Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová

Transkript

1 Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 Svalový tonus Reflexně udržované napětí svalu, které je podmínkou veškeré motoriky Klinicky je zjišťován jako stupeň odporu proti pasivním pohybu v segmentu (podmínkou je dokonalá relaxace) 2 komponenty: nervová tonický napínací reflex biomechanická elastické vlastnosti tkání Normální tonus (při plné relaxaci) závisí především na biomechanických faktorech

3 Svalové napětí a jeho změna Motorický projev = výsledek složité senzomotorické integrace na různých úrovních: 1. Reflexní mechanismy určující délku a napětí svalu na spinální úrovni (pro kontrolu a řízení svalového tonu je nutný základní reflex = myotatický) 2. Integrace a regulace na úrovni kmene 3. Integrace podkorová a korová

4 INTERNEURON Golgiho šlachové tělísko Centrální požadavek ALFA MOTONEURON Pracovní svalové vlákno regulace GAMA MOTONEURON Svalové Vřeténko komparace Králíček P.,2004

5 Svalový tonus Kontinuální AP po sestupných drahách z CNS + Aferentní informace z periferních receptorů nízkofrekvenční, asynchronní vzruchová aktivita α- motoneuronů = příčina svalového tonu Pierrot-Deseilligny 2012

6 1. Regulační spinální obvody

7 Spinální úroveň integrace Základní motorický reflex Napínací (proprioceptivní) reflex Vzniká po podráždění sv. vřeténka Nezbytný pro řízení svalového tonu Udržení vzpřímené polohy Předpoklad tvorby všech pohybů (bazální lokomoční vzorec - tzv. spinální pacemaker)

8 Spinální segmentální reflexy 1. Proprioceptivní (myotatické, natahovací, napínací) reflexy fázický stretch reflex odpověď na krátké protažení tonický stretch reflex odpověď na delší protažení obrácený myotatický reflex 2. Exteroceptivní reflexy polysynaptické a plurisegmentální

9 Svalové napětí a jeho změna Všechny informace z periferie přichází na motoneuron přes inhibiční kontrolu

10 2. Regulační kmenové obvody

11 Motorická oblast retikulární formace: Inhibiční (prodloužená mícha) aktivace z mozkové kůry (PM,PRM,SS) tr.kortikospinalis, rubrospinalis Facilitační oblast (pons): aktivace z kolaterál ascendentních senzorických drah Laterální vestibulární jádro facilitace

12 Descendentní inhibiční dráhy Facilitace inhibiční funkce RF - FRA

13 Neurotransmitery Glutamát excitační neurotransmiter uvolňován v kortikospinálním traktu a primárních Ia aferentních vláknech

14 Neurotransmitery Kyselina gamaaminomáselná (GABA) interneurony zadních a postranních míšních rohů moduluje presynaptickou inhibici a tlumí tak signály ze svalů a kožních receptorů snižuje množství uvolňovaného glutamátu Katecholaminy a serotonin descendentní dráhy regulující míšní reflexy

15 Hlavní poruchy svalového tonu Zvýšení svalového tonu: Svalová hyperaktivita (spasticita, spastická dystonie, spastická kokontrakce, synkinézy, spasmy) Decerebrační rigidita Rigidita Snížení svalového tonu: Hypotonie (hluboké kóma, spinální šok, neocerebelární sy, hyperkineticko-hypotonické syndromy, onemocnění předního rohu, neuropatie)

16 Léze CNS klinický obraz Okamžité důsledky Pozdní důsledky Paréza Svalová hyperaktivita časná imobilizace ve zkrácení špatné polohování a dlouhá imobilizace?? HYPERTONUS Zkrácení, deformity, bolest DISABILITA Modifikováno Sheean 2002

17 1. Plegie, pseudochabé stádium 2. Rozvoj spasticita (hyperaktivity) a na něj vázané končetinové synergie; nulový nebo minim. volní pohyb; 3. Zvyšuje se spasticita a rozsah synergií 4. Snižuje se spasticita + začíná volní hybnost některých segmentů mimo synergie (zpočátku obtížně) 5. Synergie ztrácejí dominanci, objevuje se izolovaný pohyb v segmentu, postupně kombinace pohybů 6. Mizí spasticita; kvalitní pohyb v segmentu; koordinace pohybu

18 (O`Sullivan, Schmitz 2007)

19 Výhody svalové hyperaktivity Udržuje svalový tonus Vede k nižšímu stupni atrofie Podporuje svalovou pumpu na DK Podporuje stabilitu trupu a pánve Usnadňuje oporu o DK Usnadňuje přesuny, chůzi a celkovou mobilitu Zvýšenou spasticitou se manifestují různé zdravotní obtíže