Hipoterapie u ortopedických vad

Transkript

1 Hipoterapie u ortopedických vad Ing. Bc. Vanda Casková Tělesné postižení poškození - vady příčinami jsou vnější a vnitřní faktory vrozené včetně dědičných a získané vzniká v období pre-, peri- a postnatálním, na základě dědičnosti, nemocí nebo úrazem všechny pohybové vady mohou být různého rozsahu a stupně poškození Druhy tělesných postižení dělíme na: obrny centrální a periferní deformace malformace amputace Indikace ortopedických vad k HT VDT deformity páteře skolioza, hyperkyfoza, kyfoskolioza do 30 dle Cobba deformity hrudníku degenerativní změny páteře s funkčními poruchami - spondylolisthezy, LS poruchy anomálie vývoje končetin následky úrazů pohybového aparátu včetně amputace končetin dysplazie kyčelního kloubu konzultace s oborníky endoprotézy relativní KI Vrozené vady končetin a růstové odchylky (malformace) podobné na horních i dolních končetinách amélie - vrození úplné nevyvinutí končetin dysmélie - vrozená tvarová vývojová odchylka končetin arachnodaktylie - mimořádně dlouhé a tenké prsty fokomélie - chybějící paže a předloktí, takže ruce vyrůstají přímo z trupu Vady vývoje končetin - Thalidomid - thalidomidová embryopatie od 50-let do začátku 60. let 20. století byl ve 46 státech používán jako uklidňující a uspávací látka negativní dopad na těhotné ženy - Thalidomid je původcem primárně poškození vývoje paží užíváno mezi 40. až 44. dnem embryonálního vývoje, dále pak i dolní končetin mezi 43. až 46. dnem vývoje plodu - fokomelie (redukce končetin) Deformace Deformace lebky často přítomna mentální retardace Kraniostenoza - jedná se deformitu lebky z předčasného srůstu lebečních švů (mikrocefalus) - Hydrocefalus - nahromadění mozkomíšního moku ve schránce lební

2 Deformace hrudníku hipoterapie jako u skolioz nebo hyperkyfoz s důrazem na správné dýchání Deformace páteře Deformace kloubů a končetin Postižení svalů nejčastěji myopatie Vrozené deformity nohou sekundární vliv na chůzi, na držení těla, na vývoj páteře Pes equinovarus 2. nejčastější vývojová vada v ortopedii po dysplazii kyčlí vada posturální (plně konzervativně korigovatelnou) či strukturální, etiologie není přesně známá Pes calcaneovalgus opak deformity equinovarozní - noha postavena do polohy maximální dorziflexe hlezna, hřbet nohy někdy přiložen až na přední část bérce, everze nohy - patní kost ve valgózním postavení - je častější u dívek Získané deformity nohou vliv na chůzi, sekundárně na velké klouby DK a páteř Podélně plochá noha Příčně plochá noha Deformity prstů Hipoterapie již v raném věku, kdy se dítě učí chodit nácvik chůzového stereotypu, prevence VDT a vzniku skoliozy Vrozené vady končetin a růstové odchylky Luxace hlavice kloubní trvale mimo jamku v HT je KI poloha obkročného sedu na koni subluxace - lehčí stupeň postižení často i u neurolog. postižení např. DMO je posunutí kloubní hlavice vůči jamce, které se alespoň dotýká Vývojová kyčelní dysplázie - nejčastější vrozená vada u dětí postižení od dysplazií až po těžké luxace kyčelního kloubu je zároveň predispozicí k sekundární koxartroze výskyt v naší populaci 3 %, skutečné luxace 0,3 % častěji u dívek (3 5x, citlivější k působení relaxinu) Při hipoterapii zejména malých dětí využít poloh v obráceném kleku/sedu/asistovaného sedu se snahou o maximálně možnou centraci hlavice KK. Amputace Hipoterapie především pro ovlivnění následků a změn pohybového stereotypu - sekundární poškození pohybového aparátu, psychoterapie. příčinou mohou být úrazy např. autonehody, popáleniny, nádory kostí a jiné

