ZDRAVOTNÍ RIZIKA SUBTROPŮ

Transkript

1 ZDRAVOTNÍ RIZIKA SUBTROPŮ POSTGRADUÁLNÍ KURZ Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D. Mexico, 2013

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Mexico Rozloha: km2 Hranice: Belize 250 km, Guatemala 962 km, USA km Pobřeží: km Klima: tropické i pouštní Přírodní rizika: vulkány, hurikány, zemětřesení, tsunami

12 Mexico obyvatel (12.) Městská populace: 78 % MEXICO CITY: mil.; Guadalajara 4,3 mil.; Monterrey 3,8 mil.; Puebla 2,3 mil.; Tijuana 1,6 mil. Kojenecká úmrtnost: 16,26 /1000 živě nar. dětí Délka života: 78,86 let

13 Mexico 1,96 lékařů/1.000 obyvatel (ČR 3,7) 1,7 nemocničních lůžek/1.000 obyvatel (ČR 7) HIV/AIDS prevalence: 0, 3 % žijících s HIV infekcí 32,1 % obézních dospělých (23) (ČR 32,7 %) Gramotnost: 93,5 % HDP per capita: USD (ČR USD)

14 TBC Nedávné epidemie: Virová hepatitida A, Legionářská nemoc (ostrov Cozumel), DENGUE (hurikány), Guillain-Barre syndrom (toxin), pandemie A H1N1, infekční konjunktivitida, spalničky

15 Epidemie v Mexiku Histoplazmóza: Calinda Beach Hotel, Acapulco Horečka, zimnice, bolest na hrudi, cefalea, suchý kašel (výstavba, hnízda ptáků a netopýrů) Histoplasma capsulatum v půdě (fungus) Koccidioidomykóza: horečka, bolesti hlavy, svalů, končetin, pneumonie (ID 1-4 týdny), někdy exantém Stavba kostela v pouštní oblasti na severu Coccidioides immitis inhalace spór, sérologie, kultivace, u 1 % diseminace, doživotní postinfekční imunita

16

17

18

19

20 CESTOVNÍ MEDICÍNA není jen o očkování Nejvíce úmrtí v zahraničí KVN a úrazy Přenos respiračních virů do 4 hodin od zapnutí klimatizace v letadle Motorové skútry a motocykle nošení helmy je povinné, dodržuje to jen polovina řidičů a jen % spolucestujících Bezpečnostní pásy v autech

21 CESTOVNÍ MEDICÍNA není jen o očkování Nosičství meningokoků 10 %, ale ve školních kolektivech % (zejména zimní období) Nosičství pneumokoků 10 % zdravých dospělých a 60 % dětí Infekčnost varicelly 1-2 před výsevem vyrážky a 6 dní po prvních příznacích (někdy atypický nenápadný průběh)

22 CESTOVNÍ MEDICÍNA není jen o očkování UV prádlo a plavky u dětí a světlejších fototypů Šátek na krk (uši, oči), dlouhý rukáv, ponožky na palubu letadla Na GIT problémy: papája Rehydratace: kokosová šťáva Ne nezralé ani přezrálé ovoce, ne kombinace alkohol a ovoce

23 CESTOVNÍ MEDICÍNA není jen o očkování Nová studie z roku 2012 (New England Journal of Medicine) Azihtromycin náhlá zástava srdce u predisponovaných pacientů KI u bradykardie, arytmie, nízké hladiny K a Mg, prolongace QT intervalu, obecně u kadiaků. (Sumamed, Azithrox 250/500 mg) Vhodné na cesty chinolony + probiotika Pozor na opioidy v léčbě bolesti celní kontroly (zejména ampulky) Ovlivnění antikoncepce antibiotiky: prokázáno u rifampicinu a rifabutinu

24 Zdravotní rizika Jídlo Montezumova kletba koření, ovoce, bylinky Nedostatečná hygiena při přípravě jídla, omývaní salátů nepitnou vodou, hygiena rukou, zkřížená kontaminace pracovních ploch, jídlo bez krytí Krytí zdravotních a hygienických problémů kvůli distrakci turistů

