Standard komplexní plicní rehabilitace u nemocných s CHOPN

Transkript

1 Standard komplexní plicní rehabilitace u nemocných s CHOPN Mgr. K. Neumannová, Ph.D. Katedra fyzioterapie a katedra přírodních věd v kinantropologii, FTK UP Plicní rehabilitace: definice ATS/ERS 2006 Plicní rehabilitace je definována jako mezioborová komplexní léčba na základě výsledků EBM u pacientů s chronickým respiračním onemocněním, u kterých se vyskytují symptomy a kteří mají často zhoršené vykonávání běžných denních činností. Plicní rehabilitace je součástí individuálně stanovené léčby pacienta, jejímž cílem je snížit výskyt symptomů, optimalizovat funkční stav pacienta, zvýšit jeho účast na společenském životě a snížit náklady na jeho léčbu díky stabilizaci, minimalizaci až eliminaci systémových projevů onemocnění. Nici et al., AJRCCM, 2006 Plicní rehabilitace: definice ATS/ERS, 2013 Plicní rehabilitace představuje komplexní péči o pacienta založenou na pečlivém vyšetření a následné individualizované léčbě, která obsahuje (ale neomezuje se pouze na) pohybovou léčbu, edukaci a behaviorální změnu chování za účelem zlepšení fyzické i psychické kondice jedinců s chronickým respiračním onemocněním a pro podpoření dlouhotrvající adherence změny životního stylu. Plicní rehabilitace Respirační fyzioterapie Cvičení síly Pohybová léčba Edukace Psychosoc. aspekt ACCP/AACVPR 2007 (6-12 týdnů) dech. a drenážní techniky, trénink síla HKK, DKK 60-80% max. 3x týdně nemoc, symptomy, léčba cíle léčby skup. terapie, relaxace (úzkost, deprese) ATS / ERS 2013 (8-12 týdnů) dech. a drenážní techniky, trénink síla HKK, DKK 2-4 série, 6-12 op % max. 30 min. > 60% max. 3x týdně nemoc, symptomy, léčba cíle léčby skup. terapie, relaxace (úzkost, deprese) BTS 2013 (6-8 týdnů) dech. a drenážní techniky, trénink síla HKK, DKK min % VO 2 max 3x týdně nemoc, symptomy, léčba cíle léčby skup. terapie, relaxace (úzkost, deprese) 1

2 lékař farmakologická léčba, nefarmakologická léčba, edukace o onemocnění zdravotní sestra edukace, ošetřovatelská péče, rehabilitační ošetřovatelství fyzioterapeut léčebná rehabilitace, pohybové aktivity, edukace Komu je plicní rehabilitace určena? porucha dechového stereotypu psycholog psychologická péče a podpora, pomoc s odvykáním kouření PLICNÍ REHABILITACE ergoterapeut ergoterapie nácvik ADL, kompenzační pomůcky, edukace každému se symptomy nadměrná bronchiální sekrece s poruchou expektorace sociální pracovník sociální péče nutriční poradce nutriční a dietní péče, edukace dušnost během ADL dušnost během PA Co plicní rehabilitace obsahuje? Kde může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat Vstupní vyšetření Edukace Léčebná rehabilitace AMBULATNÍ BĚHEM LÁZEŇSKÉ LÉČBY Ergoterapie Nutriční podpora LŮŽKOVÁ Psychosociální podpora 2

3 Jak může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat? rehabilitační léčbu předepisuje nemocnému jeho ošetřující lékař pro ambulantní RHB je potřebný FT předpis porucha dechových pohybů a expektorace u CHOPN, dušnost Kineziologické vyšetření 1x obnova dechového stereotypu, snížení bronchiální sekrece, zvýšení zdatnosti ILTV nácvik expektorace, flutter, dechová gymnastika, drenážní techniky, 15min, 8x MMT uvolnění hrudních fascií, MT na oblast horní hrudní apertury, 15min, 8x ILTV-na přístrojích pod dohledem, 20min, 8x Co by měla léčebná rehabilitace zahrnovat? edukace A = pohybová léčba B = edukace a nácvik ADL C = respirační fyzioterapie * včetně polohování a vertikalizace JIP péče o akutní respirační dysfunkci A+B+C* subakutní péče na standardním lůžkovém oddělení A+B+C* chronické stadium onemocnění: ambulantní léčebná rehabilitace: A+B+C (změna životního stylu, prolongace aktivit) polohování vertikalizace nácvik ADL měkké a mobilizační techniky léčebná rehabilitace zaměřená na poruchy dýchání vytrvalostní a silový trénink respirační fyzioterapie trénink dýchacích svalů 3

