Twinningový projekt CZ05/IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG Praha, duben 2008

Transkript

1 Twinningový projekt CZ05/IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG Praha, duben 2008

2 Deirdre Murphy Odd. evidencí hospitalizovaných pacientů (Hospital InPatient Enquiry (HIPE)) a Národní systém perinatální evidence (National Perinatal Reporting Scheme (NPRS)) u Institutu ESRI - (Ústav pro ekonomický a sociální výzkum, Economic and Social Research Institute) Institute (ESRI) Dublin, Ireland.

3 Vzdělávání klinických kodérů

4 Management dat v nemocnicích Měsíčně dostáváme data z nemocnic Pro každý běžný rok jsou data u ESRI agregována v souborech podle nemocnic, např. pro období Soubory dat nemocnic jsou sloučeny do Národních souborů dat Aktuální soubor dat za celou zemi předán irskému Ministerstvu zdravotnictví a mládeže

5 Spádová oblast HIPE Účastní se více než 60 nemocnic Přibl. milion případů péče ročně Od r pokrytí více než 90% (>95% po r. 1995) Data za běžný kvartál jsou kompletní ke konci následujícího čtvrtletí Účastní se dvě soukromé nemocnice Data z urgentních příjmů a data o ambulantní péči se nepořizují

6 54. Nemocnice spadající pod HIPE Sev. Irsko Belfast Galway * Dublin 24 nemocnic) Limerick Waterford Cork

7 Software HIPE Veškeré záznamy HIPE se pořizují s využitím software HIPE PC. Systém je vyvíjen, udržován a podporován příslušným oddělením institutu ESRI. Software obsahuje algoritmy kontroly dat, veškerá data předávaná HIPE jsou kontrolována na úrovni nemocnice. Každá nemocnice dodává data ve standardním formátu. Nemocnice užívající systémy PAS anebo HIS (jiné nemocniční IS, pozn.překl.) mohou používat systémové nástroje umožňující zadávat data do obou IS najednou.

8 Aplikace HIPE Klinický výzkum Plánování služeb Zdravotnická politika Epidemiologie Casemix Na úrovni: Nemocnice Zdravotnické rady (plátce péče) Národní Mezinárodní

9 Aplikace HIPE Casemix Využívá data o výkonech (HIPE) a o nákladech jako nástroj pro management

10 Kódování v Irsku 150 kodérů, na hlavní i částeční úvazky - různá úroveň zkušeností Kodér na plný úvazek zpracuje ročně záznamů v závislosti na praxi a odbornosti.

11 Kódování v Irsku V rámci nemocnice zpravidla kodéry podporuje koordinátor pro HIPE a Casemix (HIPE/Casemix coordinator, HCC ). Oddělení pro HIPE a NPRS v rámci institutu ESRI poskytuje školení a podporu všem kodérům, koordinátorům HCC a dalšímu personálu, který v Irsku pracuje v oblasti kódování

12 Kódování v Irsku Oddělení HIPE a NPRS, ESRI poskytuje: Školení Knihy W-HIPE, software pro pořizování dat a reporting realizaci kontrolní funkce Coding Notes jakákoliv podpora nemocnicím v souvislosti se zadáváním dat do národní databáze HIPE

13 Kontakty s kodéry Školení - ESRI Telefonní podpora pro kodéry (help-line) Písemné žádosti o podporu. (Formuláře Help Sheet) ová podpora Návštěvy nemocnic Regionální semináře Komentované záznamy exportovaných dávek dat konzultovány s kodéry Magazín Coding Notes Podpora v oblasti IT

14 Kódování v Irsku Školení Základní Středně pokročilé Specializované semináře Školení v oblasti tvorby sestav Školení pro provádění kontrol Školení přímo v nemocnicích Organizátor dodá potřebné materiály

15 Vzdělávání kodérů ESRI poskytuje školení veškerému personálu, který se podílí na kódování v rámci irského systému nemocniční péče, a to v těchto oblastech: MKN AM Kódování administrativních a demografických informací. Získávání detailních dat z chorobopisů Používání software W-HIPE Zdravotnická terminologie Veškeré ostatní aspekty kódování v systému HIPE. Vzdělávání je poskytováno zdarma, a v této chvíli neexistuje v Irsku žádný systém akreditací kodérů.

