VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Peptický vřed Psychosomatické onemocnění Peptický vřed zasahuje hlubší struktury Vlivem kyselého prostředí vzniká povrchní slizniční léze = eroze Hojí se jizvou Během života jím onemocnění 5 10 % populace Žaludeční vřed obě pohlaví postihuje rovnoměrně, střední a starší věk Duodenální vřed let, častěji ženy

3

4 Klasifikace vředů 1 1) Podle příčiny Primární (= vředová choroba) nejčastěji Helicobacter pylori Sekundární Stresové polytrauma, operace, sepse Endokrinní Zollinger-Ellisonův sy (nádor delta buněk pankreatu) Hepatogenní cirhóza jater Léky narušují slizniční bariéru (NSA, kortikoidy, kyselina acetylsalicylová )

5 Klasifikace vředů 2 2) Podle hloubky defektu Eroze povrchová léze Vřed Zasahuje do hlubších vrstev sliznice Akutní hladké okraje, mírná zánětlivá reakce, hojí se jizvou Chronický navalité kraje, spodina vředu je smetanově bílá (natrávená sliznice) nebo tmavá (krvácení) 3) Podle lokalizace Podle místa v žaludku

6 Etiologie 1 Ulcerace vzniká při nepoměru mezi protektivními a agresivními faktory Nezbytnou podmínkou je přítomnost HCl Současně často infekce Helicobacterem pylori způsobí zánět sliznice vodíkové ionty pronikají ke sliznici stimulace buněk produkujících histamin natrávení tkáně vznik peptického vředu 1) OCHRANNÉ faktory mucin bikarbonát

7 Etiologie Prokrvení sliznice Sekrety sliny, jídlo Prostaglandiny Neporušená sliznice 2) AGRESIVNÍ faktory HCl Sekreci zvyšuje kofein, nikotinismus tein Helicobacter pylori 2

8 Etiologie 3 Produkuje proteázy, které narušují buněčnou stěnu sliznice Proti kyselému prostředí ho chrání schopnost z urey vytvářet si amoniak alkalický obláček Přenos se děje oro-orálně (polibek) nebo oro-fekálně (nedodržením hygienických pravidel) Léky NSA Kortikoidy Kyselina acetylsalicylová

9

10 Etiologie Nitrosaminy Vznikají vlivem HCl z dusičnanů v zelenině, uzeninách Alkohol Stres 4 Psychický Popáleniny, polytraumata Žlučové kyseliny Refluxem z duodena

11 Klinický obraz 1 Bolest Žaludeční vřed V nadbřišku, pod mečíkem Závisí na jídle čím výše uložený vřed, tím dříve bolest vzniká Po jídle nebo již během jídla Duodenální vřed V nadbřišku, vystřeluje pod pravý žeberní oblouk Objevuje se na lačno (2 a více hodin po jídle) Budí ze spánku Po jídle a antacidech mizí

12 Klinický obraz Nechutenství Žaludeční vřed Bývá často Hubne Duodenální vřed Nebývá Nemocný má zachovalou chuť k jídlu Zvýšená hmotnost 2

13 Klinický obraz Horní dyspeptický syndrom Říhání Pyróza Nauzea Zvracení často přinese úlevu 3

14 Klinický obraz Rytmus obtíží Probíhá chronicky Akutní exacerbace 1 2 rok Jaro, podzim Trvá cca týden až několik týdnů 4

15 Diagnostika 1 Anamnéza OA s čím se léčí, nikotinismus, alkohol, káva Nynější onemocnění RA výskyt v rodině FA užívání léků SA, PA zaměstnání, stresové situace, rodinné zázemí...

16 Diagnostika Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Stolice na OK Krev KO, biochemie Gastroskopie Průkaz infekce HP Dechový test Jednoduchý 2

17 Diagnostika 3 Pacient je lačný, vysadit léky (H2 inhibitory, inhibitory protonové pumpy, ATB) Per os podaná izotopem uhlíku značená urea tu štěpí ureáza (produkuje jí HP) následná detekce uhlíku ve vydechovaném vzduchu Biopsie Detekce HP ve stolici dnes ne často

18 Terapie 1 Režimová Nekomplikované onemocnění domácí léčení Fyzický klid Dostatek spánku Duševní klid Edukace nemocného STOP nikotinismu

19 Terapie 2 Celoživotní dietní opatrnost Užívání léků Neužívání léků podporujících ulcerace (NSA...) Možnost lázeňské léčby Medikamentózní Antacida neutralizují již vytvořenou HCl Anacid, Maalox, Rennie, Gaviscon

20 Terapie 3 Blokátory H2 receptorů Blokují působení histaminu na H2 receptory, tlumí tvorbu HCl Quamatel, Ranisan, Ulcosan, Ranital Inhibitory protonové pumpy (IPP) Tlumí uvolňování H+ iontů ze sekrečních buněk, tím tvorbu HCl omeprazol Helicid, Omeprazol, Losec lansoprazol Lanzul pantoprazol Controloc, Nolpaza

21 Terapie 4 Léky podporující ochranné faktory Kryjí a chrání sliznici žaludku sukralfát Venter prostaglandiny soli bizmutu Antibiotika K eradikaci HP Trojkombinace 2 druhy ATB + IPP

22 Terapie 5 Dietoterapie Častější jídlo v menších dávkách (6 7 ) NE jídla zvyšující kyselost Káva, alkohol, silný černý čaj, kořeněné jídlo NE dráždivá jídla hodně slané, smažené, kořeněné, kyselé, ostrá Chirurgická léčba Resekce žaludku (Billroth I., Billroth II.) vzácně

23

24

25 Terapie 6 Endoskopická intervence Opich adrenalinu Termokoagulace nebo laserem Aplikace tkáňového lepidla Tissucol Nasazení hemoklipu

26 Komplikace 1 Krvácení Mikroskopické anemizace nemocného Makroskopické melena, hematemeza, šokový stav (hypovolemie) Perforace Proděravění stěny žaludku, obsah se dostává do dutiny břišní peritonitida NPB Chirurgické řešení

27 Komplikace Penetrace 2 Průnik do sousedního orgánu, nejčastěji pankreas Stenóza pyloru Vřed v oblasti pyloru nebo blízko Jizva po zhojení, otokem vředu Malignizace

28 KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, ISBN OSE.ZSHK. Vředová choroba žaludku a aduodena. Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: