VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Peptický vřed Psychosomatické onemocnění Vlivem kyselého prostředí vzniká povrchní slizniční léze = eroze Peptický vřed zasahuje hlubší struktury Hojí se jizvou

3 linkid=txt18&lang=1

4 Klasifikace vředů 1 1) Podle příčiny Primární (= vředová choroba) nejčastěji příčinou Helicobacter pylori Sekundární Stresové polytrauma, operace, sepse Endokrinní nádor delta buněk pankreatu Hepatogenní cirhóza jater Léky narušují slizniční bariéru (NSA, kortikoidy, kyselina acetylsalicylová )

5 Klasifikace vředů 2) Podle hloubky defektu Eroze povrchová léze Vřed Zasahuje do hlubších vrstev sliznice 3) Podle lokalizace Podle místa v žaludku 2

6 Etiologie 1 Vřed vzniká při nepoměru mezi ochrannými a agresivními faktory Nezbytnou podmínkou je přítomnost HCl Současně často infekce Helicobacterem pylori způsobí zánět sliznice 1) OCHRANNÉ (protektivní) faktory mucin bikarbonát

7 Etiologie Prokrvení sliznice Sekrety sliny, jídlo Prostaglandiny Neporušená sliznice 2) AGRESIVNÍ faktory HCl Sekreci zvyšuje kofein, nikotinismus tein Helicobacter pylori 2

8 Etiologie 3 Produkuje proteázy, které narušují buněčnou stěnu sliznice Proti kyselému prostředí ho chrání schopnost z urey vytvářet si amoniak alkalický obláček Přenos se děje oro-orálně (polibek) nebo oro-fekálně (nedodržením hygienických pravidel) Léky NSA Kortikoidy Kyselina acetylsalicylová

9 Etiologie 4 Nitrosaminy Vznikají vlivem HCl z dusičnanů v zelenině, uzeninách Alkohol Stres Psychický Popáleniny, polytraumata

10 Klinický obraz 1 Bolest Žaludeční vřed V nadbřišku, pod mečíkem Závisí na jídle čím výše uložený vřed, tím dříve bolest vzniká Po jídle nebo již během jídla!!! Duodenální vřed V nadbřišku, vystřeluje pod pravý žeberní oblouk Objevuje se na lačno!!! (2 a více hodin po jídle) Budí ze spánku Po jídle a antacidech mizí

11 Klinický obraz Nechutenství Žaludeční vřed Bývá často Hubne Duodenální vřed Nebývá Nemocný má zachovalou chuť k jídlu Zvýšená hmotnost 2

12 Klinický obraz Horní dyspeptický syndrom Říhání Pyróza Nauzea Zvracení často přinese úlevu 3

13 Klinický obraz Rytmus obtíží Probíhá chronicky Akutní exacerbace 12 rok Jaro, podzim Trvá cca týden až několik týdnů 4

14 Diagnostika 1 Anamnéza OA s čím se léčí, nikotinismus, alkohol, káva Nynější onemocnění RA výskyt v rodině FA užívání léků SA, PA zaměstnání, stresové situace, rodinné zázemí...

15 Diagnostika Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Stolice na OK Krev KO, biochemie Gastroskopie!!! Průkaz infekce HP!!! Dechový test Jednoduchý 2

16 Diagnostika 3 Biopsie Detekce HP ve stolici dnes ne často

17 Terapie 1 Režimová Nekomplikované onemocnění domácí léčení Fyzický klid akutní průběh Dostatek spánku Duševní klid Edukace nemocného STOP nikotinismu

18 Terapie 2 Celoživotní dietní opatrnost Užívání léků Neužívat léky podporující ulcerace (NSA...) Možnost lázeňské léčby Medikamentózní Antacida neutralizují již vytvořenou HCl Anacid, Maalox, Rennie, Gaviscon

19 Terapie Antiulceróza Blokátory H2 receptorů 3 Blokují působení histaminu na H2 receptory tlumí tvorbu HCl Quamatel, Ranisan, Ranital Inhibitory protonové pumpy (IPP) Tlumí uvolňování H+ iontů ze sekrečních buněk, tím tvorbu HCl omeprazol Helicid, Omeprazol, Losec lansoprazol Lanzul pantoprazol Controloc, Nolpaza lanzoprazol Lanzul esomeprazol Emanera

20 Terapie 4 Léky podporující ochranné faktory Kryjí a chrání sliznici žaludku sukralfát Venter prostaglandiny soli bizmutu Antibiotika Ke zničení HP

21 Terapie 5 Dietoterapie Častější jídlo v menších dávkách (67 ) NE jídla zvyšující kyselost Káva, alkohol, silný černý čaj, kořeněné jídlo NE dráždivá jídla hodně slané, smažené, kořeněné, kyselé, ostrá Chirurgická léčba Resekce žaludku (Billroth I., Billroth II.) vzácně

22

23

24 Terapie 6 Endoskopická intervence Opich adrenalinu Termokoagulace nebo laserem Aplikace tkáňového lepidla Tissucol Nasazení hemoklipu

25 Komplikace 1 Krvácení Mikroskopické anemizace nemocného Makroskopické melena, hematemeza, šokový stav (hypovolemie) Perforace Proděravění stěny žaludku, obsah se dostává do dutiny břišní peritonitida (zánět peritonea) NPB Chirurgické řešení

26 Komplikace Penetrace 2 Průnik do sousedního orgánu, nejčastěji pankreas Stenóza pyloru Vřed v oblasti pyloru nebo blízko Jizva po zhojení, otokem vředu Malignizace

27 KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, ISBN OSE.ZSHK. Vředová choroba žaludku a duodena. Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: