DIABETICKÁ DIETA ANEB JAK ÚČINNĚ NA CUKROVKU 2. TYPU

Transkript

1 P r ů v o d c e z d r a v ý m ž i v o t n í m s t y l e m SUPPLEMENTUM DIABETICKÁ DIETA ANEB JAK ÚČINNĚ NA CUKROVKU 2. TYPU 8.2 VYROBENO VE SPOLUPRÁCI SE SPOLEČNOSTÍ

2 Slovníček pojmů Mám cukrovku 2. typu. Co budu dělat? Slovníček pojmů Diabetes mellitus 1. typu je nejčastěji způsoben autoimunitním postižením Langerhansových ostrůvků, jenž vede k jejich zániku a k závislosti na podávání inzulinu. Diabetes mellitus 2. typu je charakterizován sníženou citlivostí na organismem produkovaný inzulin. V důsledku toho dochází ke zvyšování hladiny inzulinu v krvi a později se přidává i porucha jeho sekrece. Diabetická neuropatie je jednou z přidružených komplikací při cukrovce, jedná se o nezánětlivé onemocnění nervových vláken, jež způsobuje např. mravenčení či bolesti v dolních končetinách, dokonce může mít vliv i na rozvoj tzv. diabetické nohy. Diabetická noha je, kromě výše uvedené neuropatie, zapříčiněna i chorobnými změnami cévního systému dolních končetin, které vedou ke špatnému prokrvení tkáně. V důsledku toho jsou dolní končetiny na pohmat chladné, při chůzi se dostavuje bolest v lýtkách, která po zastavení vymizí. V pozdějších stádiích mohou bolet nohy i v klidu. V důsledku dlouhodobě špatně vyživované a okysličované tkáně se tvoří defekt li gangréna (odumírání tkáně). Dozvěděli jste se, že máte diabetes mellitus 2. typu li cukrovku? Přemýšlíte, co bude dál? Vězte, že nic zas tak dramatického se ve vašem životě nestalo. Vždyť se jedná o jedno z nejčastějších onemocnění naší populace. Statistické údaje hovoří o tom, že u nás žije na tisíc diabetiků (tj. cca 7 8 % obyvatel ČR), z nichž celých 95 % má právě cukrovku 2. typu, tzn. že nejsou závislí na podávání inzulinu (alespoň na počátku onemocnění). Velkou roli při vzniku onemocnění cukrovkou 2. typu hrají geny. Z praxe víme, že pokud toto onemocnění mají oba rodiče, s pravděpodobností hodně přes 90 % se objeví i u vás. Není ovšem bez zajímavosti, že u generací našich rodičů a prarodičů, kteří měli a mají stejné geny jako my, se cukrovka rozhodně neobjevovala kolem čtyřicátého či padesátého roku života, jak je dnes zcela běžné. Jak je to možné? Mám cukrovku 2. typu Publikace, kterou vám předkládáme, si klade za cíl být vaším užitečným rádcem a průvodcem především v oblasti diabetického stravování, které je hlavním předpokladem pro úspěšnou léčbu cukrovky 2. typu. Moderní doba vyvádí organismus z rovnováhy Cukrovka, stejně jako většina onemocnění, má sice významný genetický základ, ale rozhodující pro její vznik je prostředí, ve kterém se geny nacházejí. A pokud se jedná o prostředí, které trvale přispívá k energetické nerovnováze našeho organismu (to se projevuje např. i vzestupem hmotnosti), objeví se cukrovka o nějakých 10 až 20 let dříve než u předchozích generací. Pokud tedy předpokládáme, že nedošlo ke změnám genů v populaci, můžeme spolehlivě popsat změny prostředí, které nastaly v posledních 30 letech. A zjišťujeme, že jich je celá řada, např. už jen to, že všeho máme více, čímž také roste naše spotřeba vždyť nákupní vozíky dnes připomínají jakési malé kamiony (zatímco košíky zůstávají složeny na zemi bez povšimnutí), na trhu je daleko více nezdravých potravin a jediné, čeho máme méně, je bohužel pohyb. Dodržování diabetické diety je pro vývoj