3 často následkem různých chorob př. cévní, onemocnění, cukrovka apod. amputace celých končetin - horních a dolních končetin částečné - amputace prstů, amputace kombinovaná a amputace úplná protézy, které nahrazují končetinu, na hipoerapii sundat protézu/ortézu Výběr koně při amputacích na DK (zejména vyšších) kůň se širším hřbetem pro možnost větší stability trupu uvědomování si středu a osy těla, nácvik chůzového stereotypu, prevence vetebrogenních potíží i u amputací na HK. U pohybově zdatných možnost aktivního ježdění vedení koně jednou rukou, chybějící DK může jako pomůcka nahradit dlouhá tušírka. Spondylolistéza je vyjádřena ventrálním posunem obratlového těla vzhledem k obratlovému tělu bolesti v zádech, někdy doprovázené neurologickou symptomatologií - pseudoradikulární sy s typickou propagací bolestí v pruzích, kožními změnami v hyperalgetických zónách posuny a blokády v SI skloubení s iritací do podbřišku nebo zadní části pánve coccygodynie, bolesti třísel změny v oblasti SI a kostrče se přenáší na pánevní dno nejčastějším místem posunu je oblast L5/S1 ale mohou být postiženy i vyšší etáže je-li posun do 25 %, většinou pacienti nemají obtíže zvýšené riziko vzniku obtíží v období růstovém spurtu, v těhotenství Zařazení do hipoterapie se souhlasem lékaře specialisty. Pozitivní vliv hipotepie na HSSP včetně pánevního dna - rizikovější je poloha sedu, kdy klient nezaujme korektní polohu pánve s příliš velkou hyperlordozou v bedrech důraz na výběr koně kůň s méně klenutými žebry s výraznějším nesením v laterálních rovinách. Vady páteře deformity se vyšetřují a léčí pro možnost komplikací působí nepříznivý kosmetický vzhled snížení tělesných funkcí a zdatnosti, pracovní způsobilosti u děvčat problematičtější otěhotnění a porod předčasný vznik degenerativních změn pohybového aparátu Skoliozy hyperkyfozy Dělení skolioz nestrukturální např. při ischialgickém držení strukturální přítomnost strukturálních změn např. torze obratlů, klínovité deformity obtazle Podle věku infantilní juvenilní adolescentní Cobbův úhel - vyjadřuje velikost skoliotické křivky ve stupních - odečítá se z RTG snímku

4 Podle velikosti křivky I. IV. Ia. do 10 nehodnotí se jako skolióza Ib sleduje se, zda nedochází k progresi, rehabilitace, orteza II orteza, rehabilitace, při progresi operace - záleží na věku postiženého III ortéza, operace IV. nad 90 Typy skolioz idiopatická skolióza neuromuskulární skolióza (např. u dětské mozkové obrny, u myopatií) kongenitální skolióza skolióza z poruchy metabolismu skolióza z poruchy mezenchymu Idiopatická skolióza strukturální skolióza neznámé etiologie, vyskytuje se více u dívek v poměru 3: 1 za příčinu jsou označovány např. přetěžování páteře, nervosvalové poruchy, neurogenní poruchy, dědičnost, poruchy normálního vývoje obratlů, poruchy cévního zásobení, zánět, traumatické změny, metabolické poruchy či spíše odchylky především hormonální a další nekorektní uzrání pohybového vzorce I.trimenonu Hyperkyfozy fyziologické hodnoty zakřivení na rtg snímku v sagitální rovině jsou v hrudní páteři nad tyto hodnoty mluvíme o hyperkyfóze, pod 20 o hypokyfóze M. Scheuermann - kyfosa dospívajících představuje vyhraněnou klinickou jednotku, která zvláště v první fázi může být zaměněna za prosté vadné držení těla - postihuje asi 5% mladistvých onemocnění začíná před 10. rokem věku je charakterizováno progresivně se zhoršující se kyfosou a omezením rozsahu extense hrudní páteře v době akutního stadia je hrudní páteř při pohybu nebo na poklep bolestivá kolem 11. roku věku se objevují RTG prokazatelné změny, charakterizované zubatými okraji těl obratlů přední část těla se o třetinu až polovinu snižuje, dochází ke vzniku klínovitých obratlů za jistou diagnosu M. Scheuermann se považuje vznik tří klínovitých obratlů dalším charakterickým znakem jsou Schmorlovy uzly asi třetina pacientů udává bolesti v bederní oblasti páteře, které jsou vyvolány kompensační hyperlordosou bederní páteře ke konci druhého desítiletí věku mladistvého dochází ke stadiu reparace a kyfosa zůstává trvalá

