Twinningový projekt CZ05/IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG. Praha, únor 2008

Transkript

1 Twinningový projekt CZ05/IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG Praha, únor 2008

2 Možnosti a příležitosti převzetí a úpravy Australského systému klasifikace zdravotnických výkonů ACHI v Irsku Deirdre Murphy manager odd. HIPE a NPRS, ESRI Dublin IRSKO 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 2

3 Kódování v Irsku Upgrade kódovacího systému na MKN 10 Alternativní volby nové klasifikace pro Irsko Pilotní projekt 2003 Převzetí a úprava MKN-10 pro Irsko 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 3

4 Kódování v Irsku V současnosti v Irsku pracuje asi 150 kodérů s různící se úrovní zkušeností, a to na hlavní a částečný úvazek. Ročně se do systému HIPE pořídí 1,25 milionu záznamů (vč. dialýzy a radioterapie). Pouze řádné a jednodenní hospitalizace Kodér na plný úvazek zpracuje ročně v závislosti na praxi a odbornosti. Ke každému záznamu může patřit až 20 diagnóz a 20 kódů výkonů. 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 4

5 Propouštěcí zpráva Kodér z dokumentace získává data Propuštění pacienta Školení AUDIT Vstup dat do systému Ověření Reporting, sestavy, výkazy Národní databáze ESRI Měsíční export dat Proces pořizování dat 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 5 Zdroj: Divize zdravotnické politiky a informací,( Health Policy and Information Division, ESRI.) září 2006

6 Kódování v Irsku V rámci nemocnice zpravidla kodéry podporuje koordinátor pro HIPE a Casemix (HCC). Oddělení pro HIPE a NPRS v rámci institutu ESRI poskytuje školení a podporu všem kodérům, koordinátorům HCC a dalšímu personálu, který v Irsku pracuje v oblasti kódování 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 6

7 Aktuální data K dispozici včas HIPE 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 7

8 Kódování v Irsku Národní centrála poskytuje: Školení Knihy Software WHIPE Realizaci kontrolní funkce Publikaci Coding Notes Jakoukoliv podporu nemocnicím v souvislosti se zadáváním dat do systému HIPE Národní databázi 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 8

9 Kódování v Irsku Školení Základní Pro středně pokročilé Specializované semináře Školení přímo v nemocnicích Organizátor dodá potřebné materiály 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 9

10 Klasifikace dosud užívané v Irsku: MKN MKN-9 Klasifikace výkonů OPCS MKN-9-CM (říjen 88) MKN-9-CM (říjen 94) MKN-9-CM (říjen 98) MKN-10-AM 4. vydání MKN - 10 AM 6. vydání 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 10

11 Proč modernizovat systém klasifikace? Lepší kódovací systémy Chceme držet krok s vývojem v lékařské péči Mezinárodní srovnatelnost Data co nejvyšší možné kvality Vyšší míra specifičnosti 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 11

12 Co očekáváme od klinického klasifikačního systému: Kompozitní kódovací systém Diagnózy a výkony Pravidelné aktualizace Vzdělávání a podpora Mezinárodní srovnatelnost 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 12

13 Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Zajištění kódovacích systémů, které odpovídají požadavkům pro analýzu trendů morbidity představuje výzvu pro všechny tyto systémy ve světě. Tato výzva je ještě markantnější v případě malé země, jakou je Irsko. 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 13

14 Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Irsko musí získávat kódovací systémy z jiných zemí, a nemělo by se pokoušet vyvíjet zcela vlastní systém. Know-how pro tvorbu národního kódovacího systému je vzácné, a není jisté, zda by pro takový úkol bylo možné zajistit potřebná data. 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 14

15 Přehled zemí, které aktivně rozvíjejí sytém MKN 10 a různé klasifikace výkonů. U.S.A. Severské země Austrálie Kanada 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 15

16 Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Světová zdravotnická organizace vytvořila třísvazkovou klasifikaci diagnóz, MKN-10 Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) je nyní ve fázi beta testování 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 16

