Medicína katastrof, hromadná neštěstí. ing. Vlasta Neklapilová Informační středisko medicíny katastrof Úrazová nemocnice v Brně

Transkript

1 Medicína katastrof, hromadná neštěstí ing. Vlasta Neklapilová Informační středisko medicíny katastrof Úrazová nemocnice v Brně Brno 2010

2 KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST ČESKÉ REPUBLIKY a resortu zdravotnictví Schopnost státu /včetně resortu zdrav. = nositel zdravotní pomoci a péče/ čelit následkům mimořádných událostí a krizových situací, které jsou potencionálním nebezpečím pro společnost

3 LEGISLATIVA Ústavní zákon č. 110/1998 Sb., o bezpečnosti ČR Zákon o Integrovaném záchranném systému č. 239/2000 Sb, Zákon č. 240/2000 Sb., o krizovém řízení Zákon č. 241/2000 Sb., o hospodářských opatřeních pro krizové stavy Zákon č. 353/1999 Sb., o prevenci závažných havárií Usnesení vlády č. 263/2006, o stavu zajištění bezpečnosti ČR v oblasti ochrany před mimořádnými událostmi

4 ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ Bezpečnostní rada státu (BRS) ministerstva kraje - hejtman - Hasičský záchranný sbor obce

5 KRIZOVÉ STAVY Stav nebezpečí - vyhlašuje hejtman na dobu 30 dní Nouzový stav - vyhlašuje vláda ČR na dobu 30 dní Stav ohrožení státu - vyhlašuje parlament ČR na návrh vlády Válečný stav - vyhlašuje parlament ČR POSTUPUJE SE PODLE KRIZOVÝCH ZÁKONŮ

6 ORGANIZACE ZDRAVOTNICTVÍ poskytovatelé léčebně-preventivní péče zdravotnická zařízení vč. záchranné služby orgány ochrany veřejného zdraví Krajské hygienické stanice, Zdravotní ústavy ostatní správní úřady Ministerstvo zdravotnictví, Kraje, Obce občané - poskytovatelé první pomoci Trestní zákon č.140/1961 Sb., povinnost poskytnout první pomoc

7 ZÁKLADNÍ POJMY zdravotnictví NEZBYTNÁ ZDRAVOTNÍ PÉČE HROMADNÝ ÚRAZ 3-5 poraněných, z toho min.1 těžce HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ OMEZENÉ 6-10 poraněných, z toho min.1 těžce HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ ROZSÁHLÉ poraněných TRAUMA PLÁN KATASTROFA nad 50 poraněných NELZE ZVLÁDNOUT BĚŽNÝMI PROSTŘEDKY DANÉHO REGIONU

8 Stane se to, co nejméně čekáte, a stane se to PRÁVĚ VÁM! Laura E.Towne

9 KATASTROFA je mimořádná událost, jejíž následky jsou tak závažné, že přesahují kapacity daného regionu a je třeba hledat vnější pomoc.

10 Typy katastrof přírodní katastrofy (god-made) katastrofy způsobené člověkem (man-made, technologické)

11 Přírodní katastrofy zemětřesení hurikány tsunami povodně sesuvy půdy laviny požáry

12 PÁKISTÁN zemětřesení o síle 7,6 st. Richterovy stupnice město Rawalakot - 60 tis. obyv, 6 tis. mrtvých

13 PÁKISTÁN 2005 Trauma team ÚN Brno

14 Katastrofy způsobené člověkem dopravní havárie průmyslové havárie jaderné havárie epidemie teroristické útoky (mechanické, chemické, biologické..) velké požáry

15

16

17 Medicína katastrof je věda, která se zabývá řešením zdravotních následků katastrof po stránce medicínské i organizační.

18 Zásada medicíny katastrof: Pomoci dostupnými prostředky co největšímu počtu postižených v co nejkratší době. Je nutno se připravit!

19 SPEKTRUM POSTIŽENÍ Mechanická postižení Termická postižení Toxická postižení Chemická postižení Infekční postižení Radiační postižení Psychická postižení

20

21 Záchranný řetězec první pomoc (laická) přednemocniční odborná péče nemocniční odborná péče

22 Přednemocniční péče Zdravotnická záchranná služba hromadné neštěstí - spolupráce s hasiči (vyproštění, detekce ohrožení) a policií (bezpečnost, odsunové cesty) - Integrovaný záchranný systém zdravotnické velení - lékař ZZS úkoly ZZS: rozvržení prostor na místě, třídění, základní ošetření - stabilizace pro transport, organizace transportu - distribuce do nemocnic (přehled o počtu lůžek, ventilátorů atd. )

23

24 ZZS

25 Třídění - TRIAGE základní etický problém Třídící skupiny: 1 KRITICKÝ STAV - OHROŽENÍ ŽIVOTA 2 ZÁVAŽNÝ STAV - PRIORITNÍ TRANSPORT 3 LEHCE RANĚNÍ - SHROMÁŽDIT ZVLÁŠŤ (nebezpečí zahlcení ošetřujících kapacit) 4 FATÁLNÍ PROGNÓZA - TIŠENÍ BOLESTI Třídění provádí nejzkušenější lékař - nutnost opakovaného třídění.