16 Zdrojovým dokumentem pořizování kódů do systému HIPE v Irsku je lékařská zpráva, anebo chorobopis, který je analyzován kompletně. Kromě propouštěcí zprávy se při kódování epizody přihlíží i k jiné dokumentaci: Dokumentace o péči zdravotních sester Zprávy z konziliárních vyšetření Zprávy o postupu léčby Zprávy z operací Záznamy z předoperačních a po-operačních vyšetření Zprávy z patologie

17 Coding Notes Bulletin oddělení HIPE A NPRS Novinky z oblasti kódování, školení, software

18 Aktualizace systému klinického kódování v Irsku: alternativy a příležitosti 1. Přehled zemí, které aktivně rozvíjejí sytém MKN 10 a různé klasifikace výkonů. U.S.A. Severské země Austrálie Kanada 2. Pilotní projekt MKN - 10 AM 3. vydání

19 Klasifikace dosud užívané v Irsku: MKN MKN-9 Klasifikace výkonů OPCS MKN-9-CM (říjen 88) MKN-9-CM (říjen 94) MKN-9-CM (říjen 98) MKN - 10 AM 4. vydání

20 Co očekáváme od klinického klasifikačního systému: Kompozitní kódovací systém - Diagnózy a výkony Pravidelné aktualizace Vzdělávání a podpora Mezinárodní srovnatelnost

21 MKN AM Kompozitní kódovací systém - MKN - 10 AM a ACHI. Pravidelné dvouleté aktualizace Vzdělávání a podpora - NCCH Mezinárodní srovnatelnost Australské kódovací standardy (Svazek 5) ebook (online podpora) +

22 Pilotní projekt MKN - 10 AM. Vyhodnocení MKN - 10 AM v síti irských nemocnic. Hodnocení kódovacích pravidel z hlediska využitelnosti v irských nemocnicích. Příprava na upgrade klasifikačního systému. Vývoj školicích materiálů Úvodní vzdělávání kodérů Osvětová činnost

23 Výsledek pilotního projektu 1. MKN - 10 AM je vhodný pro irské nemocnice a pro kodéry. 2. Je potřeba další analýza problematiky vzdělávání a kvality: Odd. HIPE A NPRS zadalo vypracování zprávy pod názvem Towards Best Practice in coding of Morbidity Data (Dobrá praxe při kódování dat o morbiditě), Bramley-Reid August 2004 Bramley-Reid August 2004

24 Towards Best Practice in coding of Morbidity Data (Dobrá praxe při kódování dat o morbiditě) Bramley, Reid, srpen 2004 Vzdělávání kodérů Klíčová témata Nábor kodérů a jejich udržení na této pozici Proces dotazů souvisejících s kódovacími směrnicemi Prostředí pro zajištění kvality dat

25 Dobrá praxe při kódování dat o morbiditě Vyhodnocení vzdělávacích programů pro kodéry a postupů pro provádění kontrol kvality dat Odd. pro analýzy dat o hospitalizovaných pacientech, ESRI (Hospital In-Patient Enquiry Unit)

26 Cílem zprávy bylo hodnocení programů vzdělávání kodérů a postupů pro zajištění kvality dat realizovaných tímto oddělením. Zpráva měla za cíl zjistit, zda: a) mají kodéři k dispozici nástroje, zařízení a dovednosti potřebné pro vytváření kvalitních dat o morbiditě, b) existují adekvátní opatření zajišťující dodržování národních kódovacích směrnic a standardů.

27 Z pilotní studie, která měla za cíl vyhodnotit proveditelnost zavedení systému MKN - 10 AM, vyplynulo, že je nutné zlepšit některé oblasti sběru dat o úmrtnosti. Mezi tyto oblasti patří: klinická dokumentace, vzdělávání klinických kodérů, dodržování kódovacích směrnic, a kvalita (přesnost) kódování. Zdroj: Murphy, D, Wiley, M, Clifton, A & McDonagh, D (2004), Updating Clinical Coding in Ireland: Options and Opportunities, (Aktualizace systému klinického kódování v Irsku: Alternativy a příležitosti), Dublin, ESRI

28 Vzdělávání klinických kodérů je základní podmínkou zajištění kvality dat v rámci národního systému pořizování dat o úmrtnosti.

29 Cíle 1. Vyhodnotit v rámci oddělení vzdělávací programy pro kodéry a monitorovací postupy, existující směrnice pro kódování, jejich dodržování,

30 Cíle (2) 2. zjistit, které programy vzdělávání kodérů jsou prováděny na místní úrovni t.j. v nemocnicích;

31 Cíle (3) 4. Popis silných a slabých stránek vzdělávacíh programů oddělení pro kodéry 5. Identifikace všech personalistických problémů souvisejících s kodéry, které mohou mít dopad na tvorbu kvalitních dat.

32 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů Obsah a struktura vzdělávacích programů pro kodéry Nábor kodérů a jejich udržení na této pozici Národní vzdělávací strategie pro vzdělávání specialistů v oblasti managementu informací ve zdravotnictví Prostředí pro zajištění kvality dat

33 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů Dvě hlavní oblasti 1. Hodnocení úrovně dovedností u kodérů 2. Základem vzdělávacího plánu oddělení ESRI mají být kompetence zaměstnanců

34 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů 1. Hodnocení úrovně dovedností u kodérů Kodéři nemají k dispozici žádný systém hodnocení svých vlastních dovedností Neproškolený personál nemůže vykonávat práci kodéra Kodéři se mohou rozhodnout, že po ukončení střední úrovně školení se již dalších školení nebudou účastnit, což může negativně ovlivnit kvalitu dat.