17 Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) Cílem této klasifikace je nabídnout poskytovatelům zdravotnických služeb a vědcům společný nástroj pro poskytování výkazů a analýzu distribuce a trendů zdravotnických zákroků pro statistické účely. Jednotlivé úrovně klasifikace se liší mírou specifičnosti, aby je bylo možné použít na různých stupních systému zdravotní péče. Klasifikace používá společnou, jednotnou terminologii, aby byla data mezi různými zeměmi a zdravotnickými službami srovnatelná. 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 17

18 Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) První mezinárodní systém klasifikace výkonů ve zdravotnictví (International Classification of Procedures in Medicine ICPM) byl publikován v r Bylo problematické rozvíjení systému v souvislosti s rychlými a rozsáhlými změnami ve zdravotnictví Deirdre Murphy 18

19 Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) Práce na národní úrovni probíhala v několika zemích. V posledních letech tzv. Síť spolupracujících organizací SZO pro mezinárodní klasifikace (Network of WHO Collaborating Centres for the Family of International Classifications) propagovala tvorbu krátkého seznamu výkonů pro mezinárodní využití, založeného na australské modifikaci Mezinárodní klasifikace nemocí vyd. 10. (MKN - 10 AM). Seznam by se měl používat v zemích, které zatím vlastní klasifikaci zákroků nemají. 17 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 19

20 Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) Navrhovaný systém ICHI je v současnosti v testovací beta verzi. V souladu s praxí SZO prochází rozsáhlými testy v terénu, kde se zkoumají možné úpravy a kde případně dojde k ověření systému před jeho předložení řídícím orgánům SZO k finálnímu schválení. Web: 21 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 20

21 Alternativní klasifikační systémy Severské státy 21 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 21

22 Alternativní klasifikační systémy Severské státy Severské země používají MKN 10 s vlastní klasifikací výkonů NCSP. Kódování zpravidla provádějí lékaři. V rámci NCSP neexistuje abecední řazení. Pro nedostatek školení, metodických podkladů a podpory pro kodéry by se tento systém v Irsku zaváděl obtížně, jelikož zde jsou kodéři zejména administrativní pracovníci. 21 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 22

23 Alternativní klasifikační systémy USA V USA bude ještě trvat alespoň dva roky, než dojde k zavedení modifikované MKN-10. Pokud by Irsko přijalo MKN-9-CM (říjen2003) jako další upgrade, pak by nebylo nutné provozovat pilotní projekt. Tento systém je v Irsku používán, a aktualizace téhož systému nevyžadují svůj pilotní projekt. 21 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 23

24 ICD-10-PCS Specifikace znaků Sekce Hlavní operace Přístup Kvalifikátor Orgánová soustava Anatomické místo Nástroj 21 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 24

25 Alternativní klasifikační systémy pilotní projekt Kanada Kanadský institut pro zdravotnické informace (Canadian institute for Health Information (CIHI)) zatím nezavedl licencování svého systému mimo Kanadu. MKN CA/CCI se v současnosti mimo Kanadu nepoužívá. Toto má své důsledky pro HIPE, bylo by nutné zajistit mezinárodní srovnatelnost kódovaných dat o morbiditě. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 25

26 Kanada Institut CIHI vyvinul systémy a rámce řízení kvality. Systém ICD-10-CA/CCI není vhodný jako alternativa pro aktualizaci kódování morbidity v Irsku. Přesto, kanadské zkušenosti při vyvíjení Národních kódovacích standardů a Standardů pro řízení kvality by mohly být pro institut HIPE užitečné při jeho snaze o zlepšení kvality dat a postupů řízení kvality. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 26

27 Co vzít v potaz při revizi systému MKN - 10 Nový kódovací systém by měl byt dostatečně mezinárodně rozšířený, aby se Irsko díky němu stalo členem mezinárodní komunity v oblasti sdílení dat o zdravotnictví. Systém by měl být dostatečně stabilní, konzistentní a spolehlivý. Systém by měl být flexibilní, aby jej bylo možné upravovat. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 27

28 Na základě této revize vybralo odd. HIPE a NPRS pro účely pilotního projektu systém MKN - 10 AM (3. vydání). 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 28