cukrovky zásadní Přitom se v praxi velmi často setkáváme s tím, že zejména na počátku onemocnění dochází vlivem pozitivní změny životního stylu tj. zvýšením energetického výdeje a současným snížením energetického příjmu dochází kromě žádoucího snížení hmotnosti především ke zlepšení kompenzace cukrovky dokonce k jejímu dočasnému vymizení. Samozřejmě že dnes již existuje velké množství moderních léků na cukrovku včetně inzulinu, ale a to vám potvrdí každý diabetolog nebudete-li dodržovat základní pravidla diabetické diety a do svého režimu zapojovat pohybovou aktivitu, nedosáhnete potřebných účinků ani s pomocí nejmodernějších léků. Přesto by dnes žádný diabetik neměl být pouze na dietě. Například metformin, pokud se u vás neobjeví kontraindikace, významně zlepšuje prognózu onemocnění, a to i u diabetiků, kteří mají cukrovku pod kontrolou. Glykosurie označuje přítomnost cukru v moči, většinou se objevuje při hodnotách glykemie nad 10 mmol/l. Glykovaný hemoglobin je látka v krvi, která charakterizuje kompenzaci cukrovky v posledních dvou až třech měsících. Hypoglykemie označuje nízkou hladinu cukru v krvi (pod 3,3 mmol/l), obvykle bývá doprovázena typickými příznaky, jako např. celkovou slabostí organismu, hladem, pocením atd. V této souvislosti je potřeba zmínit i tzv. němou hypoglykemii li hypoglykemii bez typických příznaků. Inzulin je hormon produkovaný β-buňkami Langerhansových ostrůvků slinivky břišní, který snižuje hladinu glykemie v krvi, a to tím, že napomáhá krevnímu cukru (glukóze) pronikat do buněk. Opačnou funkci než inzulin má glukagon. Jejich vzájemným působením dochází k udržování vyrovnané hladiny glykemie. Perorální antidiabetika jsou léky ve formě tablet, kapslí prášků, snížující glykemii. Edukace diabetika je soubor činností vedoucích k získání znalostí ohledně léčby diabetu a jeho komplikací. Co budu dělat? Glykemie je označením pro hladinu cukru v krvi (glukóza). U zdravého člověka se hodnoty glykemie na lačno pohybují v rozmezí 4 6 mmol/l. Dobře léčený diabetik by neměl mít glykemii na lačno nad 7 a po jídle nad 9 mmol/l. Rizikem je i pokles glykemie pod 3,3 mmol/l, kdy může dojít k tzv. hypoglykemii (viz slovníček na protější straně). Glykemický index je hodnota, která udává schopnost potraviny zvýšit hladinu cukru v krvi v porovnání se stejnou dávkou čistého cukru (v %). Potraviny s nižším glykemickým indexem zvyšují hladinu cukru v krvi méně a navozují delší pocit sytosti a menší pocit hladu. Prevence cukrovky Typickými potravinami vyvolávajícími cukrovku jsou druhotně zpracovaná masa, tj. všechny uzeniny, mleté maso, paštiky, tzv. fastfood jídla apod. Doporučujeme proto jejich příjem omezit, a to jak diabetikům, tak i všem, kdo mají dispozice pro rozvoj diabetu. 2 3

3 Slovníček pojmů Bílkoviny jsou nezbytné pro stavbu a obnovu tkání, účastní se tvorby enzymů, hormonů a imunitních látek. Jako zdroje energie je organismus využívá v krajním případě. Základním stavebním kamenem bílkovin jsou aminokyseliny. Bílkoviny dělíme na rostlinné (obsaženy v luštěninách, obilí, semenech natých rostlin) a živočišné (obsaženy v mléce, vejcích, mase, rybách), přičemž je vhodné kombinovat oba druhy bílkovin. 