Prevence pneumokokových infekcí

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Prevence pneumokokových infekcí"

Anežka Matějková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Prevence pneumokokových infekcí MUDr. Stanislav Konštacký, CSc. Fakulta vojenského zdravotnictví a Lékařská fakulta Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 Úspěchy vakcinace vakcinace má významný dopad na lidské zdraví po celém světě podílí se obrovskou měrou na poklesu mortality i morbidity díky očkování je nyní mnoho infekčních onemocnění eliminováno v takové míře, že jejich výskyt je na úrovní historického minima - tetanus, dětská obrna, záškrt, spalničky..aj.) Vysoká proočkovanost dětské populace, nízká u dospělé populace (imunosenescence, komorbidity) 2

v takové míře, že jejich výskyt je na úrovní historického minima - tetanus, dětská obrna, záškrt,

3 Proč očkovat proti pneumokokovým infekcím Rezistence pneumokoků na běžně používaná antibiotika je vážným a narůstajícím problémem na celém světě komplikuje to specifickou léčbu a podtrhuje potřebu očkování proti pneumokokům WHO Position posper. WKLY Epidemiol Paper 2008:83(42):

světě komplikuje to specifickou léčbu a podtrhuje potřebu očkování

4 Streptococcus pneumoniae: původce pneumokokových onemocnění Gram-pozitivní diplokok Polysacharidové pouzdro Jeho antigenní složení předurčuje sérotyp Esenciální faktorem virulence Target vakcinace Více než 90 známých sérotypů Zastoupení sérotypů se liší regionálně Všechny sérotypy nejsou stejně patogenní Méně než 30 sérotypů tvoří 90% nejčastěji zachycených původců onemocnění Sérotypy podílející se na IPO (invazivních pneumokokových onemocněních) se liší v závislosti na věku World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections (update September 2009). 4

Méně než 30 sérotypů tvoří 90% nejčastěji zachycených původců onemocnění Sérotypy podílející se na IPO (invazivních pneumokokových onemocněních) se liší v

5 Pneumokokové sérotypy rozdílná prevalence Výskyt se liší region od regionu 1 Může se měnit v čase 1,2 Faktory, které mají vliv na prevalenci: Vakcinační programy 3-5 Změny v antibiotické terapii 1 Socioekonomické podmínky 1 Odběry hemokultur, kultivace 1 Stárnutí populace 1,6 Stoupající počet pacientů se základním chronickým onemocněním nebo imunokompromitovaných 1 5

antibiotické terapii 1 Socioekonomické podmínky 1 Odběry hemokultur, kultivace 1 Stárnutí

6 Hlavní klinické formy pneumokokových onemocnění Pneumokoková onemocnění Invazivní (IPO) Neinvazivní (Slizniční) Meningitida Bakterémie Pneumonie Akutní Otitis Media Sinusitida Pneumokoková onemocnění mohou být rozdělena do kategorie invazivních a neinvazivních (slizničních) infekcí Neinvazivní formy onemocnění se mohou stát invazivními (např. pneumonie, pokud je doprovázena bakterémií) Celková smrtnost u bakteriémie je 20 %, u starších osob až 60 % Celková smrtnost u meningitidy je 30 %, u starších osob až 80 % CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Pink Book 12th ed. 2011:

onemocnění se mohou stát invazivními (např.

7 Diagnostika IPO Hemokultury standartně nejsou prováděny odběry u nejasných febrilních stavů Záchyt: Pneumonie 10-20% (pneumonie s bakterémií) Meningitidy 60-80% Bakteriémie - Více u malých dětí kojenci a batolata často okultní Antigen z moči pomocný význam u dospělých, u dětí nosičství nesplňuje kritéria IPO 7

Meningitidy 60-80% Bakteriémie - Více u malých dětí kojenci a batolata často

8 Výskyt jednotlivých forem invazivních pneumokokových onemocnění (USA) IPO je definováno jako průkaz S. pneumoniae z klinického materiálu, který je za normálních okolností sterilní (mok, krev) Meningitida Bakterémie bez fokusu Pneumonie s bakterémií Věk, roky Incidence* *Incidence na 100,000 populace ABC 2911 CDC Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, provisional Bakteriemická pneumonie je nejčastější forma IPO u dospělých (80%)

Pneumonie s bakterémií Věk, roky Incidence* 18 49 16 50 64 21.2 65 39.7 *Incidence na 100,000 populace ABC 2911 CDC. 2010.