29 Pilotní projekt MKN - 10 AM. Vyhodnocení MKN - 10 AM v síti irských nemocnic. Hodnocení kódovacích pravidel MKN AM z hlediska využitelnosti v irských nemocnicích. Příprava na upgrade klasifikačního systému. Vývoj školicích materiálů Úvodní vzdělávání kodérů Osvěta předcházející případnému upgrade v lednu June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 29

30 Cíl pilotního projektu Provedení pilotní studie, která zhodnotí proveditelnost zavedení klasifikačního systému MKN - 10 AM (3. vydání) pro kódování dat o hospitalizovaných pacientech v Irsku. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 30

31 Pilotní projekt měl dva hlavní cíle: 1. Ověření vhodnosti tohoto klasifikačního systému v kontextu irských nemocnic. 2. Připravenost kodérů v Irsku tento systém přijmout. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 31

32 3 FÁZE PILOTNÍHO PROJEKTU Fáze 1. Příprava projektového týmu HIPE Fáze 2. Nemocnice, kodéři Sběr dat Fáze 3. Sběr dat a analýza. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 32

33 Získaná data 474 chorobopisů z nemocnic Kódováno s využitím MKN - 10 AM a MKN-9- CM realizace: 11 kodérů z nemocnic a pilotní tým ESRI Dotazník o školení Dotazník pro vyhodnocení systému klasifikace Podle potřeby jsou zaznamenány komentáře ke každému případu Diskusní seminář pilotního projektu s účastí kodérů a týmu ESRI 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 33

34 Pilotní projekt byl realizován v šesti nemocnicích v Irsku Jedenáct kodérů, kteří se dobrovolně účastnili testování MKN AM, bylo proškoleno. Kódovaly se nahodile vybrané chorobopisy v nemocnicích. Na závěrečných seminářích se diskutovalo o průběhu akce. Výsledky byly analyzovány. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 34

35 V čem je kódování výkonů jiné? Kódy související s anestézií se v rámci MKN - 10 AM evidují, když se provádí výkon. Celková anestézie se kóduje vždy. Součástí kódu anestetických výkonů je přípona o dvou znacích, která reprezentuje pacientovo ASA (American Society of Anaesthesiologists)skóre. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 35

36 Závěry z pilotního projektu 1. MKN - 10 AM (třetí vydání) Byly získány detailnější informace Kodéři byli se systémem spokojeni. Kodéři si nový systém snadno a rychle osvojili V kódovacích příručkách ani internetovém manuálu k MKN - 10 AM nejsou zdravotnické anotace. Tento problém řeší ACS. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 36

37 Závěry z pilotního projektu 2. Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Je nezbytné aby se kodéři sami vzdělávali a rozvíjeli své dovednosti, např. čtením bulletinu Coding Notes Povinné dodržování standardů Zlepšení dokumentace U kodérů se musí zlepšit znalost zdravotnické terminologie. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 37

38 Svazky 3 a 4 ACHI Australská klasifikace zdravotnických zákroků 4. vydání MKN - 10 AM bylo zavedeno 1. ledna 2005 MKN AM (4 vydání) 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 38

39 Kódování výkonů Hlavní výkon je ten, který se provádí jako konečná terapie (nikoliv ten, který se provádí za účelem diagnózy anebo objasňování stavu pacienta). Pokud tuto definici naplňují dva výkony anebo více, za hlavní výkon se považuje ten, který má nejtěsnější souvislost s hlavní diagnózou. Pokud oba výkony souvisí s hlavní diagnózou, zpravidla se za hlavní výkon považuje výkon nejnáročnější na spotřebu zdrojů anebo nejsložitější výkon. V Irsku na epizodu péče připadá až 20 výkonů. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 39