1 g bílkoviny = 17 kj. Bílkoviny by měly tvořit 20 % celkového denního energetického příjmu. Sacharidy (cukry) jsou vynikajícím zdrojem energie. Jednoduché sacharidy (monosacharidy) jsou obsaženy ve sladkostech (např. v koláčích, sušenkách a čokoládě) a poskytují tzv. prázdné kalorie, tj. bez obsahu proteinů, vitaminů a důležitých minerálů. Složené sacharidy (polysacharidy) jsou obsaženy v rýži, chlebu, zelenině, těstovinách a cereáliích. Obsahují důležité vitaminy a minerály, vlákninu. Vstřebávají se poměrně dlouho, lépe zasytí a snižují pravděpodobnost vzniku hladu. 1 g sacharidů = 17 kj. Sacharidy by měly tvořit % celkového denního energetického příjmu. Tuky mají největší energetickou hodnotu. Jejich schopnost zasytit je nízká. Základní stavební složkou tuků jsou mastné kyseliny (nasycené, nenasycené). Tuky dělíme na živočišné a rostlinné: Živočišné tuky (máslo, sádlo, lůj) obsahují více nasycených mastných kyselin a jsou zdrojem cholesterolu. Měly by tvořit maximálně 1/3 z celkového množství přijímaných tuků. Rostlinné tuky (e) jsou tvořeny převážně nenasycenými mastnými kyselinami, které neovlivňují hladinu cholesterolu v krvi, snižují jeho nebezpečnou část (LDL-cholesterol) a zvyšují hladinu hodného cholesterolu (HDL-cholesterol). 1 g tuku = 38 kj. Diabetická dieta Je to strašák, kterého se každý bojí. Bohužel často jen z nepochopení. Vždyť v současné době již není tolik viditelný rozdíl mezi diabetickou a redukční dietou. Můžeme tak směle prohlásit, že redukční dieta, budeme-li dodržovat správný poměr sacharidů (cukrů), tuků a bílkovin, je vhodná i pro diabetiky. Je ale potřeba vyvarovat se jedné věci, s níž se v praxi poměrně často setkáváme, a sice že pacienti úzkostlivě sledují obsah sacharidů, ale zapomínají na tuky i na celkovou energetickou hodnotu potraviny. To platí i pro některé potraviny označené DIA. Základní pravidla diabetické diety 1. Rozložte svou celodenní stravu do více malých porcí, a to maximálně do šesti. Vyhnete se tak pro diabetika tolik nevhodné konzumaci většího objemu sacharidů najednou. V případě, že jste zvyklí jíst jen 3 denně a neaplikujete si inzulin, nemá smysl přidávat si další jídlo kromě zeleniny (více) a (méně). 2. Buďte obezřetní s m, jelikož některé druhy obsahují velké množství sacharidů! Například hroznové víno, ale i pomeranče mandarinky dokážou zvýšit hodnotu glykemie i dvojnásobně. Doporučujeme vám proto, abyste si pomocí glukometru změřili, jak váš organismus na určitý typ, obecně na jakékoliv jídlo, reaguje. 3. Sledujte energetickou hodnotu i u nápojů, přičemž vhodnější variantou jsou pro vás nápoje slazené umělými sladidly, jako např. sukralózou kombinací sukralózy a fruktózy. Ty totiž vykazují nižší glykemický index, tudíž i glykemie po jejich konzumaci stoupá jen mírně. Oproti tomu zcela nevhodné jsou pro diabetiky alkoholické nápoje. Neděláme si iluze, že by se všichni diabetici stranili alkoholu, nicméně zvláště ti, kdo si aplikují inzulin, by jeho konzumaci měli omezit jen na symbolické přípitky při zvláštních příležitostech. Přidávat si zeleninu 6 porcí denně Pozor na Alkohol ne Jak používat rámcové jídelníčky? Rámcové jídelníčky jsou pro každého diabetika užitečné především v tom, že umožňují přesnější řízení procesu stravování, zvyšují stupeň kontroly nad celkovou energetickou hodnotou stravy (kj/kcal) a v konečném důsledku činí snazším proces udržování si či snižování hmotnosti za účelem zlepšení kompenzace cukrovky. Rámcové jídelníčky vycházejí ze zásad zdravé výživy. Mezi hlavní patří: 1. Celodenní stravu rozložte do 5 6 porcí (druhou večeři lze vynechat), přičemž nejvhodnější časové rozestupy mezi hlavními jídly (snídaní, obědem a večeří) by měly činit 4 6 hodin a pro svačiny platí 2 3 hodiny po hlavním jídle. 