26 Třídění - systém START

27

28 Hromadný příjem v nemocnici aktivuje se traumatologický plán nemocnice -přechod na nouzový provoz, ruší se plánované operace, přivolávají se zaměstnanci...

29 Základní úkoly trauma plánu organizování poplachu vyrozumění fungující komunikace informování, krizová intervence rozdělení prostor dostupnost léčiv a zdravotnického materiálu registrace a třídění pacientů evakuace stravování, zázemí pro odpočinek krizové velení v nemocnici - kompetence

30 HN - v prvních hodinách je klíčovým úsekem ambulance, OP sály až později Příchod pacientů při hromadném neštěstí Těžce poranění Operace Ambulance Čas (hodiny)

31 Odhad příjmové kapacity nemocnice Příjmová kapacita = (počet lůžek ARO + počet OP sálů + nouzové OP sály ) x Odhaduje se pacientů na 1 nemocnici spříjmem během 1 hodiny.

32 Systémy vyrozumění Zkušenost Evang.nemocnice Hubertus v Berlíně - Digitální Alarmový a Komunikační Server hromadné vyrozumění vybraných skupin zaměstnanců (předvolba dle stupně poplachu) protokol o přivolání s přehledem úspěšných kontaktů cvičení volání během 7 min. 50 s

33 AKH LINZ KRIZOVÝ MANUÁL

34 Krizový manuál - pokyny pro vedoucího lékaře

35 Třídění a registrace pacientů

36 EVAKUACE -CO JE DŮLEŽITÉ zdroj: Dipl.Ing. Bruno Hersche, krizový manager AKH Linz Personál musí být seznámen s postupem při evakuaci! předem plánovat postup při p i evakuaci ustavit krizový štáb označení pacientů,, dokumentace předem určit odpovědnédné osoby v patře e / oddělení speciální plán n pro jednotku intenzivní péče e /ARO probrat připravovaný p plán n s hasiči (odpovědnost, dnost, koordinace atd.) mít t k dispozici nutné vybavení (obličejové masky, speciální matrace..)

37 Problém - evakuace ARO / JIP zdroj: Dipl.Ing. Bruno Hersche, krizový manager AKH Linz Nutný speciální plán: určit cíl c l evakuace a způsob přepravyp pro každého pacienta připravit p kartu - označen ení priority při p i evakuaci - označen ení přístrojů,, které se evakuují s pacientem (bateriové napájen jení - mobilní) - taška s nutným vybavením m a dokumentací plán n evakuace další ších přístrojp strojů

38 Protokol pro evakuaci AKH Linz VYKLIZENÍ ODDĚLENÍ Příkaz k evakuaci přišel od: Důvod pro evakuaci: Vyklízený objekt: Stanoveno místo ohrožení: alarmovat personál vlastní i sousedních oddělení vyhlásit poplach dát úkoly přítomnému personálu při rozšíření kouře nasadit masky nechodící pacienty opatřit visačkou nalepit štítky na lůžka a kontrol. list nechodící pacienty přemístit přes jeden požární úsek uložit do bezpečí zdravotnickou dokumentaci o pacientech

39 Protokol pro evakuaci AKH Linz Hlášení pro krizový štáb Co se stalo? Počet přítomných pacienti návštěvy personál Potřeby - posily Další poznámky Čas předání Předáno

40 Hurikán Katrina New Orleans 29. srpna mrtvých, dalších 705 pohřešovaných Bylo nutno evakuovat zdravotnická zařízení a pečovatelské domy -některá předem, další až při nemožnosti zachovat provoz po katastrofě.

41 Hurikán Katrina Ohrožení evakuace střelbou Pro střelbu po pacientech i personálu bylo nutno dvakrát přerušit evakuaci Charity Hospital v New Orleans. Na evakuaci ještěčekalo 200 pacientů. Nemocnice nemá vodu ani proud, z potravin jen zeleninové konzervy a sušenky. CNN 1. září 2005 Také vrtulníky přepravující dětské pacienty do texaského Houstonu byly za letu v okolí New Orleans ostřelovány.

