Základy patologických stavů v rámci git

Transkript

1 :20 1/9 Základy patologických stavů v rámci git Základy patologických stavů v rámci git Trávicí systém Dutina ústní Rozmělnění potravy Hltan Úsek společný s dýchacími cestami Jícen Doprava potravy do žaludku Žaludek Shromáždění potravy a její důkladné promíchání Dvanáctník Ústí sem vývod slinivky břišní a žlučovod z jater Probíhá zde trávení Tenké střevo Potrava se posouvá díky peristaltickým pohybům Trávení a vstřebávání živin Tlusté střevo Vstřebávání vody Konečník Shromažďování stolice Hepar (játra) 1. tvorba žluče 2. centrum metabolismu 3. ukádání zásob 4. detoxikační funkce 5. termoregulační funkce Pancreas (slinivka břišní) protáhlá žláza umístěná v kličce dvanáctníku, asi 80 g funkce 1. vnější sekrece: trávicí enzymy 2. vnitřní sekrece: Langerhansovy ostrůvky Trávení šťáva slinivky břišní (pancreas) trypsinogen aktivovaný enterokinázou ze střevní stěny na trypsin

2 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:git chymotrypsin pokračuje v trávení bílkovin amylázy pokračují ve štěpení cukrů lipázy štěpí tuky sacharáza, laktáza, maltáza dokončují štěpení cukrů hlen Vyšetřovací metody v gastroenterologii Anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření Endoskopické metody RTG metody (sonografie, kontrastní vyšetření, CT, MR, angiografie) Funkční vyšetření GIT Izotopové vyšetření, PET Abdominální ultrasonografie diagnostická zobrazovací technika založená na registraci ultrazvuku odraženého od tkání. Indikace v gastroenterologii: bolesti břicha, ikterus, horečka neznámého původu, podezření na ascites, hmatná rezistence vyšetření jater velikost, difuzní a ložiskové procesy vyšetření žlučníku a žluč.cest - suverénní metoda v diagnostice cholecystolitiázy. Dále přínos pro dg.cholecystitidy, choledocholitiázy, tumorů žlučníku. vyšetření pankreatu velikost, ložiska, difuzní postižení, zobrazení d.pancreaticus vyšetření apendixu při podezření na apendicitidu vyšetření břišní aorty dislokace, aneurysma, disekce známky portální hypertenze rozšíření v.portae a v.lienalis, splenomegalie, ascites Pasáž trávicím traktem pacienti s poruchami pasáže akutní či chronické hodnocení dynamiky pasáže GIT jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě) akutní poruchy pasáže (riziko perforace) pacienti z chirurgie (možnost operace) baryová suspenze (málo používaná) chronické poruchy pasáže výhodou je vyšší hustota dlouho setrvává v tlustém střevě (např. divertikly) tzv. baryová peritonitis Printed on :20

3 :20 3/9 Základy patologických stavů v rámci git Endoskopické metody Esofagogastroduodenoskopie Enteroskopie (dvojbalónová, push, kapslová, intraoperační) Kolonoskopie ERCP (kombinovaná RTG a endoskopická metoda) Endosonografie (kombinovaná RTG a endoskopická metoda) Endoskopické vyšetřovací metody se staly standardními vyšetřovacími metodami v oblasti trávicí trubice z těchto důvodů: umožňují přímý a barevný pohled do nitra orgánu v rozpoznávání patologických změn jsou významně přesnější než rtg metody. Rozlišují i povrchní slizniční změny, čehož rtg vyšetření nemůže dosáhnout endoskopie umožňuje odběry bioptických částic pro histologickou verifikaci nálezu při endoskopii lze současně provádět terapeutické výkony. RTG metody p.o. kontrastní vyšetření podá představu o motilitě, tvaru jícnu, o délce organické léze (např. kontrastní látka může proniknout i přes velmi těsnou maligní stenózu a ohraničit tak aborální konec nádoru v situaci, kdy je zbytkové lumem pro endoskop neprůchodné. endosonografie podá nejlepší informaci o postižení stěny jícnu CT podá nejlepší informaci o postižení vzdálených orgánů (např. meta v játrech či lymf.uzlinách) Varixy jícnu nejzávažnější důsledek portální hypertenze (= zvýšený tlak v portální žíle, nejčastější příčinou je jaterní cirhóza, méně často je příčina extrahepatální trombóza portální žíly nebo v.lienalis) Důležitá diagnostická a prognostická endoskopická znamení: velikost, barva varixů a přítomnost tzv.zvláštních znamení svědčících o hrozícím, akutním či proběhlém krvácení Helicobacter pylori je druh bakterie, jež napadá sliznici žaludku. Způsobuje zejména žaludeční vředy, má však zřejmě na svědomí i různé gastritidy nebo adenokarcinom Peptický vřed Endogenní agresivní faktory Exogenní agresivní faktory