40 Pět základních součástí dobrého kódování: 1. ANALÝZA Zdravotnická terminologie Přečtěte si propouštěcí zprávu a veškerou relevantní klinickou dokumentaci. Na základě těchto informací identifikujte diagnózy a výkony. 2. VYHLEDÁNÍ Klíčová slova S využitím abecedního indexu vyhledejte onemocnění, nemoci, externí příčiny, symptomy a další faktory ovlivňující zdravotní stav. Abecední index se také vztahuje na související výkony. 3. VÝBĚR předběžné volby kódu Zvolte z abecedního seznamu nejpravděpodobnější kód. 4. KONTROLA ověřte vybraný kód v tabulárním seznamu Ověřte správnost předběžného kódu v tabulárním seznamu, abyste potvrdili že se jedná o nejpřesnější klasifikaci. Zkontrolujte instrukce týkající se konvencí, poznámky typu včetně, vyjma, také kódujte v zájmu zajištění přesné klasifikace. 5. APLIKACE Australské kódovací standardy (Australian Coding Standards (ACS)), a Irské kódovací standardy (Irish Coding Standards (ICS)). V zájmu přesné kvalifikace berte v potaz standardy ACS a ICS, vyhledejte přesná doporučení ke konkrétní klasifikaci. Další doporučení jsou publikována ve vzdělávacích materiálech poskytovaných institutem ESRI, v bulletinu Coding Notes, a v tzv. 10 přikázání kodéra Deirdre Murphy 1

41 Kapitoly a kódy v rámci ACHI * ACHI Australská klasifikace zdravotnických zákroků Celkový počet kódů 5926 Počet kódů I Nervová soustava 337 II. Endokrinní soustava 52 III Oči a adnexa 303 IV Uši, mastoidy 92 V ORL 167 VI Stomatologie 234 VII Dýchací soustava 151 VII Kardiovaskulární soustava 704 * Popis výkonu, případně název orgánové soustavy(anatomického místa), na kterou se výkony zaměřují 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 41

42 Kapitoly a kódy v rámci ACHI Počet kódů IX Krvetvorné orgány 45 X Trávicí soustava 513 XI Močové ústrojí 272 XII Mužské pohlavní orgány 150 XIII Gynekologické zákroky 209 XIV Porodnické výkony 102 XV Pohybový aparát 987 XVI Dermatologie a plastická chirurgie June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 42

43 Kapitola MKN - 10 AM Počet kódů XVII Prsní žlázy 49 VII Chemoterapeutické a radiologické výkony v onkologii 75 XIX Neinvazivní, kognitivní intervence, zákroky ostatní 644 XX Zobrazovací metody June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 43

44 Výkonové kódy odstranění kožní léze v obou klasifikačních soustavách Kód MKN AM Výkon č. KÓD MKN AM Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně na hlavě Výkon č Jiná místní exise anebo odstranění kožní léze Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně jiné anat. místo Radikální odstranění kožní léze Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně dolní končetiny Excise kožní léze a subkutánní tkáně sinus Rozsáhlé odstranění kůže a subkutánní tkáně z obličeje anebo krku po sykóze 1 1 Total June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 44

45 Normy a konvence užívané v rámci ACHI. 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 45

46 Konvence aplikované v indexu výkonů (ACS 0041) Vynechání kódu Instrukce vynechat kód se může týkat termínů identifikujících incise, které jsou uvedeny jako klíčová slova v abecedním seznamu. Pokud byla incise provedena pouze za účelem provádění dalšího chirurgického zákroku, platí instrukce vynechat kód. Například: Artrotomie ( s laváží) [1555] - jako prostředek operativního přístupu vynechat kód - kotník [1529] - loket [1410] - kyčel [1481] 18 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 46

47 Konvence aplikované v indexu výkonů (ACS 0041) Eponyma Výkony nazvané podle konkrétních osob (tzv. eponyma). Po názvu zákroku zpravidla následuje popis zákroku, příp. anatomický popis místa zákroku. Například: Darrachův zákrok (osteotomie ulny) [1424] - s interní fixací [1424] Výkon Darrachův zákrok (osteotomie ulny) June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 47

48 Slova A, NEBO v názvech kódů A v názvu kódu má význam spojky a. Nebo v názvu kódu má jazykově význam nebo. Například: [1429] Otevřená repozice fraktury těla vřetenní kosti [1430] Otevřená repozice fraktury těla ulny [1431] Otevřená repozice fraktury těla vřetenní kosti a ulny 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 48

