Akutní intoxikace Část speciální: houby. Jiří Valenta, Daniela Pelclová

Transkript

1 Akutní intoxikace Část speciální: houby Jiří Valenta, Daniela Pelclová

2 Houby smrtelně jedovaté Otrava má bez léčby smrtelný průběh Muchomůrka hlízovitá (zelená) Amanita phalloides ssp. umbrina Muchomůrka hlízovitá (jarní, bílá) Amanita phalloides ssp. alba (verna) Muchomůrka jízlivá Amanita virosa 2

3 Muchomůrka hlízovitá (zelená, bílá, jarní) Amanita phalloides, M. jízlivá A. virosa Čepičatky Galerina (amanitin α) Jedovaté bedličky Microlepiota sp. (amanitin α) Amatoxiny, faloxiny, viroxiny Čepičatky Galerina hod. Hepatonefrotoxicita: GIT -> hepatální selhání bez léčby smrtelný phalloides sy. 3

4 Amanita phalloides - toxiny Amatoxiny: amanitin, frakce α, β, γ Termostabilní hepato- a nefro- toxiny působící na jádra hepatocytů a buněk ledvinných tubulů. Vazbou na RNApolymerázu inhibují proteosyntézu. Falotoxiny: faloidin, falloin, fallacidin, falin Nevstřebávají se z GIT- mohly se uplatnit při vražedné otravě opak. s.c. injekcemi extraktem z 10 hub s úmrtím 3. den na jaterní selhání (Flammer 2003). K smrtelné otravě per os stačí 50 g hub Enterohepatální oběh Mimotělní elim. metody nelze použít, většina toxinů mizí rychle z krve Faloidin Množství jedu které bychom nabrali na špičku nože, usmrtilo by myší, které seřazeny za sebou, utvořily by řadu 18 km dlouhou. Albert Pilát 4

5 A. phalloides, virosa - průběh otravy Podezřelá je dlouhá latence Příznaky za 8-12 hod. Mikroskopický průkaz typických spor 1. den GIT iritace - opak. zvracení, opak. průjem, studený pot, bolestivost v epigastriu trvá hodin. 2. den - přibližně na 24 hod zlepšení. 3. den ikterus, jaterní selhání a kóma s následnou smrtí. 5

6 Amanita phalloides Selhání jater a ledvin Letální dávka v 1 plodnici

7 A. phalloides - terapie Odstranění hub z GIT (zvracení, výplach, ev. projímadlo) Adsorbce toxinů v GIT, blokáda enterohepat. oběhu - opak. aktivní uhlí) Tekutiny per os a infúze k eliminaci toxinů v prvních hodinách Silibinin (Legalon SIL inj.) co nejdříve po požití, po 3-5 dnů regenerace RNA polymerázy N-acetylcystein inj. jako u otravy paracetamolem mechanizmus zatím neobjasněn do normalizace jaterních testů event. včas rozhodnout o transplantaci jater 7

8 Muchomůrka tygrovaná Amanita pantherina, Muchomůrka červená Amanita muscaria ibotenová kyselina, muscimol Příznaky za 1-3 hod. CNS: hyperaktivita, letargie, halucinace, delirium, kolaps, kóma Terapie: symptomatická 8

9 Lysohlávka Psylocibe sp. psilocybin, psilocin Minuty až hodina Příznaky CNS: Halucinace, změny nálady, veselost, úzkost, vzácně suicidium Léčba: symptomatická, ev. přikurtovat 9

10 Hnojník inkoustový Coprinus atramentarius Koprin Za min. Antabusový efekt: s alkoholem (i po 2-4 dnech po požití hub) zčervenání hlavy a krku, chvění Léčba: symptomatická 10

11 Pavučinec plyšový Cortinarius orellanus orelanin latence 3-17 dnů!! Nefrotoxicita: močení, žízeň, bolest ledvin; selhání ledvin a smrti (Polsko 1952: 102/11+) poškození ledvin zpravidla ireverzibilní (léze kmenových buněk?), vyžaduje opak. HD nebo transplantaci ledvin 11

12 Houby jedovaté a mírně jedovaté Požití vyvolá většinou lehčí zdravotní obtíže Hřib satan Boletus satanas (výrazné GIT příznaky profuzní průjmy, dehydratace) Ucháč obecný Gyromitra esculenta Pestřec obecný Scleroderma citrinum Čechratka podvinutá Paxillus involutus (po opakovaném požití hemolýza) Strmělka přihrnutá Clytocibe inversa Penízovka vřetenonohá Collybia fusipes Vláknice Inocybe a další Terapie symptomatická, antidotum není. 12

13 Většina mírně jedovatých hub Iritanty GIT 1-3 hod. GIT: nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem úporný po požití satanu Léčba: aktivní uhlí, infúze, symptomatická 13

14 Houby prudce jedovaté Závažné zdravotní obtíže, vzácně i smrtelný průběh Vláknice Patouillardova Inocybe patouillardi 6,4-8% muskarinu, letální dávka 4-5 dkg houby, může způsobit i smrtelné otravy. Závojenka olovová Entoloma sinuatum Závojenka jarní Entoloma vernum Závažné intoxikace, za min zvracení, průjem, slabost, nefrotoxicita. Terapie symptomatická, antidotum není. 14

15 Terapie otrav houbami obecně Snaha o zjištění druhu houby Výplach žaludku pro odstranění obsahu Také pro získání spor k mikroskop. identifikaci; zavádí se i stanovení amatoxinů z biol. tekutin (Dr. Klán, Ústřední toxikol. laboratoř Ke Karlovu, P2), Aktivní uhlí, ev. opakovaně Terapie specifická podle druhu houby, toxinů a jejich účinků Symptomatická a podpůrná terapie 15