9 Rizikové faktory pro pneumokokové onemocnění Věk <2 roky (nezralý imunitní systém) 65 let (imunosenescence) Životní styl Alkoholismus Kouření Nedostatečná funkce některých orgánů Funkční nebo anatomická asplenie Chronické onemocnění srdce (10x vyšší riziko)*, plic (7x vyšší riziko)*, jater a ledvin Únik mozkomíšního moku Orgánová transplantace Imunosupresivní stavy Jiné Diabetes mellitus (6x vyšší riziko)* Vrozená nebo získaná imunodeficience (včetně HIV) Hematologické malignity Transplantace hematopoetických buněk Imunosupresivní terapie (včetně systémových kortikoidů) Kochleární implantáty WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83(42): MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34: * Kyaw MH et al. JID 2005;192(3):

stavy Jiné Diabetes mellitus (6x vyšší riziko)* Vrozená nebo získaná imunodeficience (včetně HIV) Hematologické malignity Transplantace hematopoetických buněk Imunosupresivní terapie

10 Vliv chronických onemocnění na incidenci IPO u dospělých zvýšení rizika x 52x 40 32x x 7x 10x 12x 0 10 Kyaw MH et al. Journal of Infectious Diseases 2005; 192:377 86

32x 30 20 10 6x 7x 10x 12x 0 10 Kyaw MH et al.

11 11Motlová J., Beneš Č., Kozákova J., Křížová P. Zprávy CEM (SZÚ,Praha) 2012; 21(2): 51-58

12 Incidence invazivních pneumokokových onemocnění v ČR na data NRL 2007-pilotní surveillance 2008-surveillance 2009-surveillance 2010-surveilllance 2011-surveillance 0-11m 1-4r 5-9r 10-14r 15-19r 20-39r 40-64r 65+r Incidence invazivních pneumokokových onemocnění a s nimi spojená úmrtnost výrazně stoupá u osob starších 50 let 12 Motlová J., Beneš Č., Kozákova J., Křížová P. Zprávy CEM (SZÚ,Praha) 2012; 21(2): 51-58

10-14r 15-19r 20-39r 40-64r 65+r Incidence invazivních pneumokokových onemocnění a s nimi spojená úmrtnost výrazně

13 Historie vývoje pneumokokových vakcín první rozsáhlá studie s celobuněčnou pneumokokovou vakcínou hexavalentní vakcíny ti valentní vakcína ti valentní polysacharidová vakcína (PPV23) od 80.let začíná vývoj konjugovaných vakcín 2000 uvedení první konjugované vakcíny Prevenar (PCV7) pro dětskou populaci v USA 2009 desetivalentní konjugovaná vakcína Synflorix Prevenar 13 (PCV13) nahrazuje Prevenar schválení indikace pro dospělé osoby 13

let začíná vývoj konjugovaných vakcín 2000 uvedení první konjugované vakcíny Prevenar (PCV7) pro dětskou populaci v USA

14 Jak vakcíny navozují imunitní odpověď? všechny vakcíny obsahují jeden nebo více antigenů, které jsou schopné vyvolat tvorbu antigen specifických paměťových buněk paměťové bb. následně umí rozpoznat antigen(y) obsažené ve vakcíně to umožňuje vynechání primární imunitní odpovědi (resp. přemostění, jelikož primární reakce je vyvolána právě vakcinací) a sekundární imunitní reakce při setkání s patogenem je mnohem rychlejší a účinnější imunogenicita = schopnost vakcíny indukovat imunitní odpověď, specificky zprostředkovanou B- a T-lymfocyty 14

následně umí rozpoznat antigen(y) obsažené ve vakcíně to umožňuje vynechání primární imunitní odpovědi (resp.