2. Vyvarujte se konzumace jídel s tzv. prázdnými kaloriemi, jež obsahují velké množství tuku cukru, jakými jsou např. uzeniny, tučné mléčné výrobky (sýry, smetana, jogurty apod.), tučná masa, nejrůznější moučníky, sladké i slané tučné, cukrářské výrobky, dia sladkosti, smetanové krémy a omáčky atd. 3. Při tepelné úpravě potravin nepoužívejte pokud možno tuk a když už ano, tak naprosté minimum pečení bez tuku, opékání, vaření ve vodě či páře, dušení mírné grilování. Naprosto nevhodné je smažení! 4. Dodržujte pravidelný pitný režim již samotná úhrada deficitu tekutin dokáže snížit glykemii o 20 %. Konzumujte výhradně nápoje neenergetické (bez sacharidů), jako např. vodu, sodovou vodu, neslazený čaj, minerálky s nízkým obsahem sodíku (pozor na Hanáckou kyselku a Poděbradku!) a v omezeném množství i limonády slazené umělými sladidly. Velké množství cukru obsahují i 100% džusy! 5. Pozor na alkohol obsahuje příliš zbytečné energie a někdy i sacharidy (pivo, likéry, víno). 6. Zařaďte do svého jídelníčku dostatek zeleniny a měly by být součástí každého jídla, přičemž v jednou tak velkém množství než, které zvyšuje glykemii. Výjimečně zařazujte malé množství banánů, hroznového vína sušeného. Pravidla pro sestavení a používání rámcového jídelníčku Vhodný typ individuálního jídelníčku prokonzultujte s lékařem či dietní sestrou. Správný rámcový jídelníček šitý na míru musí vždy vycházet z vašeho dosavadního jídelníčku je nutné, abyste po dobu 1 2 týdnů zapisovali vše, co jste každý den snědli a vypili, a to včetně příslušných časů a množství. Doporučený redukční jídelníček by pak měl být nižší cca o 2000 kj oproti původnímu. Potraviny (alespoň zpočátku) važte jen tak můžete zachovat energetickou hodnotu i doporučované množství sacharidů připravovaných jídel. Hlavní jídla (snídaně, obědy, večeře) skládejte vždy z jedné sacharidové a jedné bílkovinné potraviny a ze zeleniny či. Obědy a večeře mají obsahovat vždy stejné množství energie i sacharidů a můžete volit mezi teplou i studenou variantou. Váha masa je vždy uvedena za syrova (hotové váží cca o 1/3 méně). U diet na 175 a 2 sacharidů přidávejte navíc tuk na přípravu pokrmů. Při přípravě oběda a večeře můžete použít mouku v množství 15 g (1,5 zarovnané lžíce = sacharidů) je ale potřeba snížit množství sacharidové potraviny, a to o jednu třetinu u diety na 1 sacharidů a o jednu čtvrtinu u diety na 2 sacharidů. Vláknina je nestravitelná část rostlinné potravy, která je pro člověka velmi důležitá, jelikož pomáhá pohybu potravy trávicí soustavou a vstřebává vodu. V léčbě diabetu spočívá její hlavní význam v tom, že stabilizuje hladinu cukru v krvi. Doporučená denní dávka vlákniny činí