25 Problémy Vypouštění odpadu a fekálií do moře Rybáři nedodržují vzdálenost od břehu Nehygienické skladování a prodej ryb a masa Kontaminace ledu do nápojů Maso z uhynulých zvířat, po záruce, používání insekticidů a pesticidů, opakované rozmrazování Virová hepatitida A, E, amébóza, shigelóza, břišní tyfus. Brucelóza, helminty (včetně motolic)

26 Chagasova nemoc Boj proti členovcům Leishmanióza viscerální, kutánní i mukokutánní Klíšťový návratný tyfus Tularémie Horečka Skalistých hor Arbovirové encefalitidy

27 Další rizika - kriminalita sever země - drogy prodejci na ulicích, pozor na zavazadla na letišti - doprava špatný technický stav aut, nedisciplinovanost, osoby a zvířata na cestách - jedovatí živočichové štíři, pasivně jedovaté ryby (barakudy apod.). I.V. Calcium!

28 V 110 zemích světa Dengue ID 3-14 dnů Nárůst incidence byl zaznamenaný zejména v 60-tých letech 20. století a od té doby se rizikové oblasti tohoto onemocnění neustále rozšiřují. Za posledních 50 let se počet hlášených případů zvýšil 30-násobně. Dengue se často vyskytuje ve formě epidemií především v období dešťů a to i v turisticky populárních oblastech.

29 Dengue Každoročně postihne miliónů osob a způsobí až 25 tisíc úmrtí. Symptomy: horečky, intenzivní cefalgie (zejména retrobulbární), myalgie, artralgie, svědivý exantem (při poklesu teploty) zejména na trupu. Běžná je cervikální lymfadenopatie. Dengue hemoragická horečka s trombocytopénii, u 1 % postižených dengue šokový syndrom s nebezpečnou hypotenzí a hypoperfuzí

30 Dengue Aedes aegypti. Aedes albopictus, Aedes polynesiensis a Aedes scutellaris - adaptováni i na městské prostředí a množí se i v malých objemech vody. Vyskytují se mezi 35 severní a 35 jižní z.š.

31

32

33

34

35

36

37 Antimalarika - Plaquenil Profylaxe: Plaquenil 200 mg, 2 tablety týdně (děti 6,5 mg/kg od 6 let věku a 35 kg) 2 týdny před a 8 týdnů po pobytu (400 mg) Pokud není možné začít 2 týdny předem: nasycovací dávka 800 mg (2x400 mg v rozmezí 6 hodin), u dětí 12,9 mg/kg Pohotovostní samoterapie: 4 tbl. 2 tbl. (o 6-8 hodin) 2 tbl. 2 tbl. (2. a 3. den) CAVE: oční poruchy, psoriáza, nízký věk

38 Malarone Pohotovostní samoléčba nutné užít tři po sobě následující dny: kg 1 velká tableta denně, kg 2 velké tablety denně, kg 3 velké tablety denně děti nad 40 kg hmotnosti a dospělí 4 velké tablety (pro dospělé) denně.

39 Lariam 3 tablety (250 mg) na úvod, za 6 8 hodin 2 tbl. a nad 60 kg hmotnosti za dalších 6 8 hodin 1 tbl. Standardní doporučená dávky je mg meflochinu na 1 kg tělesné hmotnosti 5-10 kg ½ až 1 tableta denně, kg 1-2 tablety denně, kg 2+1 tablety, kg 2+2 tablety kg 3+2 tablety).

40 Pohotovostní samoléčba Objeví-li se do 30 minut zvracení, je nutné podat znovu celou užitou dávku. Pokud to nastane minut od aplikace léku, má se užít polovina dávky. Osoby s mnohem vyšší tělesnou hmotností než 60 kg by neměli užívat víc než 6 tablet Lariamu. Predisponované osoby mohou v případě nutnosti užívat s Lariamem preventivně antidepresiva. Pokud nedojde ke zlepšení klinického stavu pacienta do 72 hodin na užívaném léku, je nutné zvolit alternativní léčbu.