49 Konvence pro výkony v sys. MKN - 10 AM. [Pořadováčísla tzv. bloků kódů ] Kódy výkonů v MKN - 10 AM jsou v tabulkách uváděny v pořadí podle blokůčísel. Tato konvence o číslech bloků je velmi důležitá, samotné kódy nenásledují přesně v aritmetickém pořadí. Čísla bloků však v aritmetickém pořadí uváděny jsou, a hodí se pro usnadnění dohledání sedmimístného kódu výkonu v tabulce. Tyto bloky jsou číslovány vzestupně, aby se usnadnilo vyhledání kódu. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 49

50 Krční a nosní mandle 411 Biopsie krčních anebo nosních mandlí Biopsie krčních anebo nosních mandlí 412 Tonsilektomie anebo adenotomie Tonsilektomie bez adenotomie Odstranění přívěšku mandle Vyjma: odstranění jazykové mandle ( [412]) totéž s: uvulektomií ( [404]) s uvulopalatofaryngoplastikou ( [405]]) Adenotomie bez tonsilektomie Tonsilektomie s adenotomií Odstranění jazykové mandle 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 50

51 Anesteziologie Anestetické výkony jsou jako výkony v MKN - 10 AM kódovány. Australský kódovací standard 0031 Anestézie : obsahuje pokyny pro kódování anestézie. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 51

52 Anesteziologie Celková anestézie (92514.xx) se kóduje podle kontextu. Kód Sedace ((92515-XX) se použije tehdy, pokud je anestetikum podáno v souvislosti s celkovou anestézií (t.j. intravenózně, inhalačně, anebo obojím způsobem). Kód z neuraxiálního bloku (92508-XX) se přiřazuje k epidurální, spinální anebo kaudální anestézii (anebo jejich kombinaci), obsahuje injekční podání i infuzi. Perorálně aplikovaná sedace není kódována. Místní anestézie není kódována. Pro porodnictví existují speciální kódy pro jednotlivé typy anestézie. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 52

53 Anesteziologie Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 53

54 Anestezie - ASA skóre xx Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta. První znak Třída ASA Popis 1 Zdravý pacient 2 Pacient s mírným onemocněním 3 Pacient se závažným onemocněním které omezuje aktivitu 4 Pacient se závažným onemocněním které trvale ohrožuje jeho život 5 Moribundní pacient, který bez chirurgického zásahu nepřežije o déle než 24 hodin 6 Pacient s úředně potvrzeným stavem mozkové smrti, kterému jsou odebírány orgány pro dárcovství 9 Není dokumentace ASA skóre 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 54

55 Anestézie - ASA skóre xx Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta. Druhý znak Příznak typu výkonu Popis E 0 výkon je prováděn jako urgentní příjem 9 není urgentní anebo status není znám 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 55

56 Standard 0042 Výkony které se běžně nekódují Seznam nekódovaných výkonů dle Australského kódovacího standardu Nekódují se, protože to jsou zpravidla rutinní výkony prováděny u většiny pacientů a/nebo mohou být vykonány v rámci epizody několikrát 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 56

57 Standard 0042 Výkony které se běžně nekódují 1. Sádrování 2. Kardioplegie Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií, např. u neurochirurgických zákroků 3. Kardiotokografie (CTG) Kódováno, pokud jsou aplikovány fetální skalpové elektrody 4. Aplikace obvazů 5. Medikamentózní terapie 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 57

58 Standard 0042 Výkony které se běžně nekódují 6. Echokardiogram Kóduje se pouze transesofagální echokardiogram 7. Elektrokardiografie (EKG) Kóduje se pouze užití implantabilní monitorovací jednotky, aktivované pacientem (loop recorder) 8. Elektromyografie 9. Hypotermie Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií. 10. Aplikace epikardiálními stimulačními elektrodami Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 58