4 Rámcový jídelníček na sacharidů Složení: 4200 kj/1000 kcal, S, T, B Rámcový jídelníček na 1 sacharidů Složení: 5200 kj/1238 kcal, 1 S, T, B 1100 kj/262 kcal, S sýr tvrdý nízkotučný, 30 % t. v s. jogurt bílý ( S) 1 Jogobella light (13 g S) 1 mléko polotučné 1,5% (8 g S) 150 ml kefír (8 g S) 150 ml celé Zelenina//mléko 250 kj/60 kcal, S Zelenina 1200 kj/286 kcal, S sójové tofu (8 g S) 1 sójové kostky, granulát ( S) sýr tvrdý nízkotučný, 30 % t. v s. 1 cottage sýr 1 Zelenina 250 kj/60 kcal, S Zelenina 1200 kj/286 kcal, S Zelenina Vysvětlivky: S sacharidy, B bílkoviny, T tuky kj jednotka energie, v níž se vyjadřuje energetická hodnota potravin kcal dříve užívaná jednotka energie potravin, nyní se používá spíše kj Přepočet jednotek energie: kj = kcal x 4, kj/310 kcal, S 1 jogurt bílý ( S) 1 Jogobella light (13 g S) 1 mléko polotuč.1,5% ( S) kefír ( S) celé 1 Zelenina//mléko Zelenina 1500 kj/357 kcal, S sójové tofu ( 9 g S) sójové kostky, granulát ( S) Tuk (na přípravu pokrmů) Zelenina 400 kj/95 kcal, 15 g S 5 g mléko polotučné, kefír 250 ml jogurt Jogobella light ovocný kj/357 kcal, S Zelenina 6 7

5 Rámcový jídelníček na 1 sacharidů Složení: 6200 kj/1476 kcal, 1 S, T, B Rámcový jídelníček na sacharidů Složení: 6900 kj/1643 kcal, S, T, B 1400 kj/333 kcal, S 1 jogurt bílý ( S) 1 Jogobella light ( 13 g S) 1 mléko polotučné 1,5% ( S) kefír ( S) celé 1 Zelenina//mléko Zelenina 1900 kj/452 kcal, S sójové tofu ( 11 g S) sójové kostky, granulát ( S) g 2 52 g 1 63 g 105 g 1 1 Tuk (na přípravu pokrmů) Zelenina Použijeme-li při vaření mouku (na zahuštění masa, polévky, omáčky apod.) v množství 15 g (1,5 zarovnané lžíce = S), je potřeba snížit sacharidovou potravinu o 1/ kj/119 kcal, S mléko polotučné kefír 300 ml jogurt Jogobella light ovocný 1 1 (5 g S) 1900 kj/452 kcal, S Zelenina 1700 kj/381 kcal, S 1 jogurt bílý ( S) 1 Jogobella light (13 g S) 1 mléko polotučné 1,5% ( S) kefír ( S) celé 1 Zelenina//mléko Máslo 250 kj/60 kcal, S Zelenina 300 g kj/488 kcal, S sójové tofu (12 g S) sójové kostky, granulát ( S) cottage sýr g 2 57 g Tuk (na přípravu pokrmů) Zelenina Použijeme-li při vaření mouku (na zahuštění masa, polévky, omáčky apod.) v množství 15 g (1,5 zarovnané lžíce = S), je potřeba snížit sacharidovou potravinu o 1/ kj/143 kcal, S mléko polotučné kefír 400 ml jogurt Jogobella light ovocný 1 1 (5 g S) šunka 2050 kj/488 kcal, S Zelenina 8 9

6 Rámcový jídelníček na 2 sacharidů Složení: 7500 kj/1786 kcal, 2 S, T, B Tento jídelníček nelze ve většině případů považovat za redukční! 1700 kj/405 kcal, S sýr tvrdý nízkotučný, 30 % t.v s. 1 jogurt bílý ( S) 1 Jogobella light (13 g S) 1 mléko polotučné 1,5% ( S) kefír ( S) celé 1 Zelenina//mléko Máslo 350 kj/83 kcal, S Zelenina 2250 kj/536 kcal, S sójové tofu (12 g S) sójové kostky, granulát ( S) g 2 57 g Tuk (na přípravu pokrmů) Zelenina Použijeme-li při vaření mouku (na zahuštění masa, polévky, omáčky apod.) v množství 15 g (1,5 zarovnané lžíce = S), je potřeba snížit sacharidovou potravinu o 1/ kj/143 kcal, S mléko polotučné kefír 400 ml jogurt Jogobella light ovocný 1 1 (5 g S) šunka 2250 kj/536 kcal, S 350 kj/83 kcal, S Zelenina Mám se obávat hypoglykemie? Pokud patříte mezi diabetiky léčené inzulinem některými léky zvyšujícími jeho produkci (zeptejte se svého lékaře na tzv. sekretagogu inzulinu), může se u vás zpočátku, především pokud nejste zvyklí na pohyb, vyskytnout tzv. hypoglykemie li akutní snížení hladiny cukru v krvi pod cca 3,3 mmol/l. K hypoglykemickému stavu může dojít při cvičení stejně jako 24 hod po něm. Hypoglykemie pro vás nemá být žádným strašákem, jelikož jí lze do velké míry předcházet. Můžete se na ni totiž skvěle připravit tak, abyste vždy včas a patřičným způsobem uměli zareagovat. V každém případě