41 Pohotovostní samoléčba Při užívání doxycyklínu je nutné vyhnout se mléku a mléčným výrobkům (i antacidům a ovocným sirupům obsahujícím vápník, železo, aktivní uhlí a cholestyramin) v intervalu 3 hodiny. Opalovací krém s vysokým SPF Ne u těhotných, kojících a do 8 let věku Nezpůsobuje selhání antikoncepce.

42 Chikungunya ne Americký kontinent

43

44

45 Rabies 150 zemí, úmrtí ročně 40 % děti do 15 let, hlavně pokousání od psa Rabies free countries (05/2013) po kontaktu s netopýrem očkovat VŽDY! Australia Germany (Norway) Austria Iceland Portugal (incl. islands) Belgium Ireland and Great Britain Cyprus (Greek-Cypriote part) Japan Spain Czech Republic Luxembourg Sweden Denmark (incl. Faroe islands) Malta Switzerland Estonia The Netherlands Finland New Zealand France

46 Závažnost kontaktu I II III Druh kontaktu dotýkání nebo krmení zvířat, olízání neporušené kůže jemné okusování nepokryté kůže, malá škrábnutí nebo oděrky bez krvácení, olízání porušené kůže jednotlivá nebo mnohočetná kousnutí nebo poškrábání prostupující kůží, kontaminace sliznice slinami (např. olízání) Doporučená léčba žádná, pokud mohou být získány spolehlivé anamnestické údaje ihned aplikovat vakcínu ihned aplikovat imunoglobulin proti vzteklině a vakcínu proti vzteklině

47 Standardní intramuskulární Intradermální Schéma Essenské (2-1-1) Záhřebské (c) Režim Režim (d) Objem dávky 1 ml 1 ml 0,1 0,2 ml 0,1 ml 0. den 1x 2x (*) 2x (*) 8x (*) 3. den 1x - 2x (*) - 7. den 1x 1x 2x (*) 4x (*) 14. den 1x den - 1x den 1x - 1x 1x 90. den - - 1x 1x Počet návštěv Spotřeba vakcíny 5 ml 4 ml < 2 ml < 1,5 ml *) Vakcína se aplikuje do několika různých míst souběžně.

48

49

50 Léky na předpis DELAGIL tbl LARIAM tbl MALARONE tbl CIPLOX tbl. 10x500 mg PLAQUENIL tbl NORMIX tbl ERCEFURYL cps. 14x200 mg DOXYBENE tob. 20x100mg FRAMYKOIN plv 5g SUMAMED tbl 3x500mg DILURAN tbl. 20x250 mg FRAMYKOIN ung. OFLOXIN tbl. 10x200 mg Doxy ne děti do 8 let (raději rezerva), opalovací krém (SPF) Chinolony ne do 18 let (vliv na vyvíjející se chrupavku) Rezistence na chinolony vysoká v jižní a JV Asii, přednost azithromycin Azithromycin ne u kadiaků, ne s arytmií, nízké hladiny K a Mg Framykoin ne na přímé slunce (aplikovat večer nebo zakrýt) - depigmentace

51 CESTOVNÍ MEDICÍNA není jen o očkování Studie z roku 2012 (New England Journal of Medicine) Azihtromycin náhlá zástava srdce u predisponovaných pacientů KI u bradykardie, arytmie, nízké hladiny K a Mg, prolongace QT intervalu, obecně u kadiaků. (Sumamed, Azithrox 250/500 mg) Na cesty k ATB vždy + probiotika Pozor na opioidy v léčbě bolesti celní kontroly (zejména ampulky) Ovlivnění antikoncepce antibiotiky: prokázáno u rifampicinu a rifabutinu

52 Historický vývoj: očkování v prevenci bakteriálních meningitid a septikémií v dětském věku 1980 polovina 90.let 1 1.dekáda 21.stol. 2 Současnost Onemocnění způsobená Haemophilus influenzae typu b (Hib) byla prakticky eliminována Dramatická redukce pneumokokových onemocnění Neisseria meningitidis zůstává hlavní příčinou bakteriálních meningitid a septikémií 1. Watt JP, et al. J Pediatr. 2003;143(Suppl 6):S ; 2. Black S, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:

53 Konjugované vakcíny proti původcům meningitid úspěšně využívaly polysacharidové pouzdro H influenzae 1 (1 patogenní typ) S pneumoniae 2 (25 patogenních serotypů) N meningiditis 3 (5 patogenních séroskupin) INVAZIVNÍ ONEM. INVAZIVNÍ ONEM. FULMINANTNÍ INVAZIVNÍ ONEM. A C W -135 Y B Hib glykokonjugovaná vakcína Pneumokoková glykokonjugovaná vakcína Meningokoková glykokonjugovaná vakcína Všeobecně neúčinná; protektivní kapsulární vakcína 1. Watt JP, et al. J Pediatr. 2003;143(Suppl 6):S ; 2. Black S, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26: Häyrinen J, et al. J Infect Dis. 1995;171:

54 % of Infants Vakcína 4CMenB: Snášenlivost u kojenců Solicitované lokální reakce po jakékoliv dávce Group 4CMenB+Routine 2-4-6* Injection-site data shown in figure 4CMenB MenC+Routine MenC Routine PCV7 Routine DTaP-HBV-IPV/Hib Citlivost Zarudnutí Indurace Otok *4CMenB+Routine: N=2477; MenC+Routine: N=490; Routine (PCV7): N=659; Routine (DTaP-HBV-IPV/Hib): N=659. Routine vaccines: PCV7 and DTaP-HBV-IPV/Hib. Hatched lines represent severe. Erythema, swelling and induration were categorized as severe if local reaction was >50 mm. Tenderness was categorized as severe if subject cried when injected limb was moved. 1. Esposito S, et al. Presented at: 17th International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC); September 11-16, 2010; Banff, Canada; Poster #182; 2. Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics; 3. BEXSERO [summary of product characteristics]. Siena, Italy: Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l.; Phase III in Infants Study V72P13 in EU Countries

55 % of Infants Vakcína 4CMenB: Snášenlivost u kojenců Solicitované celkové reakce po jakékoliv dávce 4CMenB+Routine 2-4-6* MenC+Routine 2-4-6* Routine 2-4-6* Severe Urticarial rash (no severe category for this reaction) Změněné stravovací návyky Ospalost Zvracení Průjem Podráždě nost Neobvyklý pláč Vyrážka Horečka 38.5 C *Routine vaccines: PCV7 and DTaP-HBV-IPV/Hib; 4CMenB+Routine: N=2478; MenC+Routine: N=490; Routine: N=659. Fever was categorized as severe if temperature was 40 C. All other reactions were categorized as severe if subject was unable to perform normal daily activities. 1. Esposito S, et al. Presented at the 17th International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC); September 2010; Banff, Canada; Poster #182; 2. Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics. Phase III in Infants Study V72P13 in EU Countries

56 % Subjects Vakcína 4CMenB: Snášenlivost u adolescentů Solicitované lokální reakce po jakékoliv dávce 4CMenB 0* 4CMenB 0-1 4CMenB 0-2 4CMenB Placebo Severe Bolest Zarudnutí Indurace Otok *N=375; N=375; N=380; N=373; N=128, placebo syringes contained 1.5 mg Al(OH) 3 in the histidine and saline buffer. Erythema, swelling and induration were categorized as severe if local reaction was >100 mm. Pain was categorized as severe if subject was unable to perform normal daily activities. Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics. Phase IIb/III in Adolescents Study V72P10 in Chile

57 % Subjects Vakcína 4CMenB: Snášenlivost u adolescentů Solicitované celkové reakce po jakékoliv dávce 4CMenB 0* 4CMenB 0-1 4CMenB 0-2 4CMenB Placebo Severe Pocit neklidu Myalgie Artralgie Bolest hlavy Nausea Horečka ( 38 C) *N=375; N=375; N=380; N=373; N=128, placebo syringes contained 1.5 mg Al(OH) 3 in the histidine and saline buffer. Fever was categorized as severe if temperature was 39 C. All other reactions were categorized as severe if subject was unable to perform normal daily activities. Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics. Phase IIb/III in Adolescents Study V72P10 in Chile

58 Při hodnocení vlivu vakcíny 4CMenB na veřejné zdraví se zvažují 2 faktory Imunogenita a bezpečnost v klinických studiích (Měřeno hsba jako marker korelátu ochrany) Odhad pokrytí kmenů MenB (Podíl cirkulujících, nemoc způsobujících kmenů v rámci daného regionu nebo země, které jsou usmrceny vakcínou indukovaným imunním sérem) hsba=serum bactericidal assay with human complement.