4 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:git Ochranné faktory Genetická predispozice Nervové vlivy a emoce Alergické mechanismy Endogenní agresivní faktory kyselá žaludeční sekrece při vysoké a trvalé produkci HCl je vysoký výskyt vředů Sekrece pepsinu (pepsinogen je aktivován na pepsin jen za působení HCl) Vliv žlučových kyselin a lyzolecitinu Exogenní agresivní faktory Helicobacter pylori Léky (kyselina acetylsalicylová, jiná nesteroidní antirevmatika mechanismem poškození je inhibice syntézy prostaglandinů, kortikoidy, p. o. preparáty zlata) Kouření Potravinové faktory (alkohol zejm. ve spojení s léky, káva zvyšuje kyselou žaludeční sekreci a stimuluje uvolňování gastrinu) Vliv jiných onemocnění Klinický obraz Dvanáctníkový vřed Epigastrická bolest (v 60-80% případů) obvykle za 1-4 hodiny po jídle, často v noci, ustupuje po jídle Příznaky jsou často epizodické trvají 1-2 týdny, časté relapsy (několikrát do roka) Zvracení může značit již komplikaci (stenózu pyloru), rovněž změna charakteru bolesti z typicky vředové na stálou může svědčit pro komplikaci (penetraci vředu) Žaludeční vřed Bolest v epigastriu přichází dříve po jídle než u dvanáctníkového vředu, odpověď na najedení je méně vyjádřena Častější dyspeptické obtíže (nauzea, nechuť k jídlu, časná sytost ) než u vředu dvanáctníku Relativně často je pacient asymptomatický zejména staří pacienti a vředy po NSAID Stresové vředy Základním mechanismem poškození je ischemie vedoucí k tkáňové hypoxii Pacienti na JIP, ARO - rizikové stavy: sepse, multiorgánové selhání, pooperační či posttraumatické stavy, popáleniny Často jsou v žaludečním těle a současně jsou provázeny nálezem mnohočetných hemoragických erozí Printed on :20