je důležité, abyste při sobě měli zvláště při plánování pohybové aktivity rychlý zdroj cukrů (viz níže Co mám dělat, když se dostaví hypoglykemie ) a kartičku diabetika s údaji o vaší léčbě. Pokud je to jen trochu možné, změřte si, alespoň na počátku změny vašeho životního stylu, pomocí glukometru před, v průběhu i po pohybové aktivitě glykemii. Zjistíte tak nejlépe, jak na fyzickou zátěž reagujete. A nezapomeňte výsledky prokonzultovat se svým lékařem diabetologickou edukační sestrou. Jaké jsou příčiny hypoglykemie? Příliš mnoho inzulinu, resp. některých léků. Příliš malá dávka sacharidového jídla jeho vynechání. Neobvykle mnoho pohybu (bez předešlé úpravy dávky inzulinu, léků sacharidů). Alkohol (u diabetiků léčených inzulinem). Co mám dělat, když se dostaví hypoglykemie? Okamžitě přerušte fyzickou aktivitu a snězte rychle vstřebatelné sacharidy (např. 2 dcl sladkého nápoje, 4 kostky cukru 6 bonbonů z hroznového cukru, a další). Pokud po 10 min. příznaky hypoglykemie nevymizí, přidejte další sacharidy ve formě pečiva. Pokud máte pocit, že ztrácíte vědomí, co nejrychleji vte Rychlou záchrannou pomoc. 2. Příznaky těžké hypoglykemie bolest hlavy závrať agresivita Nejčastější projevy hypoglykemie 1. Příznaky střední hypoglykemie poruchy chování bledost dvojité vidění třes bušení srdce pot výrazná svalová slabost 10 11

7 REKONDIČNÍ CENTRA VŠTJ MEDICINA PRAHA RC Salmovská, Salmovská 5, Praha 2 Aerobní cvičení na běhátkách, ergometrech, veslařských trenažérech apod. Kruhové tréninky, cvičení pro prevenci a léčbu osteoporózy, aqua aerobik a skupinová cvičení. Bezplatné konzultace. Více info na tel , na rcpraha@medispo.net RC Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4 Cvičení probíhá v tělocvičnách gymnázia (300 m od stanice metra C Vyšehrad za hotelem Corinthia Towers). Jedná se o aerobik, cvičení s overbally a fitbally, bodystyling či cvičení v léčbě a prevenci osteoporózy. Více info na tel , na rcpraha@medispo.net RC Litoměřice, ZŠ v Havlíčkově ulici (naproti pekárnám) Kondiční cvičení lidí s nadváhou a cvičení na fitballech. Více info na tel na rclitomerice@medispo.net RC Plzeň, ZŠ Podmostní 1 Skupinová cvičení aerobního charakteru s fitbally, flexibary, therabandy, posilovacími gumičkami a činkami, dále zdravotní cvičení, aerobik, bodyforming, Pilates s overbally či břišní tance pro začátečníky. Více info na tel na rcplzen@medispo.net RC Mladá Boleslav, Husova 212 Kruhové tréninky, cvičení pro prevenci a léčbu osteoporózy, aqua aerobik a skupinová cvičení. Aerobní cvičení na běhátkách, ergometrech, veslařských trenažérech apod. Bezplatné konzultace. Více info na tel , na rcboleslav@medispo.net RC Roudnice nad Labem, Hornická 1570 Aerobní programy na strojích. Více info na tel , na rcroudnice@medispo.net RC Tachov, Regionální vzdělávací a informační středisko, Školní 1094 Kruhový trénink v posilovně a cvičení na fitballech. Více info na tel na rctachov@medispo.net RC České Budějovice, Sokolovna (Sokolský ostrov) Zdravotní cvičení napomáhající zejména při redukci hmotnosti. Více info na tel na rcbudejovice@medispo.net ON-LINE ODBORNÉ PORADNY Na jsou vám již plně k dispozici naše on-line poradny. V nich můžete diskutovat přímo s lékařem, diabetologem, fyzio- či nutričním terapeutem, a to zejména o obezitě, cukrovce, nejrůznějších dietách či pohybových aktivitách.