59 MATS predikuje pokrytí vakcínou 4CMenB specifické pro danou zemi EU5 2007/8* (1052): 78% [63, 90] 4 Norway (41): 85% [76, 98] E&W (535): 73% [57, 87] Germany (222): 82% [69, 92] Canada (157): 66% [46, 78] 1 France (200): 85% [69, 93] Italy (54): 87% [70, 93] Czech Republic (108): 74% [58, 87] 4 US (442): 91% [72, 96] 2 Greece (52): 88% [60, 96] 5 Spain (300): 69% [48, 85] 4 Brazil 2010 (99): 81% [71, 95] 3 Australia (373): 76% [63, 87] 6 *All invasive capsular group B isolates tested. Down weighted with respect to outbreak strains from Oregon. Represents about 53% of capsular group B cases. 1. Bettinger J, et al, IMPACT Investigators. Poster presented at: 5th Vaccine and International Society for Vaccines (ISV) Annual Global Congress; October 2-4, 2011; Seattle, WA; 2. Kim E, et al. Poster presented at: 18th International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC); September 9-14, 2012; Würzburg, Germany. Poster P270; 3. Lemos AP, et al. Poster presented at: 18th International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC); September 9-14, 2012; Würzburg, Germany. Poster P272; 4. Vogel U, et al. Lancet Infect Dis [in press]; 5. Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics; 6. Nissen M, et al. Poster presented at: 18th International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC); September 9-14, Würzburg, Germany. Poster P269.

60 Shrnutí Bexsero je multikomponentní meningokoková vakcína proti séroskupině B, která je: imunogenní, bezpečná, určená k ochraně proti většině onemocněním zp. kmeny MenB v České republice i ve světě.

61 Terapeutické indikace Přípravek Bexsero je indikován k aktivní imunizaci jedinců od 2 měsíců věku a starších proti invazivnímu meningokokovému onemocnění způsobenému kmeny Neisseria meningitidis skupiny B. Při vakcinaci je potřeba zvážit důsledky invazivního onemocnění v různých věkových skupinách a také variabilitu epidemiologie antigenu u kmenů skupiny B v různých geografických oblastech. Tuto vakcínu je třeba používat v souladu s oficiálními doporučeními.

62 Dávkování a) První dávka se má podat ve věku 2 měsíců. Bezpečnost a účinnost vakcíny Bexsero u kojenců mladších než 8 týdnů nebyla dosud stanovena. b) Nutnost podání dalších booster dávek a jejich načasování nebyla dosud stanovena. * Nejsou dostupné žádné údaje o dospělých ve věku nad 50 let.

63 Způsob podání Vakcína se podává hlubokou intramuskulární injekcí, ideálně v anterolaterálním směru do stehna u kojenců nebo do oblasti m. deltoideus horní části ramene u starších subjektů. Pokud se najednou podává více vakcín, je nutné použít jiná místa injekce.

64 Použití s jinými vakcínami Přípravek Bexsero lze podávat současně s následujícími vakcinačními antigeny ve formě monovalentních i kombinovaných vakcín: difterie, tetanus, acellulární pertuse, Haemophilus influenzae typu b, inaktivovaná poliomyelitida, hepatitida B, heptavalentní pneumokoková konjugovaná vakcína, spalničky, příušnice, zarděnky, varicella.

