Spasticita po cévní mozkové

Transkript

1 Spasticita po cévní mozkové příhodě Jiří Neumann, Jan Kubík Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Krajský neurologicko neurochirurgický seminář, Teplice,

2 Cévní mozková příhoda Incidence: 3 3,5/10003,5/1000 obyvatel/rok Počet hospitalizovaných s CMP v ČR Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia,

3 CMP premisy péče Organizace péče dostupná dostatečně rychlá Přístup k akutní léčbě vysoce specifická centralizovaná specifická Rehabilitace, resocializace, následná péče významný vliv na závislost a výsledný handicap Prevence, edukace

4 Počet IV trombolýz v ČR dle SITS (279) 06(413) 07(625) 08(765) 09(1133) 10 (1249) Neumann J. et al, Neurovaskulární kongres 2010

5 Cévní mozková příhoda Klesající mortalita : v rozvinutých zemích od 60 let, v ČR od 90 let standardizovaná mortalita klesla mezi roky 1989 a 2007 u mužů o 66,2% a u žen o 65,5% Prevalence : cca osob/rok

6 Cévní mozková příhoda Prevalence : cca osob/rok Závažný zdravotnický i sociálně ekonomický problém s astronomickými náklady zejména na následnou péči Léčba CMP a následných stavů spotřebuje ročně 9 10% nákladů na zdravotnictví ve vyspělých zemích Pacient rodina společnost zemích

7 Cévní mozková příhoda Prevalence : cca osob/rok Hlavní příčina trvalé invalidity u dospělých Druhá nejčastější příčina kognitivního deficitu (demence) Vysoké procento afektivních a astenických poruch (nejčastější příčina deprese z neurologických nemocí) Spasticita Epilepsie

8

9 Spasticita po cévní mozkové příhodě Fokální chararakter Spastické jsou zejména antigravitační Spastické jsou zejména antigravitační svaly : flexory horních končetin a extenzory dolních končetin

10 Jak častá je spasticita po CMP? Prevalence 40 60%??? 17% do 1 roku po iktu, European study (Lundstrom et al., 2008) 19% do 3 měsíců po iktu (Sommerfeld et al., 2004) 38% do 1 roku po prvním iktu, 44% po recidivě iktu, UKstudy (Watkinset al., 2002) iktu, UK study (Watkins et al., 2002) Spasticita se rozvine zejména v prvních 3 Spasticita se rozvine zejména v prvních 3 měsících po iktu (Lundstrom et al., 2008)

11 Jaké jsou konsekvence spasticity po CMP? Spasticita omezuje normální pohyb, prohlubuje motorický deficit a snižuje mobilitu (snížení svalové síly, porucha obratnosti a koordinace pohybů) Spasticita provokuje nebo prohlubuje bolest Spasticita interferuje s funkcí, ADL, ztěžuje každodenní hygienu Spasticita vede k abnormálnímu postavení končetiny Porucha tkání: měkkých tkání / kloubní změny Psychický dyskomfort, poruchy vyměšování, poruchy spánku, osteoporóza, flebotrombózy, proleženiny

12 Spasticita horní končetiny

13 Spasticita dolní končetiny

14 Spasticita po CMP Významně zhoršuje soběstačnost a kvalitu života nemocného po CMP Pacienti se spasticitou jsou častěji odkázáni na pomoc druhé osoby a častěji j vyžadují institucionální péči Spasticita významně zvyšuje riziko pádu Spasticita významně zvyšuje riziko pádu u pacientů po CMP (Soyuer, Ozturk, 2007)

15 Kdy léčit spasticitu po CMP Vždy Co nejdříve Režimová opatření, Rehabilitace

16 Kdy farmakologicky léčit spasticitu po CMP Pokud její jí tíže ovlivňuje ň běžné denní aktivity i a soběstačnost (porucha úchopové funkce ruky, hygiena, sebeobsluha, sed či chůze) Pokud je příčinou dalších komplikací (bolest, abnormální postavení končetiny s rizikem svalové/kožní afekce a deformit končetiny) Doba trvání: nejméně 2 měsíce Kvantifikace : Modifikovaná Ashwortova škála > 2

17 Léčebné cíle Zlepšení postavení končetiny Zlepšení mobility Snížení bolesti Prevence kontraktur a deformit končetiny Jednoduché (snadné) možnosti péče

18 Basic modalities for managements of poststroke spasticity Positioning Stretches Casting Splints Weight bearing Electrical stimulation volně upraveno podle Aimee Pinto, 2011

19 Management léčby fokální spasticity po CMP Léčebné možnosti a způsoby Rehabilitace, ergoterapie, fyzioterapie Perorální léčba Lokální léčba botulotoxin A Intratékální medikace Ortopedické intervence

20 Spasticita po CMP Rehabilitace, fyzioterapie kvalifikovaný personál techniky pro centrální paretické poruchy redukce patologické spasticity (spastických synergií) obnova aktivní hybnosti a úprava pohybových vzorců Ergoterapie navazuje na pohybovou terapii nácvik soběstačnosti, nácvik funkční zručnosti, trénink všedních denních činností Motivace nemocného

21 Spasticita po CMP Botulotoxin A Mezník v léčbě spasticity v běžné klinické praxi Základní farmakologickou léčbou fokální spasticity po CMP Redukce svalového napětí spastických svalů Prokázána účinnost a bezpečnost u dospělých i dětí Pečlivý výběr pacientů individuální id přístup Identifikace a pečlivý výběr svalů klinika, EMG Klinické i zlepšení cca 2 týdny po aplikaci, i peak cca po 4-6 týdnech

22 prim. MUDr. J. Neumann, Mgr. H. Potměšilová, 30 dnů pro prevenci a léčbu CMP 2011

23 Spasticita po CMP Standard komplexní léčby spasticity po cévní mozkové příhodě Ehler E., Vaňásková E., Štětkářová I. ČNS ČLS J.E.P., 2009

24 Závěr Spasticita je častým a závažným následkem CMP Perorální medikace je četná, ale neefektivní a s řadou NÚ (baclofen, tizanidin, dantrolen, tetrazepam, diazepam) Fokální spasticita po CMP příznivě reaguje na BTX A Léčba lokální aplikací BTX A spolu s rehabilitací je základem ákld komplexní péče o pacienty se spasticitou po CMP

25 Děkuji za pozornost