MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI"

Lenka Mašková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 MOŽNÉ STRATEGIE V OČKOVÁNÍ PROTI PERTUSI Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králov lové IV. Hradecké vakcinologické dny

2 Incidence pertuse ve světe (na 100 tisíc obyv.) Canada: 20 Spain: 2.3 Other countries in EU: China: 10 India: 34 Japan: <0.1 Russia: 140 USA: 6.4 Brazil: 2 3 Argentina: U.K: France: 3.4 Switzerland: 124 Australia: WHO, CDC, EUVAC-NET

3 Epidemiologie pertuse Zůstává celosvětový endemický výskyt 50 milionů případů a úmrtí ročně Významný veřejně zdravotní problém i v zemích s vysokou proočkovaností rozdílná incidence v Evropě 0,1/100 tisíc v Portugalsku, Japonsku x 124/100 tisíc ve Švýcarsku Vakcinační éra - hlášený zvýšený výskyt v řadě zemí Finsko, Francie, Holandsko, Španělsko, Kanada, USA. ČR (od r. 2002) 3

4 INCIDENCE PERTUSE V ČR ,5 Pertuse 4 Incidence/ ,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ Rok * *předběžná data > 3x vyšší než v r

5 MORTALITA PERTUSE V ČR Pertuse x úmrtí v ČR neoficiální údaj 2007 úmrtí v ČR po 36 letech Věk (roky) Zdroj: EPIDAT, CEM SZÚ 5

6 INCIDENCE PERTUSE V ČR PODLE VĚKU Incidence Incidence/ Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ Roky

7 INCIDENCE PERTUSE V ČR PODLE VĚKU ( týden) Pertusse, ČR, týden let , podle věku (do 19 let) nemocnost na rok Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ 7

8 Podhlášenost pertuse Pouze 1-36 % případů je hlášeno Atypické formy Absence konzultací Široká variabilita nemoci Podhlášenost Nedostatečná diagnostika Nehlášená pertuse Nízká bdělost lékařů Nedostatečná definice případu 8

9 Úskalí diagnostiky pertuse Kultivace dle WHO stále standardní metoda s vysokou specificitou ALE!! nízká senzitivita špatně prováděné odběry pozdě prováděné odběry (záchyt klesá v čase) Serologie nemožné odlišit postinfekční Ig od postvakcinačních Ig PCR NEJDŮLEŽITĚJŠÍ metoda, zejména RT-PCR citlivost klesá s délkou kašle Celosvětově neexistuje standardizace doporučované diagnostiky 9

10 Efekt PCR na epidemiologii pertuse (US,Minnesota) Pertussis Cases in Minnesota PCR Rate Number Year Source: Minnesota Dept of Health 10

11 WHO definice případu pertuse Suspektní případ nezlepšující se kašel trvající 14 dní nebo záchvatovitý kašel nebo zajíkavý kašel Klinická definice případu případ dg lékařem pacient s kašlem 14 dní a min. 1 příznakem záchvatovitý kašel kokrhavé inspirium zvracení na konci záchvatů Kritéria laboratorní konfirmace izolace Bordetella pertussis detekce genomických sekvencí PCR (RT-PCR) pozitivní párová serologie WHO:Recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable disease. WHO /VB/03.01, 2003,p

12 Imunizační program v ČR Incidence do roku případů ročně / 80 úmrtí ročně Zahájení vakcinace v r Vaccinační schéma do r ,4.,5. měsíc, booster měsíc, 5. rok DTwP vakcína (ap kolem 20% v Praze) Vaccinační schéma od ,4.,5. měsíc, booster měsíc, 5. rok kombinovaná hexavakcína DTaP-IPV-Hib-HBV Proočkovanost DTP 97,0 98,7 % Nedodržení schématu v % případů*! * Zprávy CEM(SZÚ Praha) 2007;16(2) 12

13 Rozdílná schémata v Evropě 12 států používá 4-dávkové schéma 17 států používá 5-dávkové schéma 3 státy používají 6-dávkové schéma 1 stát přeočkovává každých 10 let Rakousko od r osoby starší 60 let každých 5 let 13

15 Dostupné pertusové vakcíny k primovakcinaci Vakcína Registrace v ČR Dostupnost v ČR Infanrix (DTaP) ANO ANO Infanrix Hib (DTaP-Hib) ANO ANO Infanrix Hexa (DTaP-IPV-HepB-Hib) ANO ANO Infanrix Penta (DTaP-IPV-HepB) ANO NE Infanrix Polio (DTaP-IPV) ANO NE Infanrix IPV Hib (DTaP-IPV-Hib) ANO NE Quintanrix (DTwP-HepB-Hib) ANO NE Tritanrix-HepB (DTwP-HepB) ANO NE DTP (DTwP) ANO NE TetrAct-Hib (DTwP-Hib) ANO NE 15