65 Konkomitantní aplikace 3 očkování kojencům 2 očkování anterolaterálně do jednoho stehna: distálně a proximálně; s mezerou cca 2 cm. Očkování vakcínou Bexsero do druhého stehna anterolaterálně. 6

66 Epidemiologie IMO v ČR

67 Odhadovaná smrtnost (%) Smrtnost na meningokoková onemocnění Výrazně vyšší než u mnoha jiných očkováním preventabilních nemocí Meningokoková onemocnění 1 Poliomyelitis 1 Pneumokokové Diphtherie 1 pneumonie 1 Hib-Meningitis 1 Chřipková pandemie Infekční nemoci Notes: Meningococcal disease and Hib meningitis: despite appropriate antimicrobial therapy; Paralytic polio: in children; 1918 pandemic flu: in young adults; Varicella: in children and adolescents; A/H1N flu: worldwide; Measles: US ; Rotavirus: US general population. 1. Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed. Washington, DC: Public Health Foundation; Taubenberger JK, et al. Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22; 3. Pandemic H1N Overview. CIDRAP website Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;

68 Smrtnost (CFR) u různých infekčních chorob Ebola 1 Onemocnění Odhad. smrtnost Poznámky 50% 89% H5N1 ptačí chřipka 2 59% Od vypuknutí v Zairu a Sudanu (1976) do vypuknutí Republice Kongo (2003) CFR u reportovaných případů v Africe a Asii Pravé neštovice (variola major) 3 30% Celosvětově eradikovány v 1980 Invazivní meningokokové onemocnění 4 9% 12% Navzdory vhodné antimikrobiální terapii Diphtheria 4 5% 10% Pneumokoková pneumonie 4 5% 7% Polio paralýza 4 2% 5% Děti Hib meningitis 4 2% 5% Navzdory vhodné antimikrobiální terapii Varicella 4 <1% Mezi dětmi a adolescenty Spalničky 4 0.2% Spojené státy, Rotavirus % Populace v USA Smrtnost = podíl osob s diagnostikovanou chorobou, které na ni zemřely během období sledování. 1. Rouquet P, et al. Emerg Infect Dis. 2005;11: ; 2. WHO CumulativeNumberH5N1casesN.pdf; 3. Henderson DA, et al. In: Plotkin S, et al, eds. Vaccines. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008: ; 4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, et al, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2012; 5. Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;

69 na Incidence invazivního meningokokového onemocnění Česká republika, aktivní surveillance 1 0,

70 Distribuce séroskupin Neisseria meningitidis z IMO Česká republika, % A B C Y Rutinní hlášení + surveillance data NRL pro meningokokové nákazy

71 Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2012

72 Shrnutí epidemiologie IMO Onemocněním jsou nejvíce ohroženi kojenci do jednoho roku, následováni malými dětmi od 1 do 4 let a teenagery od 15 do 20 let. Onemocnět IMO může každý. Nejčastější příčinou IMO je ve většině věkových skupin séroskupina B. Incidence IMO v ČR byla v kojeneckém věku v roce 2011 cca 46krát, v roce 2012 cca 74krát vyšší než ve věkové skupině osob starších 25 let.

73 Závěr shrnutí Vakcína Bexsero při primární imunizaci kojenců vyvolává dostatečnou imunitní odpověď v různých schématech: v koadministraci s rutinními vakcínami Implikace pro ČR: 2-4 s hexa-vakcínou a 6 samostatně v koadministraci s rutinními vakcínami Implikace pro ČR: s hexa-vakcínou v intervalu mezi rutinními vakcínami (schéma 3-5-7) Je účinná a bezpečná při primární imunizaci neočkovaných batolat.

74 Slavná Princetonská univerzita ve Spojených státech bojuje s šířením nákazy meningitidy, tedy zánětu mozkových blan. Na škole, kterou navštěvuje 7900 studentů, onemocnělo letos touto závažnou chorobou již sedm lidí, uvedl pro agenturu Reuters mluvčí univerzity Martin Mbugua. Protože jde o nákazu specifickým kmenem meningitidy, která není v USA běžná, americké úřady chtějí do země dovézt speciální vakcínu, jež se používá v Evropě a v Austrálii.

