OF SEPSIS METHANOL (CZ) Cocaine (Col)

Transkript

1 OF SEPSIS METHANOL (CZ) Cocaine (Col) CYANIDE (USA) Amlodipine (UK) INTOXICATIONS IN THE CZECH REPUBLIC Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha

2 TOXIKOLOGICKÉ INFORMAČNÍ STŘEDISKO Poskytuje toxikologické konzultace zdravotnickým zařízením a laikům. Zajišťuje celostátní zásobu antidot k léčbě intoxikací chemickými látkami.

3 SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE Jedno Toxikologické informační středisko pro všech 14 krajů Za rok 2017 hlášeno v našem středisku expozic toxickým látkám V letech Expozice v ČR každých 30 minut

4

5 ANTIDOTA atropin, scopolamin, hyosciamin digoxin kyanidy methemoglobini zující látky uštknutí exotickými hady: chřestýši křovináři ploskolebci rtuť, olovo thallium, radioaktivní cesium uštknutí zmijí botulismus Pb, Zn, Fe, Mn, Cr, Pt a jiné radioaktivní kovy kobra obojková mamby kobry a zmije jižní a střední Afriky radionuklidy těžkých kovů (Am, Pt, Cm, Cf, Bk) kyanidy, kouřové plyny radioaktivní jód (blokáda syntézy hormonu štítné žlázy) olovo intoxikace železem, hliníkem A. phalloides organofosfáty při současné léčbě atropinem Antidota dostupná i v Olomouci

6 TYPY KONZULTACÍ NA TIS Dospělí % Děti % Zvířata 229 1,2% Informativní 697 3,8% Celkem % Počet konzultací s těžkými příznaky a závažnou prognózou 217 1,1%

7

8

9 POŽITÍ TVOŘÍ 90 % DOTAZŮ

10 ČÍM SE LIDÉ INTOXIKUJÍ? 38 % tvoří farmaka 62 % tvoří látky nefarmaka jiné obch přípravky; 18% návykové látky; 2% léky; 38% organická rozpouštědla; 7% pesticidy; 5% rostliny; 13% živočichové; 1% dráždivé látky a žíraviny; 11% houby ; 2% chemické látky; 5%

11

12 LÉKOVÉ INTOXIKACE cardio; 4,23 gynecol; 2,14 hormony; 1,38 % krev; 1,19 derm; 5,34 Nerv. Sys.; 31,4 musc-sc; 7,2 ostatní ; 8,8 git; 10,34 respir.; 11,5 Směsi; 16,5

13 AKTIVNÍ UHLÍ - INDIKACE Požití potenciálně toxického množství látky, která váže aktivní uhlí: většina léků přírodní toxiny (hub, rostlin) jen některé chemické látky (paraquat, diquat, thalium, kyselina boritá, formaldehyd, oxid arzenitý) EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ VÝHODNÉ POUZE U LÁTEK S ANTICHOLINERGNÍM ÚČINKEM, OPAKOVANĚ U LÁTEK S ENTEROHEP. OBĚHEM - AMATOXIN

14 AKTIVNÍ UHLÍ KONTRAINDIKACE (EAPCCT a AACT) NEVÁŽE: nepodává se 1. vysoce ionizované soli : železo lithium 2. malé polární molekuly : alkoholy glykoly 3. žíraviny KONTRAINDIKACE - žíraviny bez závažných celkových toxických účinků porucha vědomí bez zajištění dýchacích cest obstrukce v GIT

15 PO POŽITÍ TOXICKÝCH NEBO VYSOCE TOXICKÝCH LÁTEK PRO PRVNÍ POMOC V NEMOCNICI CO NEJRYCHLEJI PODEJTE ROZDRCENÝCH TABLET AKTIVNÍHO UHLÍ ROZMÍCHANÝCH VE VODĚ nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat PO POŽITÍ LETÁLNÍ DÁVKY gramů = tj. 1-3 sáčky Carbosorbu, event. sondou do žaludku 50 g ; 1 g/kg