15 Vakcíny a imunitní odpověď na ně Složení vakcín předurčuje imunitní odpověď a délku protekce Polysacharidové vakcíny (PPSV23) kapsulární polysacharidy vyvolávají imunitní odpověď závislou na B-lymfocytech (Tindependentní) Konjugované vakcíny (Prevenar 13) Konjugace bakteriálních polysacharidů na proteinový nosič umožňuje aktivaci T lymfocytů (T-depedentní reakce) Vyvolávají tak tvorbu protilátek s vysokou afinitou a navozují dlouhodobou imunitní paměť Frenck RW,Yeh S.Expert Opin.Biol.Ther.2011 Nov 10,doi: /

Konjugace bakteriálních polysacharidů na proteinový nosič umožňuje aktivaci T lymfocytů (T-depedentní reakce) Vyvolávají tak tvorbu

16 Klinický program- imunogenicitní studie Shrnutí U dospělých osob 50 let, bez ohledu na věkovou skupinu či předchozí vakcinaci PCV13 vyvolává vyšší imunitní odpověď PCV13 může být podávána současně s TIV (trivalentní inaktivovanou vakcínou proti chřipce) odpověď na všechny tři antigeny TIV byla srovnatelná v případě, že TIV byla podána samostatně nebo současně s přípravkem Prevenar 13 pokud byl přípravek Prevenar 13 podán současně s TIV, imunitní odpověď na přípravek Prevenar 13 byla nižší ale dostatečná ve srovnání s podáním přípravku Prevenar 13 samostatně. 16

antigeny TIV byla srovnatelná v případě, že TIV byla podána samostatně nebo současně s přípravkem Prevenar 13 pokud byl přípravek Prevenar 13

17 Očkovací látky proti pneumokokům na trhu Dávkování PNEUMO 23: - Základní očkování: 1 dávka vakcíny - Přeočkování: každých 3-5 let u osob ve vysokém riziku onemocnění (vs ACIP doporučení, Očkovací kalendář pro dospělé (ČR) 1 dávka u osob ve vysokém riziku) PREVENAR 13: - Jedna samostatná dávka. - Potřeba revakcinace nebyla stanovena. - Imunizační schéma má být založeno na oficiálních doporučeních. - Bez ohledu na stav předchozí pneumokokové vakcinace, pokud je použití PPV23 vakcíny považováno na vhodné, Prevenar 13 by měl být podán jako první 17

Jedna samostatná dávka. - Potřeba revakcinace nebyla stanovena. - Imunizační schéma má být založeno na oficiálních doporučeních.

18 Celkový benefit PCV13 u dospělých Konjugovaná pneumokoková vakcína pro dospělé 50 let Imunologické výhody spojené s konjugovanými vakcínami Nová možnost u osob dříve očkovaných PPSV23 Jedna dávka PCV13 může být doporučena pro všechny osoby 50 let bez ohledu na předchozí vakcinaci PPSV23 Při aplikaci obou: PCV13 a PPSV23 první v pořadí PCV13 druhé v pořadí PPSV23 18

PPSV23 Jedna dávka PCV13 může být doporučena pro všechny osoby 50 let bez ohledu na

19 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Podobné dokumenty

Novinky očkování proti pneumokokovým onemocněním

Novinky očkování proti pneumokokovým onemocněním R.Prymula XII. Hradecké vakcinologické dny 2016 Význam očkování v dětství, dospělosti a stáří Úspěch očkování konjugovanými vakcínami v dětských kategoriích