75 Doplňkový sortiment Kompresní ponožky do ekonomické třídy Návleky proti pijavicím (sůl, Akutol sprej, Ixoderm) Mikina s kapucí proti hmyzu ORS sáčky rehydratace (místo Iontia, Kulíšek)

76 Ixiaro od 2 měsíců (do 3 let poloviční dávka) venkov, období dešťů Stamaril od 10. dne LIFE LONG (změna Navisionu až později) Očekáváme Bexsero od 2. měsíců 3+1, 2+1, nad 2 roky bez boosteru měsíců 3 dávky, odstup 1-2 měsíce, booster 2. rok - 6 měsíců až 2 roky 2 dávky odstup 2 měsíce, booster o měsíců později IMOJEV single dose vakcína proti Japonské encefalitidě (Asie, Austrálie, Tichomoří)

77 Benigní výšková nemoc Nechutenství, bolest hlavy, dušnost, palpitace, nespavost, únava

78 Výšková nemoc Diluran acetazolamid do DS center OCM KI: alergie na sulfonamidy, současné užívání kys. acetylosalicylové 24 hodin před až 48 hodin po výstupu Poučit: s příznaky AHS nepokračovat, sestup antiglaukomatikum Mírné příznaky tlumit paracetamolem

79 Diluran Balení 20x250 mg, cena cca 65 Kč, bez preskripčního omezení DD: ½ - 1 tableta ráno a večer KI: Diluran se nesmí užívat při přecitlivělosti na účinnou látku a sulfonamidy, při těžší poruše jater, ledvin a nadledvin. Přípravek se obvykle nepodává v těhotenství. Během léčby se nedoporučuje kojení.

80

81 Léky na předpis pro cestovatele DELAGIL tbl LARIAM tbl MALARONE tbl CIPLOX tbl. 10x500 mg PLAQUENIL tbl NORMIX tbl ERCEFURYL cps. 14x200 mg DOXYBENE tob. 20x100mg FRAMYKOIN plv 5g SUMAMED tbl 3x500mg DILURAN tbl. 20x250 mg FRAMYKOIN ung. OFLOXIN tbl. 10x200 mg Doxy ne děti do 8 let (raději rezerva), opalovací krém (SPF) Chinolony ne do 18 let (vliv na vyvíjející se chrupavku) Rezistence na chinolony vysoká v jižní a JV Asii, přednost azithromycin Azithromycin ne u kadiaků, ne s arytmií, nízké hladiny K a Mg Framykoin ne na přímé slunce (aplikovat večer nebo zakrýt) depigmentace Ercefuryl od 6 let věku, mladším např. medicínální uhlí, Hylak, probiotika

82 Studie Avenier BUSINESS OTHER TRAVEL AGENCY TYPE OF TRAVEL NO TRAVEL AGENCY

83 Studie Avenier ACCOMMODATION OTHER GUEST HOUSE HOME VISIT

84 Studie Avenier OTHER SINGLE PLACE TYPE OF STAY COMBINED CHANGING PLACES (EXPEDITION) 61 % of those with health problems were on expedition type of journey

85 FOOD BOARDING FULL BOARD HOME FOOD OTHER HALF BOARD BREAKFAST COOKING FROM PURCHASED SUPPLIES Studie Avenier LOCAL RESTAURANT (IMPROVISED) 78 % of those with health problems were eating in local restaurants

86 HEALTH PROBLEMS (SYMPTOMS) OTHER DIARRHEA INJURY SHIVERS FEVER RASH VOMITING Studie Avenier

87 Studie Avenier START OF SYMPTOMS / DAY OF STAY

88 Anafylaxe - klinické příznaky Svědění dlaní, plosek, rtů Otoky měkkých tkání Kopřivka, třesavka, bledost Porucha dýchání, závratě Nauzea, zvracení, křeče v břiše Hypotenze, tachykardie, porucha vědomí

89 Anafylaxe - terapie přednemocniční první pomoc 1. Volat RLP 155/112! 2. Zajistit i.v. přístup 3. Trendelenburgova poloha 4. Adrenalin 0,3-0,5 mg/ml s.c., i.m., i.v (á minut) 0,5 ML adrenalinu a doplnit do 5 ML NaCl 5. Solumedrol (kortikoidy)- Metylprednisolon mg/kg (max. 125 mg) i.m, i.v. 1ML = 40 MG tj. 1 ML na 40 kg hmotnosti (lyofilizát) - Hydrocortison mg i.m.,i.v. 6. Dithiaden 1 amp tj. 2 ML i.m., i.v.

90 Doc. MUDr. R. Maďar, Ph.D. Odborný garant kurzu Tel.:

91 Děkuji za pozornost