16 LÁTKY OVLIVŇUJÍCÍ CNS % ,9 19, ,15 15,6 10 6,4 5 3,5 2,11 1,2 1,03 0,68 0,15 0

17 KARDIOFARMAKA ,5 % , ,8 5,8 5 1,8 1,5 0,4

18 Výplach žaludku Position statement EAPCCT ČASTO SE DĚLÁ ZBYTEČNĚ A POZDĚ!! INDIKACE VÝPLACHU ŽALUDKU: dávka toxická a letální interval do 60 minut od požití později u látek se zpomalenou motilitou v GIT (např. u atropinu, skopolaminu, tricyklických antidepresiv) u jehličí tisu, speciálních LF

19 Přehled lékových intoxikací (2017) Lék Expozice Toxická dávka Paracetamol Blokátory Ca kanálu Beta blokátory Digoxin 15 7 Neuroleptika Antidepresiva Antiepileptika Benzodiazepiny

20 Přehled závažných nelékových intoxikací (2017) Látka Expozice Toxická dávka Metanol 37 5 Ethylenglykol Amanita phalloides?? Organická rozpouštědla Pesticidy Plyny Zvířecí toxiny 130 6

21 GIT dialýza PEG polyetylenglykol v iontových roztocích Fortrans, Sol. Golytely 4 litry/ 2 hod do odchodu čistého rektálního obsahu Indikace (toxické a letální dávky): látky špatně vázané aktiv. uhlím: železo, lithium retardované tablety: teofylin, blokátory kalcia -verapamil, diltiazem, bb Kontraindikace: obstrukce a krvácení v GIT hemodynamická nestabilita

22 LIPIDOVÁ TERAPIE rescue therapy Podání TUKOVÝCH EMULZÍ k terapii vážných arytmií (např. ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, převodních blokád a asystolie) u léků, rozpustných v tucích, pokud selže obvyklá terapie. Volná frakce léků - vazba lipidovou emulzí a snížení farmakologického efektu Běžně při léčbě toxické reakce na lokální anestetika: bupivacain, lidocain, trimecain

23 LIPIDOVÁ TERAPIE DOPORUČENÁ DÁVKA: 1 ml/kg 20% Intralipidu jako i.v. bolus. 70 ml pak infúze 3 ml/kg/hod 200 ml/hod do celkové dávky pro dospělého 500 ml (asi 2 1/4 hod) Léky dle jejich lipofility: některé betablokátory (carvedilol, nebivolol) blokátory kalciových kanálů (verapamil, amlodipin, diltiazem) Antidepresiva: amitriptylin, bupropion, sertralin, dosulepin; dále carbamazepin, risperidon Lipidy v krvi však ruší možnost hemodialýzy nebo ECMO proto má tato terapie přednost. Lipidy až při selhání ostatních možností.

24 První pomoc u požití žíravin okamžitě asi 200 ml mléka nebo vody - velké množství může vyvolat zvracení a aspiraci pokud odmítá pro silnou bolest, je již pozdě, hrozí perforace (např. po suicidálním pokusu to nepomůže) NE ZVRACENÍ (opětné poškození jícnu- citlivější) NE neutralizace! NE aktivní uhlí 0 efekt, obtížná endoskopie NE jídlo V hraničních případech u asymptomatických osob observace symptomy pálení, salivace, bolest retrosternální

25 POSTUP při požití žíravin NE výplach žaludku riziko dalšího poškození jícnu tuhou hadicí Ezofago gastro-duodenoskopie k diagnostice až do 24 hod, nelze provádět den!!! Při 3. stupni poškození parenterální výživa nebo výživa sondou, komplexní symptomat. péče Kortikosteroidy (per os) nezabrání strikturám Při 4. stupni perforaci - chirurg. řešení

26 ORGANICKÁ ROZPOUŠTĚDLA - DERIVÁTY ROPY (benzín, nafta, lampové oleje, ) ASPIRACE po náhodném vypití malého množství i bez CNS příznaků nízká viskozita polykači ohně, omyly porušení plicního surfaktantu, hypoxémie, poškození plic. kapilár Bronchopneumonie Antibiotika Při požití většího množství ARYTMOGENNÍ ef.

27 S E P S I S DĚKUJI ZA POZORNOST!!!!!