Hrudní drenáž - existuje jediný správný způsob?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Hrudní drenáž - existuje jediný správný způsob?"

Františka Pospíšilová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Hrudní drenáž - existuje jediný správný způsob? Ivo Hanke Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FN Hradec Králové

2 Hrudní drenáž Kdo Okolnosti Komu

3 Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k odsávání vzduchu nebo tekutiny. typy velikost

4 Hrudní drenáž - historie První zmínka o drenáži Hippokratem pro empyem V polovině 19 století Hunter Playfair 1872 vodní zámek Hewitt zavřená drenáž hrudníku Lilienthal pooperační hrudní drenáže drenáže pro trauma válka v Koreji

5 Hrudní drenáž Symptomy diagnostika

6 Hrudní drenáž co před drenáží Klinické vyšetření RTG CT UZ BTS guidelines for the insertion of a chest drain D Laws, E Neville, J Duffy, Thorax 2003;58(Suppl II):ii53 ii59

7 Fluidothorax Chylothorax

8 Ultrazvuk hrudníku

9 Fluidotorax

10 Fluidotorax

11 Fluidotorax a fluidopericard

12 Fluidotorax a fluidopericard

13 Fluidotorax a fluidopericard

14 Fluidotorax a fluidopericard

15 Fluidotorax a fluidopericard

16 Fluidotorax a fluidopericard

17 Ruptura bránice

18 Podkožní emfyzém

19 Podkožní emfyzém

20 Pohmoždění plic

21 Lokalita bezpečné drenáže

22 Technika bezpečné drenáže

23 Fluidotorax a fluidopericard

24 Hemotorax Hemotorax je stav, kdy se nahromadí krev pleurální dutině. Příčiny - traumata - iatrogenní spontánnímu hemotoraxu hemo-pneumotoraxu.

25 Hrudní drenáž Korekce koagulogramu hladiny Hb Hrudní drenáž silnějším drénem 24

30 K akumulaci dochází když: 1. Hydrostatický tlak je zvýšen (srdeční selhání, mitrální stenóza) 2. Kapilární permeabilita je zvýšena ( zánět nebo nádory) 3. Koloidně osmotický tlak je snížen (hypoproteinemie) 4. Pokles intrapleurálního tlaku (atelektáza) 5. Pokles lymfatické drenáže (Karcinomatóza) 6. Transdiafragmatické přesuny abdominální tekutiny lymfatickými nebo fyzickými defekty (ascites, pancreatic pseudocyst) 7. Ruptury cévních nebo lymfatických struktur (poranění) 8. Jiné jako SLE, RA, Meigsův syndrome, myxedém, urémie

31 Hrudní drenáž - důvody odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce Pneumotorax - poúrazového pneumotorax (zlomeninu žeber) - spontánní adolescenti, bulózní emphysem) - iatrogenní

32 Pneumothorax Nahromadění vzduchu v pohrudniční dutině Vyrovnání tlaku mezi hrudníkem a atmosférou Kolaps plíce Otevřený Zavřený Ventilový

37 Hrudní drenáž - důvody odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce hnisavý výpotek - empyém

42 Hrudní drenáž - Postup v místním znecitlivění za sterilních podmínek používáme firemně vyráběné drenážní soupravy na jedno použití, obsahující drén různé šíře i další pomůcky a nástroje potřebné k provedení výkonu

43 Hrudní drenáž - Postup

44 Hrudní drenáž - Postup místo zavedení drénu volíme podle stejných pravidel jako u hrudní punkce ale zohleďnujeme polohování pacienta na lůžku a kosmetický efekt přístupovou cestu pro drén provádíme pomocí krátkého naříznutí kůže, další vrstvy hrudní stěny pronikáme nůžkami a tuhým mandrénem (bodcem) s katetrem z drenážní soupravy a mandrén potom vytáhneme

45 Hrudní drenáž - Postup Drén fixujeme k hrudní stěně kožním stehem a místo zavedení drénu kryjeme sterilním obvazem. Drén napojíme na odsávací zařízení. Po zavedení drénu provádíme kontrolní rentgenové vyšetření hrudníku k ověření polohy a funkce drénu, při dobře fungující drenáži dojde k opětovnému rozepjetí plíce, vymizení vzduchu a tekutiny z pohrudniční dutiny.

46 Hrudní drenáž - Postup Je-li plíce trvale rozepjatá a v pohrudniční dutině se netvoří další tekutina, drenáž odstraňujeme. Jestliže byl důvodem drenáže pneumotorax, důležité sledovat funkčnost drénu, jeho klemování svorkou jen ve zkušených rukou a před extrakcí provádíme rentgenové vyšetření hrudníku, abychom se před odstraněním drénu ujistili, že již nedochází k pronikání vzduchu do pohrudniční dutiny a obnovení pneumotoraxu.

50 1967, Deknatel

51 Hrudní drenáž - Komplikace Zavádění drénu může být obtížné při srůstech pohrudniční dutiny nebo při velmi silné pohrudnici. Nedostatečná funkce drénu může nastat při srůstech, přítomnosti krevních sraženin nebo gelovité zánětlivé hmoty, při ucpání nebo zalomení drénu.

52 Hrudní drenáž - Komplikace Při zavádění drénu může dojít ke krvácení z poraněné mezižeberní cévy či k proniknutí vzduchu do podkoží hrudní stěny při nechtěném napíchnutí plíce (tzv. podkožnímu emfyzému). Mohou být přítomny bolesti hrudní stěny při dráždění mezižeberního nervu drénem nebo se může objevit místní infekce v okolí zavedeného drénu.

53 Závěr - I Hrudní drenáž je chirurgický zákrok Má svá rizika Provedení vždy adekvátně proškoleným lékařem či pod příslušným dozorem

54 Závěr - II Lokalita upřednosťňujeme bezpečný trojúhelník - s čím máme zkušenost

55 Závěr - III Drenáž metoda volby pod UZ vedením - u nepřehledného nálezu pod CT kontrolou

56 Závěr - IV Podmínkou je adekvátní následné sledování Protrahované ponechání drénu nebo nesterilní ošetřování může vyústit v empyem Při problémech nebo nefunkčnosti konzultovat chirurga - specialistu

Podobné dokumenty

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.