4 EDUKACE PACIENTA Edukace o onemocnění: - farmakoterapie - symptomy onemocnění - výživa - onemocnění a zaměstnání ASPEKCE Kineziologické vyšetření: dechová mechanika tvar hrudního koše spontánní dýchání maximální nádech a výdech - sportovní aktivity - relaxace - sexuální problematika PALPACE Kineziologické vyšetření: dechová mechanika palpační vyšetření dechových pohybů během: spontánního dýchání maximálního nádechu a výdechu Kineziologické vyšetření: dechová mechanika vyšetření rozvíjení hrudníku a) v úrovni axily b) přes mezosternale c) přes xiphosternale d) polovina vzdálenosti proc. xiphoideus-umbilicus palpační vyšetření kůže, podkoží, svalů a fascií palpační vyšetření kloubní pohyblivosti joint play v úrovni axilly přes mesosternale přes xiphosternale 4

5 VYŠETŘENÍ dechové mechaniky Dušnost, limitace PA zhodnocení subjektivních dechových obtíží zhodnocení dechové mechaniky během: běžných denních činností pohybových aktivit zaměstnání a hobby Proč má pacient léčebnou dechové obtíže rehabilitaci absolvovat? námahová dušnost kardiovaskulární limitace Předpis tréninku PA respirační limitace desaturace < 85 % celková svalová slabost absence aktivit střední intenzity progrese dekondice suplementární O 2 fyzická dekondice dušnost při ADL absence aktivit mírné intenzity konstantní zátěž 70 % maxima > 10 min < 10 min slabost trénink slabost kosterních svalů odporový (silový) trénink dušnost při mírné námaze kontinuální aerobní trénink intervalový aerobní trénink Troosters,

6 VO 2 (L/min) Předpis tréninku PA Čas (min) Sabapathy et al., Thorax, 2004 PA Typ tréninku kontinuální x intervalový Intenzita dle symptomů (4-6 Borg) Délka minut Frekvence 3x týdně Vytrvalostní x silové Volba adekvátní PA Porucha dechové mechaniky Porucha dechové mechaniky dechová gymnastika cvičení na zvýšení rozvíjení hrudníku neurofyziologická facilitace dýchání měkké a mobilizační techniky 6

7 Porucha expektorace Porucha expektorace: techniky bez pomůcek autogenní drenáž aktivní cyklus dechových technik poklepy posturální drenáž Porucha expektorace: techniky s pomůckami RC-CORNET FLUTTER ACAPELLA THRESHOLD PEP THERA PEP PARI PEP S-System COUGH ASSIST Oslabení THRESHOLD PEP THRESHOLD IMT TRIFLO POWER BREATH THERA PEP PARI PEP S-SYSTÉM CLINICFLO VOLDYNE BREATH COACH FLOW BALL 7

8 Zvýšená sekrece HCD RC-CORNET Orofaciální oblast aktivace svalů jazyka, svalů měkkého patra, svalů nadjazylkových a podjazylkových NOSNÍ SPRCHA nácvik smrkání nácvik kloktání odsávání sekrece JIP: Usnadnění mechaniky dýchání neinvazivní ventilace acapella JIP: Usnadnění expektorace cough assist kontaktní dýchání Vojtova metoda reflexní lokomoce - stimulace hrudní zóny neurofyziologická facilitace dýchání kontaktní dýchání 8

9 JIP a standardní pokoj Ergoterapeut a fyzioterapeut nácvik ADL polohování a vertikalizace alveolární ventilace dechového objemu dechové frekvence zlepšení mobilizace sekrece plicní lymfatické drenáže produkce surfaktantu a zlepšení jeho distribuce alveoloarteriálního gradientu O 2 Dean, 2002; Stiller, 2000 Je čas na změnu je potřeba vytvořit tým LÉKAŘ FYZIOTERAPEUT PSYCHOLOG ERGOTERAPEUT NUTRIČNÍ PORADCE SOC. PRACOVNÍK DĚKUJI ZA POZORNOST 9