42 Hurikán Katrina Evakuace

43 IZRAEL zkušenosti z řady teroristických útoků - např. pros , 50 poraněno v roce hromadných příjmů plány zaměřeny hlavně na tzv. omezený hromadný příjem, tj. 10 těžkých úrazů - obvyklý scénář při útocích Od roku 1990 nenastala situace, kdy by bylo nutno řešit skutečný hromadný příjem poraněných. Specifický problém - hřebíky, poranění tělesnými pozůstatky sebevražedného atentátníka (Hep C, HIV).

44

45

46 IZRAEL - postup při příjmu vyklizení prostor urgentního příjmu vyrozumění vedení a personálu nemocnice třídění pacientů princip minimálního přijatelného ošetření počáteční fáze - probíhá přísun pacientů (přechodný chaos) definitivní fáze - péče pod kontrolou

47 Madrid Londýn stejný scénář útoků bombové útoky ve veřejné dopravě všední den - ranní špička (velký počet postižených, ale rychlá reakce nemocnic) typická poranění: tlaková poranění při výbuchu (hrudník, ušní) šrapnelová poranění měkké tkáně popáleniny fraktury 191 mrtvých, 2000 poraněných 52 mrtvých, 700 poraněných

48 POTŘEBA KRVE PŘI KATASTROFÁCH Díky pokroku medicíny pokles potřeby krve při největších katastrofách v USA či UK za 25 let v prvních 24h max j. (RBC) Vietnam-transfuze u 16% poraněných (USA) TC Maryland - transfuze u 9% pac. (r.2000) WTC New York poraněných, potřeba 258 j. v prvních 24h, odebráno 600 tis.j. (50% z nich pak likvidováno bez využití!) dle Transfusion 2003; 43:

49 KRIZOVÁ KREVNÍ POLITIKA - ČR Strategická krevní banka - ÚVN Praha potřeby armády, ale i civilní technologie kryokonzervace -85 C zásoba krve universální skupiny 0 speciální krev pro pacienty s aloprotilátkou vůči erytrocytům

50 CBR Chemické ohrožení -účinky a možnosti ochrany velký počet stejně postižených osob řada skupin látek - nutno znát symptomy Toxikologické informační středisko VFN Praha ochranné vybavení, dekontaminace detekce dle klinických příznaků, laboratorní potvrzení vybavení - hasiči, armáda - problém na místě

51 CBR Chemické ohrožení skupiny látek a antidota nervově-paralytické dusivé zpuchýřující psychotoxické všeob.jedovaté sarin chlór yperit fentanyl kyany oximy, atropin naloxon hydrokobalamin NEJVĚTŠÍ OHROŽENÍ - INHALACE!!! Nutný okamžitý zásah.

52 Sarin Tokio 1995 nervově paralytická látka na bázi organofosfátů 11 mrtvých (z toho 50% záchranáři), 5000 postižených (neposkytnutí pomoci paramediky, kontaminace nemocnic)

53 Moskva divadlo Na Dubrovce teroristé drželi jako rukojmí 900 diváků muzikálu (vč. 60 cizinců z 5 zemí), z toho 100 dětí 40 teroristů, 20 žen s náložemi na těle, výbušniny rozmístěny po celé budově postupně propuštěno asi 200 rukojmích, mezi vyjednavači prof. L. Rošal a A. Politkovská u budovy spec.jednotky, záchranná služba, psychologická pomoc příbuzným

54 Moskva - divadlo Na Dubrovce Čtvrtý den do budovy vypuštěn spec. plyn na bázi fentanylu, během 40 min. bylo divadlo pod kontrolou speciálních jednotek. Špatně organizované záchranné práce - postižení byli přepravováni také autobusy spolu s mrtvými. ZZS ani nemocnice nebyly upozorněny na druh plynu, přitom bylo možno použít protilátku! Zemřelo 130 rukojmích, z toho 10 dětí. Nikdo z teroristů nebyl zajat živý.

55 Chemické ohrožení - zásady nutná rychlá reakce nejprve léčba dle symptomů (např. nervově paralytické látky - mióza) většina pacientů - ambulantní rychle přerušit expozici - vyproštění, maska svléknutí oděvu je základem dekontaminace

56 CBR Biologické ohrožení monitorování a dohled - hygienická služba transport pacientů, ambulantní a nemocniční péče, postexpoziční profylaxe vybraná centra se spec. izolačními jednotkami (FN Bulovka Praha - zatím úroveň BSL3) laboratoře úrovně BSL4 (pro vysoce virulentní nákazy typu Ebola) - dosud nemáme (Těchonín)

57 CBR Biologické ohrožení PANDEMIE Národní pandemický plán Pandemic A(H1N1) - více vln pandemie inkubační doba 7 dní, infekčnost 1+7 osobní ochranné pomůcky ústenka x FFP3 vakcinace Tamiflu, Relenza

