseria meningitidis typy A, B, C, Y, W 135 v roce 2015 bylo v ČR hlášeno 44 případů IMO (SZÚ Praha Epidat) selhání GIT, jaterní selhání převažuje sérotyp B poškození CNS 3

4 Klinický obraz akutní horečnaté onemocnění charakteristický kožní nález: petéchie až sufúze rychlý rozvoj MOFS: oběhové selhání, ARDS, akutní renální selhání, DIC a další rychlý rozvoj bezvědomí Diagnostika charakteristický klinický obraz zánětlivé ukazatele vyšetření likvoru (sepse vs. meningitida) trombocytopénie a koagulopatie pozitivní hemokultura nebo kultivace likvoru (i PCR) Léčba a prognóza Ochrana před profesionální nákazou zajištěný transport při transportu cefotaxim i.v. 3g, při známkách edému mozku kortikosteroidy specializovaná JIP rychlá diagnostika (sepse vs. meningitida apod.) ústenka antibiotika kontaktům: V-PNC na 7 dní vakcína proti typu A a C (chrání 2 roky) prognóza dle formy IMO konjugovaná vakcína proti typu C, konjugována vakcína proti typu A, C, Y, W 135 (dlouhodobá ochrana) Polyradukuloneuritida (syndrom Guillain-Barré) postinfekční zánětlivý proces periferních nervů rychlý rozvoj poruch čití a motorické slabosti na dolních končetinách postižení hlavových nervů progrese ventilačního selhání incidence 0,4 případu na osob ročně (USA) asociace s určitými infekčními agens: Campylobacter jejuni, Borrelia burgdorferi, CMV, HIV a virus chřipky Klinický obraz v anamnéze lehký respirační infekt nebo infekce GIT symetrické postižení senzorických nervů a postižení motorických nervů dolních končetin progrese paréz na horní končetiny a dýchací svaly u 5-10 % pacientů 4

5 Diagnostika Léčba a prognóza charakteristický klinický obraz zvýšená koncentrace proteinu v likvoru (> 1 g/l) a min. pleocytóza MRI bez známek míšní komprese poz. sérologie proti infekčním agens: C. jejuni, CMV, B. burgdorferi a další monitorace pro včasné odhalení ventilačního selhání intenzivní nebo intermediární péče zajištění dýchacích cest a UPV vysoké dávky i.v. imunoglobulinů plazmaferéza (alternativní léčebná metoda) komplikace: progrese paréz hlavových nervů, ventilační selhání, přetrvávání reziduálních paréz a další 60 % pacientů plná úzdrava, smrtnost 5-10 % Probrané otázky ke zkoušce infekční nemoci v intenzivní péči hnisavá meningitida dospělých invazivní meningokokové onemocnění akutní polyradikuloneuritida sepse septický šok 5

Podobné dokumenty

Sepse a infekční endokarditida Michal Holub

Sepse a infekční endokarditida Michal Holub Klinika infekčních nemocí 1.LF UK a ÚVN Definice sepse a septického šoku (Sepsis-3) sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená aberantní odpovědí