SOUČASNOST A BUDOUCNOST VAKCINACE PROTI ROTAVIRŮM. MUDr. Helena Ambrožová, Ph.D. Infekční klinika FN na Bulovce

Transkript

1 SOUČASNOST A BUDOUCNOST VAKCINACE PROTI ROTAVIRŮM MUDr. Helena Ambrožová, Ph.D. Infekční klinika FN na Bulovce

2 Rotaviry Foto: J. Schramlová

3 Kompletní rotaviry a jejich fragmenty (šipka)( Foto: J. Schramlová

4 ROTAVIRY - VÝSKYT výskyt celosvětový jedním z nejčastějších etiologických agens průjmů u dětí jedním z nejzávažnějších agens nejtěžší průběhy v rozvojových zemích v rozvinutých zemích hlavně ekonomický problém

5 ROTAVIROVÉ INFEKCE VE SVĚTĚ úmrtí dětí ročně do věku 4 let onemocní prakticky každé dítě na Zemi v USA: 3,2 mil. případů za rok návštěv lékaře hospitalizací -20 úmrtí - 50 % hospitalizovaných dětských průjmů vyvoláno rotaviry % ambulantně léčených dětských průjmů vyvoláno rotaviry

6 KLASIFIKACE ROTAVIRŮ 7 skupin A-G u lidí nejčastější skupina A sérotypy dle VP7 glykoproteinu (G protein) a VP4 proteinu ( P protein) nejčastější kombinace ve světě ( 96 %): G1 P(8), G2 P(4), G3 P(8), G4 P(8) dominující sérotypy se mění časově i geograficky úspěšná vakcina musí obsahovat všechny P a G typy v daném regionu

7 NEJČAST ASTĚJŠÍ SÉROTYPY ROTAVIRŮ V ČR

8 Počet hláš ášených střevn evních infekcí v ČR R v r Salmonelóza Kampylobakterióza Celkem hlášeno případů Jiné bakteriální střevní infekce Virové střevní infekce Gastroenteritida v.s.infekční Shigelóza Salmonelóza Kampylobakterióza Jiné bakteriální intoxikace 41 Tyfus 3 Tyfus Jiné bakteriální intoxikace Jiné bakteriální střevní infekce Shigelóza Gastroenterit ida v.s.infekční Virové střevní infekce

9 Střevn evní infekce v ČR R v letech Počet případů Salmonelóza Kampylobakterióza Shigelóza Jiné bakteriální střevní infekce Bakteriální intoxikace Virové střevní infekce

10 Virové gastroenteritidy hláš ášené v r v ČR Počet případů rotaviry caliciviry adenoviry astroviry jiné viry Zdroj EPIDAT

11 SOUBOR DĚTÍD S PRŮJMEM INFEKČNÍ KLINIKY FNB ŘÍJEN SRPEN 2006 celkem přijato 707 dětí 0-4 roky 520 dětí (73,55 %) vyšetření rotavirů 454 dětí

12 Výskyt rotavirových infekcí u dětíd 0-4 roky Infekční klinika FNB v letech Počet pacientů Počet vyšetřených dětí Počet rotavirů X XI XII I II III IV V VI VII VIII měsíc

13 Vyvolávaj vající agens průjmových onemocnění u dětíd Počet případů říjen 2005 až březen rotavirus salmonella campylobacter EPEC adenovirus yersinia Clostridium difficile jiné viry či negativní

14 Způsob rehydratace v % i.v NGS p.o

15 IMUNITA PO PŘIROZENP IROZENÉM ONEMOCNĚNÍ (PRIMOINFEKCE) 40 % proti každé rotavirové infekci 75 % proti každé rotavirové GE 88 % proti těžké rotavirové GE po primoinfekci imunita proti danému sérotypu po opakovaných infekcích větší protekce, širší, zkřížená odpověď nehrozí již těžká GE vakciny napodobují přirozenou imunitu

16 VÝVOJ VAKCIN od 70. let 20. století zvířecí rotaviry- bovinní, opičí, účinnost variabilní, špatná v rozvojových zemích reassortantní rotaviry zvířecí/lidské - RRV -TV tetravalentní vakcína RotaShield 1998 USA 1 mil. dětí, po 9 měsících stažena pro intususcepce vsoučasnosti 2 vakcíny ROTA TEQ a ROTARIX bezpečné, dobře tolerované i účinné možno podávat současně s hexavakcínou, DTP, Hib, IPV, pneumokokovou vakcínou

17 SOUČASN ASNÉ ROTAVIROVÉ VAKCÍNY ROTA TEQ (MSD) ROTARIX (GSK) typ vakcíny rotavirus účinnost proti: způsob podání počet dávek čas podání účinnost proti licence živá, pentavalentní reassortantní bovinní / lidský G1(8); G2P(4); G3P(8); G4P(8); G9P(8) p.o. 3 1.d týden 2., 3. po 4 týdnech nejpozději do 26. týdne nejlépe do týdne 1.r. těžké GE 98 % jakékoli GE 74 % 2.r. těžké GE 88 % jakékoli GE 62,6 % EU (VI. 2006), USA živá, monovalentní lidský G1(8); G3P(8); G9P(8);jiné? p.o. 2 1.d. od 6 týdnů 2.d. minimálně za 4 týdny nejpozději do 24 týdnů 1.r. těžké GE 90 % (Finsko); Latinská Amerika 84,17 % jakékoli GE 73 % (Finsko) 2.r. těžké GE 83 % (Finsko) jakékoli GE 73 % (Finsko) EU (II. 2006); Mexiko; střední Amerika, Jižní Amerika

18 KONTRAINDIKACE ROTAVIROVÝCH VAKCÍN přecitlivělost na složky vakcíny přecitlivělost na první dávku intususcepce v anamnéze kongenitální malformace GIT v anamnéze imunodeficit zřejmý či suspektní těžká akutní infekce průjem a zvracení

19 VEDLEJŠÍ ÚČINKY VAKCIN hodnoceny řadou klinických studií ( Finsko, Kanada, ČR, Singapur, řada států střední a jižní Ameriky irritabilita, nechutenství, průjem zvracení, plynatost, bolest břicha horečka zvýšené riziko intususcepce neprokázáno

20 BUDOUCNOST VAKCINACE PROTI ROTAVIRŮM M V ČR obě vakcíny registrovány letos v ČR zařazení mezi povinná očkování asi není zatím reálné spíše zájemci za úhradu probíhá diskuse o možném očkování vybraných skupin ( kojenecké ústavy ap.) problémy: relativně vysoká předpokládaná cena nutnost aplikace v raném věku některé kontraindikace některé otázky právní vakcinace by mohla vést k výraznému snížení počtu hospitalizací pro rotavirové GE a počtu rotavirových nozokomiálních nákaz

21 Děkuji Vám V m za pozornost