58 Bioterorismus útok ohlášen x neohlášen (inkubační doba) neštovice, mor, antrax, botulotoxin, ricin nárůst odlišný oproti běžné epidemii (plynulý) netypická místa výskytu více případů nutné hospitalizace neobvyklé mikroorganismy, resistence na léky zvýšený úhyn zvířat, často různého druhu

59 Bioterorismus ZNÁT PŘÍZNAKY I MÁLO ZNÁMÝCH ONEMOCNĚNÍ

60 CBR Radiační ohrožení menší nehoda s únikem radiace ( nehod, 122 mrtvých) nehoda jaderné elektrárny Černobyl 50 mrtvých záchranářů, asi 4000 obětí později špinavá bomba - mechanické rozptýlení radioaktivní látky (kontaminace ŽP,panika) omezené použití jaderné zbraně totální jaderná válka

61 Černobyl psychický dopad - nezávisle na skutečném ozáření

62 Radiační ohrožení léčba možná - globální spolupráce prodromální fáze nevolnost, zvracení, únava latentní fáze 2-6 týdnů (čím delší, tím lepší prognóza) VHODNÁ DOBA PRO CHIRURGICKÉ ZÁKROKY manifestní fáze - hematopoetický syndrom 2-6 Gy - gastrointestinální syndrom 8 Gy - neurovaskulární syndrom 20 Gy potlačená imunita - fatální dopad infekce psychický stres - maskuje projevy ozáření

63 ABC- plně ochranný set Sortiment

64 Specializovaná centra v ČR Centra pro postižené CBR rad FNKV a FTN Praha, FN Hradec Král. biol FN Bulovka BL 3, další BL 2, Těchonín chem antidota VFN Praha, FN Olomouc Toxikologické informační středisko Popáleninová centra FNKV Praha, FN Brno, FN Ostrava Trauma centra 10 pro dospělé, 7 pro děti

65 OCHRANA OBYVATELSTVA MÍROVÁ OHROŽENÍ I VÁLEČNÝ STAV garantem je Ministerstvo vnitra ČR a Hasičský záchranný sbor Základní úkoly: varování evakuace ukrytí

66 HLAVNÍ ZÁSADY OCHRANY OBYVATELSTVA UKRYTÍ v budovách IMPROVIZOVANÁ OCHRANA DÝCHACÍCH CEST, OČÍ A POVRCHU TĚLA NH 3 VČASNÁ EVAKUACE z ohrožených prostor Cl 2

67 PROSTŘEDKY IMPROVIZOVANÉ OCHRANY V ZAMOŘENÉM PROSTŘEDÍ ochrana dýchacích cest -navlhčená rouška na nos a ústa hlava - čepice - zakrytí vlasů, čela, uší a krku oči - brýle lyžařské či motoristické povrch těla - kombinéza, kalhoty a plášť, pláštěnka nohy, ruce - vysoké boty či holínky, gumové nebo kožené rukavice

68 Únik nebezpečné látky ohrožující koncentrace po dobu min. krátkodobý skokový nárůst koncentrace (např. u NH 3 maximum asi ve 20. minutě) na návětrné straně budovy (uzavřená okna) koncentrace uvnitř budovy: 1.místnost 2.místnost 3.místnost stará b. 39,4% 4,9% 1,7% nová b. 22,1% 1,6% 0,4%

69 P O Ž Á R Tři složky hoření: zápalná teplota hořlavá látka vzdušný kyslík

70 E V A K U A C E Pořadí evakuovaných prostor: 1. Zasažené podlaží 2. Podlaží bezprostředně nad zasaženým podlažím 3. Dále od nejvyššího podlaží k nejnižšímu

71 ! PŘI EVAKUACI! znát počty zaměstnanců a pacientů prověření evakuovaných prostor (šatny, sociální zařízení apod.) rychlost evakuace je v plynulosti, ne ve zbrklosti zajištění opouštěných prostor (uzavření oken a dveří) zákaz používání výtahů - mimo výtahy označené jako evakuační směr úniku je označen zelenou barvou

72 EVAKUAČNÍ ZAVAZADLO Základní trvanlivé potraviny, nejlépe v konzervách, dobře zabalený chléb a hlavně pitnou vodu. Předměty denní potřeby, jídelní misku a příbor. Osobní doklady, peníze, pojistné smlouvy a cennosti. Přenosné rádio s rezervními bateriemi. Toaletní a hygienické potřeby. Léky, svítilnu. Náhradní prádlo, oděv, obuv, pláštěnku, spací pytel nebo přikrývku. Kapesní nůž, zápalky, šití a další drobnosti.

73 Děkuji za pozornost