16 Změny v epidemiologii pertuse Vzestup incidence 91 % onemocnění bylo u očkovaných* ( ) Věkový shift Ztráta sezonality u adolescentů a dospělých Ztráta typických příznaků Nárůst komplikací u osob starších 60 let druhá nejčastější skupina hospitalizovaných Změna zdroje pertuse * Zprávy CEM(SZÚ Praha) 2007;16(2) 16

17 Hlavní zdroj dětské pertuse: adolescenti a dospělí 17

18 Příčiny vzestupu pertuse Současná očkovací schémata nevedou k vytvoření dostatečně komplexní získané imunity Absence přirozeného booster efektu vysoká proočkovanost snižuje možnosti kontaktu s B.pertussis Zlepšuje se diagnostika vyšší citlivost PCR vyšší záchyt Změna cirkulujícího genotypu B. pertussis (?) Vakcinace nevede k dlouhodobé protekci dospívající a dospělá populace se stává vnímavou epidemiologický shift (děti dospělí) poprvé pozorován v AUS, JAP, CA, US, některé EU 18

Důsledky vzestupu pertuse Vznik Globální pertusové iniciativy (GPI) v roce 2001 32

dospívající a dospělé populace vývoj vakcíny s nižším obsahem antigenu než pro

19 Důsledky vzestupu pertuse Vznik Globální pertusové iniciativy (GPI) v roce členů ze 17 zemí (US, EU) poslední zasedání v prosinci 2007 v Praze Diskuse o očkování dospívající a dospělé populace vývoj vakcíny s nižším obsahem antigenu než pro primovakcinaci Boostrix TM /Boostrix polio TM Adacel (v ČR neregistrován, v US pro osoby let) 19

20 Boostrix TM / Boostrix polio TM Inaktivovaná, subjednotková, adsorbovaná vakcína k IM aplikaci (dtap) Posilující vakcinace proti DTP od 4 let věku Není určena k primovakcinaci Snížený obsah antigenů Také v kombinaci s IPV Boostrix polio TM Registrace pro ČR Zdroj: SPC z

21 Antigenní složení vybraných vakcín proti pertusi vakcína antigen Infanrix Boostrix Adacel 0,5 ml; IM 0,5 ml; IM 0,5 ml; IM PT (μg) ,5 FHA(μg) PRN(μg) 8 2,5 3 FIM 2+3(μg) D(Lf) 25 2,5 2 T(Lf)

22 Boostrix TM - imunogenita Séroprotektivita (> 10 let věku, 1 měsíc po vakcinaci) Anti-PT 89,0-100% Anti-D 81,2-100% Anti-FHA 95,0-100% Anti-T 99,2-100% Anti-PRN 94,8-100% Séroprotektivita u 14-16letých* Anti-PT Anti-FHA Anti-PRN Pre-booster 55,8 % 98,1 % 74,9 % 1 měsíc 98,8 % 100 % 100 % 36 měsíců 81,6 % 100 % 99,2 % Imunitní odpověď na vakcinaci je vyšší než na přirozený booster efekt B.pertussis! Booster poskytuje dlouhodobou buněčnou i protilátkovou ochranu! *Edelman et al.:pertussis-specific cell-mediated and humoral immunity in adolescent 3 years after booster immunization with acellular pertussis vaccine. Clin Infect Dis 2004 Jul15;39(2):

23 Možné vakcinační strategie Univerzální vakcinace všech adolescentů Univerzální vakcinace dospělých Selektivní vakcinace nových matek, rodinných a blízkých kontaktů novorozenců Selektivní vakcinace zdravotnických a dětských pracovníků Zlepšení stávající strategie u novorozenců a batolat Zdroj: GPI Roundtable Meeting, Prague

24 Souhrn I Výskyt pertuse v Evropě přetrvává lokální rozdíly v epidemiologii zvýšený výskyt v dospívající a dospělé populaci Nedostatečná surveillance, nízké povědomí dg, malá senzitivita kultivace Reálná incidence bude vyšší Omezená ochrana proti pertusi po prodělané infekci (4-20 let) po vakcinaci (3-12 let) nedostatečný přirozený booster 24

25 Souhrn II Potřeba přeočkování v dospívající a dospělé populaci Boostrix TM /Boostrixpolio TM první krok u 10-14letých (v s poliem?, v s TAT?) následně u dospělých ap vakcína je dostatečně protektivní u dospívajících a dospělých její rutinní používání může snížit dopad nemoci a přenos do dětské populace PERTUSE NENÍ DĚTSKÉ ONEMOCNĚNÍ! 25

26 Děkuji za pozornost 26

Podobné dokumenty

Očkování proti pertusi

Očkování proti pertusi VI. Hradecké vakcinologické dny 2010 R. Chlíbek, J. Smetana, V. Boštíková Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Změny v epidemiologii pertuse Vzestup incidence (i přes