35 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů Druhá hlavní oblast pro zlepšení 2. Základem vzdělávacího plánu oddělení ESRI mají být kompetence zaměstnanců Kodéři by měli mít možnost prokázat své kompetence v rámci průběžného hodnocení. Systém hodnocení by měl být sestaven tak, aby ověřil kompetence zaměstnanců. Kompetence i systém hodnocení má mít vazbu na systém mzdových tříd.

36 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů -Doporučení 1. Příslušný orgán by měl vytvořit soubor standardů kompetencí kodérů. 2. ESRI by mělo přizpůsobit svůj vzdělávací plán těmto standardům kompetencí.

37 Hlavní nálezy a doporučení Systém vzdělávání kodérů - Doporučení 3. měl by být vytvořen systém hodnocení zaměstnanců založený na kompetencích 4. měly by být vytvořeny interní směrnice, které jasně definují popis práce kodérů referentů pro vzdělávání v jejich vlastní organizaci 5. je nutné vytvořit systém indikátorů úrovně dovedností kodérů, a tyto indikátory pravidelně publikovat.

38 Hlavní nálezy a doporučení Obsah a struktura vzdělávacích programů pro kodéry Noví kodéři se zaučují během počáteční praxe, dostávají další školení, a pak do čtyř měsíců od prvního semináře absolvují další seminář pro středně pokročilé. Vstupní školení by se mělo rozšířit. Po zapracování vzdělávacích modulů Zdravotní terminologie, Anatomie a Fyziologie do vstupního vzdělávacího cyklu by se tento cyklus mohl změnit v celoroční program.

39 Hlavní nálezy a doporučení Obsah a struktura vzdělávacích programů pro kodéry Doporučení 6. Institut ESRI by měl odstupňovat vzdělávací moduly podle úrovně dovedností, v souladu s doporučeními uvedenými výše. 7. ESRI by měl v dlouhodobém horizontu vzdělávací moduly prohloubit a rozšířit tak, aby obsahovaly tato témata: zdravotnická terminologie, anatomie, fyziologie, teorie klasifikace, informační management a casemix. 8. ESRI by mělo realizovat systém seminářů a cvičení pro kodéry, který je diferencovaný podle dosažené kvalifikační úrovně. Materiály pro cvičení a testy by měly obsahovat skutečné souhrnné formuláře HIPE, klinické případové studie a anonymizované chorobopisy.

40 Hlavní nálezy a doporučení Národní vzdělávací strategie pro vzdělávání specialistů v oblasti managementu informací ve zdravotnictví Musí vzniknout vzdělávací strategie, která v Irsku umožní vzdělávání a rozvoj vlastních odborníků na management informací ve zdravotnictví. Odborná podpora, která se dostává kodérům od institutu ESRI, musí být v rámci národní vzdělávací strategie uznávána.

41 Národní vzdělávací strategie pro vzdělávání specialistů v odblasti managementu informací ve zdravotnictví Doporučení 15. Ministerstvo zdravotnictví a mládeže v Irsku (DoHC, Department of Health and Children) by mělo založit národní řídící výbor, který by zodpovídal za tvorbu vzdělávací strategie pro výchovu profesionálů v oblasti informačního managementu ve zdravotnictví. Výbor by se měl zabývat těmito tématy: a. Možnosti vzdělávání pro kodéry a koordinátory. b. Spolupráce s akreditovanými vzdělávacími instituty, jako jsou univerzity, vysoké školy, školicí centra c. Způsob realizace d. Náklady vzdělávání Hlavní nálezy a doporučení e. Otevření příležitostí ve vzdělávání.

42 Národní vzdělávací strategie pro vzdělávání specialistů v oblasti managementu informací ve zdravotnictví Doporučení Hlavní nálezy a doporučení 16. ESRI by si měl udržet kontrolu nad vývojem a realizací systému vzdělávání kodérů. 17. Ústav ESRI by se měl akreditovat jako vzdělávací institut, aby certifikáty a osvědčení ze školení jím pořádaných (která hodnotí účastníky na základě dosažených kompetencí) byla na pracovištích uznávána jako splnění kvalifikačního požadavku.

43 Kliničtí kodéři Kdo bude kódovat? Kdo bude školit? Vzdělávací plán Vzdělávací osnovy Akreditace Zpětné hodnocení školení

44 Kliničtí kodéři Kdo bude poskytovat podporu? v rámci každodenního provozu Dotazy související s kódováním Opakovací kurzy Semináře Směrnice Kontroly kvality dat