Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Transkript

1 Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

2 Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt myokardu), srdeční selhání, poruchy rytmu (arytmie) cévní onemocnění mozku mozková mrtvice (iktus), přechodné nedokrvení mozku (TIA tranzitorní ischemická ataka) ischemická choroba dolních končetin občasné kulhání (klaudikace) ledvinné selhání další orgány

3 Jak se ateroskleróza projevuje

4 Sklerotické pláty v tepnách zúžení tepen = zhoršení průtoku krve tepnou

5 Rizikové faktory aterosklerózy neovlivnitelné: věk, pohlaví, tzv. rodinná anamnéza ovlivnitelné: krevní tlak, hladina krevních tuků, kouření mnoho dalších faktorů faktory životního stylu - životospráva: výživa tělesná aktivita reakce na stres kombinace faktorů: obezita, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, cukrovka, vysoké hladiny krevních tuků

6 Rizikové faktory aterosklerózy dříve Arteriální hypertenze TK > 140 a /nebo 90 mm Hg > 160 a /nebo 95 diabetici > 130 a /nebo 85 mm Hg Nadváha BMI > 115 % Obezita BMI > 30 nebo obvod pasu > 94 cm (muži) > 80 cm (ženy) Hyperlipoproteinémie celkový cholesterol > 5,2 mmol/l > 6,6 LDL-cholesterol > 3 mmol/l HDL- cholesterol < 1,1 mmol/l (muži) < 1,3 mmol/l (ženy) triglyceridy > 1,8 mmol/l > 2,2 Zvýšená glykémie nalačno > 6,1 mmol/l > 5,9

7 Rizikové faktory aterosklerózy kouření kuřák je osoba, která pravidelně denně vykouří nejméně 1 cigaretu!!! pasivní kouření některé další faktory, ovlivňující proces aterosklerózy: hladina kyseliny močové, homocystein laboratorní ukazatelé zánětu faktory řídící srážlivost krve či rozpouštění krevních sraženin působky, ovlivňující napětí stěny cévní a její schopnost roztahování či smršťování nedostatek tělesné aktivity

8 Některé další faktory, ovlivňující průběh a projevy aterosklerózy Socioekonomické a psychosociální faktory vzdělání, ekonomické zajištění pocit jistoty bydlení, zaměstnání, podpory rodinou typ chování osobnosti schopnost sociálního cítění a komunikace s jinými lidmi celkový pocit spokojenosti pocit uspokojenosti v seberealizaci, uznání okolím a mnohé další Genetické faktory

9 Kombinace RF významně zvyšuje riziko onemocnění

10 Metabolický syndrom Reaven 1988 metabolický syndrom X Soubor RF aterosklerotických KVO hypertenze porucha metabolizmu tuků porucha metabolizmu cukrů obezita porucha srážlivosti.

11 Zjišťování aterosklerózy anamnéza osobní, rodinná, sociální, pracovní celkové vyšetření pacienta, včetně měření krevního tlaku, určení výšky a hmotnosti pacienta, registrace EKG, laboratorního vyšetření biochemického, event. genetického neinvazívní diagnostické metody, např. rtg (včetně computerové tomografie CT), sonografie tepen, echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové testy (např. bicyklová ergometrie, běhátko, zátěžová echokardiografie), izotopová vyšetření.. invazívní diagnostické metody, např. koronarografie včetně koronárního ultrazvuku, arteriografie, biopsie svalu..

12 Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? léčba příznaků, projevů onemocnění např. záchvat anginy pectoris, klaudikace léčba příčiny, podstaty onemocnění do jisté míry lze progresi aterosklerózy zpomalit, případně dosáhnout jistého ústupu aterosklerotických změn cév úplně vyléčit, zcela z organizmu odstranit aterosklerózu nelze

13 Rizikový profil Rizikové faktory se obvykle nevyskytují jednotlivě, ale kombinují se a jejich působení není pouhým součtem, ale často násobkem jejich účinků Určení rizikového profilu různé indexy, skóre stanoveny na základě dlouhodobého sledování různých skupin obyvatel v tzv. epidemiologických studiích z toho vyplývají i obtíže při zobecňování daného skóre na jinou populaci Určení rizikového profilu je nicméně velmi důležité ke stanovení strategie léčby a sledování účinnosti léčby

14 SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) data osob ( žen a mužů) ve věku let z 12 evropských populací riziko ÚMRTÍ na KVO v následujících 10 letech odhady rizika pro vysokorizikové a nízkorizikové oblasti v Evropě European Heart Journal (2003) 24,

15 SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) věk, pohlaví, celkový cholesterol (nebo poměr celkový cholesterol/hdl cholesterol), systolický krevní tlak, kouření riziko fatální KVP (koronární a nekoronární) v následujících 10 letech udává se v procentech nízké riziko do 5 % střední a vysoké riziko 5%

16 SCORE tabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a pro českou populaci

17 Léčba aterosklerózy léčba konzervativní léčba nefarmakologická úprava životosprávy (dieta, nekouřit, pohyb) optimalizace tělesné hmotnosti léčba farmakologická - medikamentózní léčba intervenční endarterektomie angioplastika, event. s implantací stentu by-pasové operace (implantace kmenových buněk, genetické inženýrství)

18 Lze předcházet ateroskleróze? Prevence - opatření učiněná předem, včasná obrana nebo ochrana Lze předcházet jen projevům aterosklerózy, resp. lze jen zpomalit proces aterosklerózy Prevence primární - předchází klinické manifestaci aterosklerózy Prevence sekundární předchází nové klinické manifestaci aterosklerózy po již prodělaném aterosklerotickém onemocnění 2 strategie prevence - individuální a populační

19 Prevence aterosklerózy znamená především úpravu rizikových faktorů, dříve než se ateroskleróza projeví klinicky, obtížemi nebo poruchou funkce orgánů úpravou rizikových faktorů je možné snížit rizikový profil dané osoby

20 Prevence vyžaduje aktivní přístup obou lékaře i pacienta (každého onemocnění) je levnější než následná léčba

21 Aby byla prevence aterosklerózy účinná měl by každý znát, zda jsou u něho přítomny rizikové faktory, zejména: hodnotu krevního tlaku koncentraci cholesterolu v krvi koncentraci krevního cukru svoji hmotnost lépe tzv. hmotnostní index BMI (kg/m 2 ) rodinnou zátěž rizikové faktory jsou částečně dědičné při vysokém vlastním riziku je vhodné doporučit vyšetření i nejbližším příbuzným

22 Životní styl Chování návyky - přizpůsobené dané osobě podle okolností jejího života a touto osobou dodržované Odráží osobní požadavky a preference kombinované s vlivy prostředí Ovlivněn aspekty biologickými a sociálními a vlivy prostředí

23 Zdravý životní styl Nekouřit Zdravé stravování Udržování přiměřené váhy - hmotnosti Ovládání stresu Dodržování případné medikamentózní léčby Lepší kvalita života méně nemocí delší život

24 Změna životního stylu proč a jak Lepší kvalita života méně nemocí delší život Dospělí dávají přednost řídit sami sebe, účastnit se rozhodování o sobě samém i v učebním procesu Základní životní návyky se tvoří již v dětství Proto je důležité věnovat zvýšenou pozornost zdravé výživě a pohybové aktivitě právě v dětství i během dospívání

25 Krátká obecná rada na závěr Pravděpodobnost, že uskutečním akci co pozitivního mi akce přinese minus co mi brání akci uskutečnit

26 Děkuji za pozornost