5 Terapie u skolioz, hyperkyfoz především prevence degenerativních změn pohybového aparátu konzervativní úprava denního režimu metody LTV včetně hipoterapie korzetoterapie na míru bolest, progrese, kardiorespirační a neurologický nález léčit jako bolestivé vertebro sy rizika při osteoporoze dekompenzace fixovaných křivek (často ortéza) operativní - křivky pod 50 s postižením plicních funkcí, rovněž všechny křivky nad 50 u bolestivých křivek indikovat operaci po zhodnocení psychologem tam, kde je bolest trvalá a značná, takže mění způsob života nemocného obtíže musí posoudit sám nemocný a musí si uvědomit možné komplikace konzervativní léčení - menší bolestivost, starší pacient s bolestí, atypická bolest medikace, fyzikální léčba, podpůrná ortéza Hipoterapie u skolioz HT lze zařadit tehdy, kdy je klient schopen aktivně udržet požadovanou korekci páteře nácvik na míči velmi vhodný nároky na opěrný aparát jízda na koni je výhodná pro rovnoměrné zatížení osového orgánu, balanční prvek při ovlivnění HSSP výrazný činitel - motivace Hipoterapie u hyperkyfoz problémem je korekce páteře bez vzniku hyperlordozy bederní a krční nutnost korekce před zrcadlem a na míči - důraz na korektní postavení pánve stav svalů bederní páteře hyperlordoza vliv m.ilipsoas, m. quadretus lumborum často volena poloha obrácený sed s oporou o natažené horní končetiny s trakcí Cp cílená trakce páteře během lekce Výběr koně pro ortopedického klienta velikost koně a délka kroku se řídí výškou klienta a schopností zaujmout na koni korektní sed kůň s elastickým hřbetem, když klient zvládá korekci, je možné využít i koně s výrazným pohybem hřbetu, s méně klenutými žebry vedení koně na rovných čarách výhodný terén větší adaptace ne na kruhu!!! postroj koně madla, deka s obřišníkem pokud v sedle, pak bez třmenů Adaptace posturálního systému na pohyb koně schopnost adaptovat se na pohyb zvířete vnucuje jezdci jiný rytmus a nutnost se na něj adaptovat proto nutný pravidelný pohyb eutonizace úprava svalového tonu při pravidelném ježdění dochází k adaptaci funkcí posturálního systému ta závisí na schopnosti přizpůsobivosti na schopnosti adaptace

6 záleží na kvalitě vstupů impulsů, které jsou výsledkem biomechaniky koně každý kůň poskytuje jiné impulsy vliv emočního napětí je-li kladný vztah adaptibilita je větší zpětná vazba terénní vlna zvýšení nároků na adaptaci Hipoterapie u skolioz - hyperkyfoz na hipoterapii se ortéza sundá před zahájením terapie a po odjetí ihned nandává nasedání i sesedání z rampy, sesedání lze i opatrně sesunutím na bok koně nikdy neseskakovat s koně na rozdíl od HT v neurologii je možné do průběhu cvičební jednotky zařadit přímivé cviky s důrazem: korektní postavení pánve držení hlavy a ramen na korektní fixaci lopatek správné dýchání