jak z toho všeho pokud možno nezešílet 26. dubna 2007

Transkript

1 Informační přetížení v současné biomedicíně, jaké jsou příčiny, historický vývoj a současný stav, jak se s ním vyrovnat, možné strategie, jejich výhody a nevýhody, časová omezení, přínos medicíny založené na důkazu, základy klinické epidemiologie, metodika vyhledávání a hodnocení biomedicínské literatury, aneb jak z toho všeho pokud možno nezešílet Ústav farmakologie FNO a LF UP v Olomouci 26. dubna 2007

2 V čem je problém? život je příliš složitý příliš mnoho problémů příliš mnoho otázek příliš mnoho rozhodnutí Mapa FN Olomouc

3 V čem ještě je problém? Příliš mnoho informací konceptů jmen k tomu navíc denně 27kg guidelines 46 nových randomizovaných studií nových publikací nových článků na medline informační přetížení

4 V čem ještě vůbec největší problém?

5 Řešení?

6 Metoda push (just in case)

7 Metoda push (just in case)

8 Jiné řešení?

9 Metoda pull (just in time) Vyhledávání biomedicínských informací dnes jediná cesta (ještě že máme ty počítače) Ale! kde hledat? jak hledat? co hledat? a hlavně co s tím, až to najdu?

10 Hledání Kde hledat? kolegové učebnice časopisy monografie internet PubMed, Medline, Cochrane internet Google, Seznam, Yahoo

11 Hledání (2) Jaký zdroj hledat? primární syrovádata studie, kauzuistiky, originální práce sekundární předžvýkané přehledy, guidelines, analýzy

12 EBM Co to je EBM? Archibald Cochrane užv 70. letech potřeba organizace

13 EBM otázka (PECOT) Population (populace) Exposure (expozice) Comparison (srovnání) Outcome (výsledek) Time (čas)

14 EBM otázka (PECOT) Foreground otázky Background otázky

15

16 Od výsledků výzkumu do praxe Mýty, názory, špatný výzkum EBM Formulace otázky Základní dovednosti Zdroje pro EBM Čas Možnosti pacienta Rozhodovací nástroje Výchova pacientů Pomůcky pro compliance Aware Accepted Applicable Able Acted on Agreed Adhered to Vědom Přijímá Aplikovateln. Schopen Provádění Souhlas Dodržování Zvyšování kvality Dovednosti SystémyQA Glasziou P, Haynes B. The paths from research to improved health outcome. Evidence-Based Medicine 2005; 10(1): 4-7.

17 Hledání Google

18 Hledání Google

19 Hledání Google Scholar (scholar.google.com)

20 Hledání PubMed (

21 Hledání PubMed (

22 Hledání Cochrane Database (cochrane.org)

23 Hledání Cochrane Database (cochrane.org)

24 Kritické hodnocení literatury Nečetla jsem knížku, ani jsem neviděla film, ale přečetla jsem si obal videokazety a líbilo se mi to.

25 Kritické hodnocení literatury

26 Metoda GATE P Population (populace) E C Exposure (expozice) Comparison (srovnání) O T Outcome (výsledek) Time (čas)

27 Metoda GATE P mladí pacienti E C myorelaxancia rehabilitace O T pracovní neschopnost dlouhodobé výsledky

28 GATE v praxi

29 RAAMbo P Representative of who? (Reprezentativnost) E C Allocated appropriately? (Zařazení) O T Attrition (Ztráty) Measured well? (Měření) blinded (zaslepení) objective (objektivní měření)

30 RAAMbo R A A M B O Odpovídá populace mému pacientu? Bias? Koho vybrali? Jak vybrali? Koho nevybrali? Jsou skupiny srovnatelné? Měli všichni stejnou šanci? Věk? Klinický stav? Jiné choroby? Léčba?

31 RAAMbo R A A M B O

32 RAAMbo R A A M B O

33 RAAMbo R A A M Měření objektivní? Zaslepení jednoduché, dvojité, žádné? Kontrola aktivní? neaktivní? Možné zdroje bias? Intention to treat? On treatment? Statistická významnost B O

34 RAAMbo R A A M B O

35 Příklad 399 EGO = 48 % CGO = 28 % ARR = 48 28= 20% NNT = 5 EG CG EF EF

36 Integrace Přání a preference pacienta Epidemiologický důkaz Klinická zkušenost Názory autorit Zdravotní politika

37 Journal Club

38 Jak pracovat s publikací Greenhalgh T. How to Read a Paper The Basics of Evidence Based Medicine. 2001, BMJ Books přeložili Prof.MUDr.V.Janout, CSc a MUDr.M.Hrdlička. 2003, Grada: Praha.

39 Projekt EU Zavádění principů medicíny založené na důkazu do výuky na vysokých školách Řešitelské pracoviště: Lékařská fakulta UP v Olomouci Garant: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. mihalv@fnol.cz TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY