SPIROERGOMETRIE. probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého

Transkript

1 SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), efekt intervenčních zákroků, rehabilitace probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého základní ukazatel: spotřeba kyslíku (VO 2 ml/min/kg) při maximální tolerované zátěži = vrcholová spotřeba kyslíku (VO 2 peak) další sledované parametry: poměr respirační výměny (RQ, RER) hodnota anaerobního prahu (RQ > 1) minutová ventilace (VE)

2 komplexně hodnotíme: Hodnocení zátěžového testu klinickou odpověď reakce pacienta a jeho subjektivní obtíže: dušnost, bolesti (angina pectoris, klaudikace), slabost, únava hemodynamickou odpověď EKG změny tělesnou výkonnost

3 Hemodynamická odpověď z hemodynamických ukazatelů se standardně hodnotí tepová frekvence a hodnoty krevního tlaku Maximální spotřebě kyslíku při maximálním výkonu odpovídá maximální tepová frekvence, kterou lze odhadnou dle vzorce 220 věk. Submaximální tepová frekvence odpovídá 75 85% maxima a je někdy doporučovaná v časné fázi po infarktu myokardu. Systolický krevní tlak (TKs) se v důsledku zvyšujícího se minutového objemu zvyšuje, zatímco diastolický tlak by se neměl podstatně měnit (růst tlakové amplitudy). Fyziologické zvýšení TKs je zhruba 10mm Hg na každý stupeň zátěže.

4 EKG změny Elektrokardiograficky pokládáme za projev ischemie zátěží vyprovokovanou horizontální nebo descendentní depresi úseku ST >1mm (0,1mV) a trvající 80 ms od konce QRS komplexu ve třech po sobě jdoucích cyklech. Deprese ST vzniklé až po zátěži mají pravděpodobně stejnou předpovědní hodnotu jako deprese vzniklé při zátěži.

5 Hodnocení tělesné výkonnosti ukazuje schopnost nemocného podat určitý tělesný výkon práci za určitý čas zátěžová kapacita nejlépe vyjádřitelná spotřebou kyslíku (VO 2 ) v přímém vztahu s vykonanou prací v klidu kyslíková spotřeba asi 3,5 ml/kg/min = 1 MET (metabolický ekvivalent) maximální spotřeba kyslíku (VO 2 max) maximální množství O 2, které může vyšetřovaná osoba dopravit do organizmu za podmínek dynamické zátěže a které se i přes pokračující zátěž již dále nezvyšuje = = maximální aerobní kapacita muži: 45 ml/kg/min ženy: 35 ml/kg/min

6 Fyziologické hodnoty VO2 max. pro různé věkové skupiny (ml/kg/min) věk muži ženy ± METs 42 ± METs 40 ± METs 36 ± METs 33 ± METs 29 ± METs 36 ± METs 34 ± METs 32 ± METs 29 ± METs 27 ± METs 27± METs

7 Omezení aerobní kapacity podle zátěžových hodnot spotřeby kyslíku Funkční klasifikace na základě spotřeby kyslíku NYHA Třída VO2 ml/kg/min Omezení I A > 20 žádné až mírné II B 6 20 lehké až střední III C střední až těžké IV D < 10 těžké snížení spotřeby kyslíku pod 12 ml/kg/min představuje indikaci k srdeční transplantaci.

8 Změny spotřeby O 2 a výdeje CO 2 při námaze Protokol měření Potřebné vybavení: - Powerlab + pneumotachograf + O 2, CO 2 analyzátor - bicyklový ergometr Cíl: porovnání VO 2 a VCO 2 během narůstající zátěže Postup měření: zapněte PowerLab, analyzátor plynů a pumpu spusťte 2013_metabolic_praktika ze složky metab 2013 na ploše počítače zobrazení kanálů 1 koncentrace O 2 2 koncentrace CO 2 3 výdechový proud 4 frekvence dýchání (počítaná z kanálu 3) 5 dechový objem 6 minutová ventilace posaďte se na ergometr, vložte náústek a nasaďte nosní svorku spusťte záznam a 2 min registrujte dýchání v klidu pomocí změn odporu nastavte vykonávanou práci na 40 W (lze nastavit před začátkem měření) a začněte šlapat po 2 minutách zvyšte vykonávanou práci na 80W dále vždy po 2 minutách záznamu zvyšujte vykonávanou práci na 120W, 160W a 200W, pokud vyšetřovaná osoba bude zátěž tolerovat Podle výsledků zobrazených v metabolic window zhodnoťte změny naměřených hodnot v průběhu narůstající zátěže.