Neurorehabilitační péče po CMP

Transkript

1 Neurorehabilitační péče po CMP As. MUDr. Martina Hoskovcová Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze

2 Ucelená rehabilitace výcvik nebo znovuzískání co možná nejvyššího stupně funkčních schopností co nejefektivnější obnovení všech poškozených funkcí cílená aktivace a navázání hlubšího kontaktu s pacientem prevence sekundárních komplikací Multidisciplinární tým (neurolog, rhb lékař, fyzioterapeut, ergoterapeut, logoped, neuropsycholog, sociální pracovník, odborná zdravotní sestra a další)

3

4 Časná neurorehabilitace Zabránit vzniku senzorické deprivace = úbytek a ztráta všech aferentních informací a stimulů Respirační fyzioterapie a urychlení dekanylace Časná obnova motorických funkcí (motor relearning process) Obnova úplná X obvykle určitá modifikace funkce Kompenzace Využití neurální plasticity (neuroplastické změny)

5 Obnova motorických funkcí 1. Spontánní obnova Obnova funkcí neporušených částí mozku funkčně spojených s poškozenou oblastí (diaschisis) 2. Obnova vyvolaná funkcí-činností Kortikální reorganizaci závislá na funkci (modifikace jako odpovědˇ na změny v aktivitě a prostředí); vicariance; substituce aktivity motorického kortexu v blízkosti léze; aktivace v hemisférách bilaterálně (fmri)

6 CNS MÍCHA Multisenzorická stimulace Neurofyziologické postupy Task- specific training SVAL PROPRIOCEPTORY EXTEROCEPTORY VESTIBULÁRNÍ SYSTÉM SENZORY

7 Principy a specifika terapie po CMP Úkoly léčebné rehabilitace: využití a ovlivnění funkční rezervy v okolí poškozené nervové tkáně vytvoření nových funkčních spojů ( rezervní vlákna poškozených drah) zachování a zvýšení aktivity centrálních řídích struktur aktivace výkonných alfa-motoneuronů zabránit rozvoji a fixaci sekundárních změn

8 Strategie ke zlepšení motorických funkcí Charakter a složitost úkolu Individualita Vlivy okolního prostředí Motorické funkce Terapeutické intervence Kompenzační strategie Substituce Adaptace Kompenzační pomůcky Neurofyziologické strategie Bobath koncept PNF Vojtova reflexní lokomoce Funkční trénink Task-specific training Stimulace, motivace a slovní vedení Motor learning strategie Feedback terapie, kognitivní terapie Změny poloh a transfery

9 Časná fáze rehabilitace 1-7 den po iktu; základní životní funkce na iktové jednotce Multisenzorický přístup Pasivní analytické cvičení (dlahy,rom, prevence kontraktur, deformit) Komplexní techniky (v rámci multisenzorického přístupu) Důsledné polohování s využitím polohovacích pomůcek Reflexní stimulace dýchání

10 Respirační fyzioterapie Typicky snížení klidových dechových objemů Narušena mechanika plicní ventilace Snížení kostovertebrální pohyblivosti Podpora bráničního dýchání Vojtova reflexní lokomoce Využití pomůcek (Acapela, flutter aj.)

11 Cíle polohování Zachování optimálního stavu pohybového aparátu Prevence trofických změn kůže a svalů Prevence vzniku dechových komplikací Stimulace spontánní motoriky Ovlivnění psychických funkcí Dlouhodobá optimalizace aferentního vstupu jako základ pro multisenzorickou stimulaci

12 Typy polohování Preventivní: prevence vzniku komplikací Antalgické: snížení bolesti Korekční: zejména u hemiparéz, u již vzniklých změn

13 Vhodný přístup k pacientovi s hemiparézou Všechny stimuly z postižené strany: manipulace ošetřování návštěvy noční stolek na postižené straně vyhýbat se faktorům zvyšujícím svalový tonus: chladno, hluk, silné světlo vyžadovat aktivní spolupráci pacienta při všech činnostech

14 Subakutní fáze rehabilitace Od 1 týdne až 2 měsíců po vzniku iktu; intermediální jednotka nebo akutní rhb lůžko Testování a stanovení krátkodobého rhb plánu; první prognóza dlouhodobého plánu Úprava tělesného schématu, harmonizace svalového tonu, minimalizace abnormálních pohybových vzorů, péče o hemiparetické rameno (využití neurofyziologických i analytických postupů) Vertikalizace Další postupy (viz re-edukace)

15 Následná fáze rehabilitace Vertikalizace, lokomoce, zlepšení rovnovážných funkcí a jemné motoriky Task-oriented approach Snížit dopad poruchy na funkce běžných činností = snížit funkční omezení Sociální integrace a pracovní zařazení Kognitivní trénink a podpůrná psychoterapie Kompenzační pomůcky (protetické; kompenzační např. lokomoční); vozíky s příslušenstvím)