5 :20 5/9 Základy patologických stavů v rámci git Klinicky se většinou projevují pod obrazem krvácení do horní části zažívacího traktu Zásadní význam má profylaxe u rizikových pacientů léky inhibující tvorbu HCl Komplikace vředu Penetrace Nekrotizující proces začínající na sliznici postihuje postupně hlubší vrstvy stěny a může proniknou až serózou na povrch postupný proces (x perforace) umožňující okolní tkáňovou reakci stěna zesílí, k seróze se přilepí omentum nebo žlučník nebo kolon a vytvoří se tak val proti pronikání žaludečního obsahu do okolí Hlavními příznaky jsou změna charakteru a propagace bolesti a minimální efekt medikamentózní léčby Řešení je chirurgické Performace Klinicky dramatická NPB, kdy se obsah gartoduodena vylije do peritoneální dutiny a způsobí peritonitidu V duodenu jde zejm. o vředy na přední stěně, v žaludku o vředy při malé kurvatuře Náhlá, prudká, šokující bolest v horním epigastriu, nemocný většinou leží na zádech s pokrčenými koleny a velmi mělce dýchá. Břišní stěna je prknovitě tuhá, peristaltika je vymizelá. V laboratoři je leukocytóza Nativ břicha vestoje subdiafragmaticky je volný vzduch v břišní dutině Řešení je chirurgické Zollinger-ellisonův syndrom Mnohočetné, často fatálně probíhající vředy, často neobvykle lokalizované (např.postbulbární oblast duodena), způsobené žaludeční hypersekrecí v důsledku hyperprodukce gastrinu gastrinomem (endokrinně aktivní nádor produkující gastrin vyskytující se nejčastěji v hlavě pankreatu, ve stěně duodena či žal.antra, ale také např. v ovariu) Vředy jsou často refrakterní na standardní léčbu, častá rekurence Diagnosticky je důležité vyšetření žaludeční sekrece a stanovení hladiny gastrinu nalačno v krvi Žaludek malformace (vrozená hypertrofická stenóza(zuzeni) pyloru(vrátník)) (vrozená vývojová úchylka tvaru) poruchy cirkulace (venostatický katar, hemoragie) vředová choroba (akutní peptický vřed, chronický peptický vřed) záněty gastritis acuta (nejčastěji na podkladě podráždění potravou nebo alergické reakce) gastritis chronica (typ a, b helicobacter pylori,povrchová) gastritis phlegmonosa (poranění cizím tělesem, poleptání, idiopatická)

6 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:git gastritis tuberculotica (výjimečná) nádory benigní leiomyom a leiomyoblastom, benigní pseudolymfom, adenom (tubulární, vilózní, tubulovilózní) maligní leiomyosarkom, maligní lymfom (různé typy) karcinom (adenokarcinom papilární, tubulární, pseudotumory hamartom (Peutz-Jeghersův polyp, Onemocnění žlučníku a žlučových cest Tvorba konkrementů: Cholecystolithiasa Choledocholithiasa Záněty: Cholecystitida akutní, chronická Cholangoitida Primární sklerotizující cholangoitida Nádory Adenokarcinom žlučníku a žlučových cest Diagnostika Anamnéza + klinické vyšetření Krevní odběry: bilirubin, ALT,AST, GMT, alkalická fosfatáza, cholesterol. Ultrazvuk ERCP (endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie) CT Cholelitiáza žlučové kameny ve žlučníku nebo žlučových cestách cholesterolové kameny: 80-90%, žlutohnědé, RTG nekontrastní, většinou solitární pigmentové kameny: černé nebo hnědé, bilirubin a jeho soli, vápník. RTG kontrastní (hemolytické stavy, infekce žlučových cest, biliární obstrukce) Rizikové faktory Projevy vyšší věk ženské pohlaví léky a hormony (estrogeny, gravidita, hypolipidemika) obezita strava s vysokým obsahem cholesterolu a uhlovodanů choroby a resekce ilea (ztráty žluč. kyselin) porucha evakuace žlučníku (vagotomie, parenterální výživa, poruchy míchy ) onemocnění jater (cirhoza) asymptomatická: 60-80%, náhodný objev při UZ vyš. symptomatická dyspeptické potíže: intolerance tuků,nadýmání, říhání, tlak v podžebří, nausea, Printed on :20

7 :20 7/9 Základy patologických stavů v rámci git plynatost biliární kolika: náhlá prudká křečovitá bolest v pravém podžebří, často propagace do zad až pod lopatku a do ramene často zvracení, které nepřináší úlevu, neklid, vyžaduje tišící léky, subfebrilie 20 minut až několik hodin při komplikacích pozdě večer nebo kolem půlnoci vyvolávající momenty: tučné objemné jídlo (majonéza, kachna, řízky), fyzická námaha, prochlazení, rozrušení Krvácení do GIT Zdroje krvácení do horní části GIT Peptický vřed a bulbitida (36%) Hemoragická gastropatie Jícnové varixy Esofagitis (zánět jícnu) Tumory žaludku Syndrom Mallory-Weissův (trhlina v sofagogastrickém spojení vznikající při úporném zvracení či jakémkoli jiném podnětu vedoucímu k náhlému zvýšení nitrobřišního tlaku kašel, epileptický paroxysmus ) Zdroje krvácení do dolní části GIT Cévní malformace (hemoroidy, angiodysplázie) Divertikly (výchlipky sliznice tlustého střeva) Polypy/kolorektální karcinom Kolitida, vředy Anorektální léze (anitida, solitární vředy, fisury) Klasifikace Zjevné krvácení Hematemeze zdroj se nachází orálně od duodenojejunálního ohbí. Krev může být tekutá nebo sražená nebo změněná vlivem žaludeční kyseliny ( kávová sedlina ) Melena krev strávená proteolytickými enzymy, zdroj bývá orálně od céka nebo vzácněji v pravém tračníku. Stolice je černá, kašovitá, mazlavá. Enteroragie krev nestrávená. Zdroj se nachází v tračníku a rektu. Krev může být čerstvá nebo sražená, může být se stolicí smíšená nebo na ní ulpívat. Okultní krvácení zjistitelné jen laboratorně

8 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:git Klinický obraz objem, rychlostí krevní ztráty charakter základního nemocnění bez příznaků akutní anemický syndrom bledost, slabost, posturální hypotenze (ztráta nejméně 20%), vertigo, tachykardie, dušnost hemoragický šok ztráta 40% krve. Hypotenze, známky centralizace krevního oběhu, oligoanurie. Střeva Tenké střevo Enteroklýza podání kontrastní látky sondou přímo do tenkého střeva. CT/MR Tlusté střevo virtuální kolonoskopie CT/MR Patologie malformace (aplasie, stenóza a atresie, meckelův divertikl atd.) poruchy cirkulace (ischemie, hemoragie) záněty Appendicitis Střevní tbc Crohnova choroba Crohnova nemoc Nejčastější je postižení tenkého+tlustého střeva Postižení sliznice není difúzní, mezi vředy se nacházejí ostrůvky normální sliznice Zánět proniká stěnou až na serózu a postihuje regionální mízní uzliny Klinický obraz Průjem s nebo bez příměsi krve + bolesti břicha + hmotnostní úbytek = typická triáda Při lokalizovaném onemocnění terminálního ilea je začátek většinou akutní připomínající akutní apendicitidu Difúzní postižení tenkého střeva vyvolává vleklý průjem a chátrání, někdy s projevy malabsorpce Při postižení konečníku a sigmoidea vzniká tzv. rektální syndrom s tenezmy a enteroragií Poměrně často je střevní symptomatologie nenápadná nebo úplně chybí a onemocnění se projevuje jako horečnatý, septický stav bez orgánových projevů Printed on :20

9 :20 9/9 Základy patologických stavů v rámci git Komplikace Krvácení méně časté než u proktokolitidy (IP) Abscesy a píštěle důsledek šíření procesu do extraintestinálních tkání. Píštěle zevní ústí na kůži, p.vnitřní mezi orgány břišní dutiny. Obstrukce tenkého střeva Perforace do břišní dutiny Perianální postižení anální fisury, vředy, periproktální abscesy a píštěle Toxické megakolon Karcinom tenkého nebo tlustého střeva, střevní lymfom Etiopatogeneze etiologický faktor není znám Genetická predispozice Změny polohy a průsvitu střeva Enteroptóza sklesnutí břišních orgánů Volvulus otočení střeva a mesenteria kolem osy Strangulace uskřinutí střeva (srůsty, v kýle apod.) Invaginace vsunutí úseku střeva do jiného úseku Ileus neprůchodnost střeva (mechanický = okluzní, strangulační; dynamický = paralytický, spastický) Hirschsprungova nemoc (megacolon congenitum, děti, zácpa, zvětšení břicha, hypetrofie svaloviny střeva, hlavně rektosigmoidea, chybí gangliové bb. myenterického a submukózního plexu, jediná léčba - resekce) Divertikl výchlipka střeva vně (vrozené = mají vlastní svalovinu, Nádory tenkého střeva benigní maligní pseudotumory From: - wiki.borovicka.name Permanent link: Last update: :05