59 Standard 0042 Výkony které se běžně nekódují 11. Monitoring: kardiologický, EEG, krevní tlak 12. Zavedení nasogastrické sondy 13. Perfuzní scintigrafie myokardu Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kariochirurgií. 14. Zavedení močového katetru po operaci Kóduje se pokud je pacient propuštěn s permanentním katetrem Kóduje se suprapubická kateterizace (viz ACS 0016 Obecná doporučení k výkonům) 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 59

60 Standard 0042 Výkony které se běžně nekódují 15. Primární suturařezné a traumatické rány Kóduje se pouze u traumatických ran, které se nepojí s jiným způsobujícím zraněním (např. sutura natrženého předloktí se kóduje, není-li přítomno další související zranění). 16. Složky, součásti jiných výkonů 17. Zátěžový test 18. Trakce Kóduje se pouze v případě, že jde o jediný výkon v rámci léčby 19. Ultrazvuk 20. Rentgen bez kontrastu (obyčejný) Viz také ICS (str. 1). 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 60

61 Konvence pro výkony v sys. MKN - 10 AM. ACS 0019 Nedokončený n. přerušený výkon Je-li chirurgický výkon přerušen anebo není-li ukončen z jakéhokoli důvodu, kódujte pouze podle rozsahu skutečně realizovaného výkonu. ACS 0020 Mnohočetné/oboustranné výkony Kódování výkonů by mělo co nejlépe odrážet spotřebované zdroje. Proto všeobecně platí, že mnohočetné anebo oboustranné výkony by se měly kódovat tolikrát, kolikrát jsou v rámci epizody prováděny. Pokud se výkon/výkony týkají dvou či více anatomických míst, anebo jsou-li prováděny pod anestézií, měl by se výkon kódovat tolikrát, kolikrát byl proveden. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 61

62 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud byl pacient přijat do nemocnice k chirurgickému zákroku, který z nějakého důvodu nebyl vykonán, a pacient byl propuštěn, kóduje se takto: Pokud operace nebyla provedena pro administrativní překážku: Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 62

63 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud byl pacient přijat do nemocnice k chirurgickému zákroku, který z nějakého důvodu nebyl vykonán, a pacient byl propuštěn, kóduje se takto: Pokud operace nebyla provedena pro administrativní překážku: Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů Deirdre Murphy 62

64 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden PŘÍKLAD 1: Diagnóza: Pacient přijat k zavedení gromety u hnisavého zánětu středního ucha. Zákrok odložen z důvodu nepřítomnosti chirurga. Hlavní diagnóza : ucha H65.3 Chronický hnisavý zápal stř. Vedlejší diagnóza: Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů Deirdre Murphy 63

65 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud zákrok nebyl proveden pro nemoc anebo komplikaci vzniklé po přijetí: Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci Stanovte kód pro důvod z kterého byl zákrok zrušen nemoc která způsobila zrušení zákroku. PŘÍKLAD 2: Diagnóza: Pacient přijat s tonsilitídou k tonsilektomii. Operace odložena pro infekci horních cest dýchacích. Hlavní diagnóza : J35.0 Chronická tonsilitída Vedlejší diagnózy: Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci J06.9 Akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčeno 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 3

66 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden CMC 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 4

67 0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden CMC 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 5

68 Obrazovky ze software pro MKN- 10-AM (překlad) Pacient vyhledal zdravotnické služby, ze specifického důvodu výkon nebyl realizován vyjma: neprovedeno očkování (Z28) Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci Z53.1 Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí z náboženských důvodů anebo na nátlak okolí Z53.2 Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí učiněné z jiných důvodů Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů Z53.9 Výkon neproveden, důvod neurčen

69 Péče podpůrných zdravotnických profesí (ACS 0032) Blok [1916] obsahuje kódy pro všeobecné/podpůrné zdravotnické výkony a profese. Pro jednu epizodu péče by měl být přiřazen obecný kód pro určitou zdravotnickou specializaci, a to bez ohledu na počet zákroků provedených příslušným odborníkem. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 6

70 Podpůrná zdravotnická péče [1916] (ACS 1916) Podpůrná zdravotnická péče, dietetika Podpůrná zdravotnická péče, sociální práce Podpůrná zdravotnická péče pracovní terapie Podpůrná zdravotnická péče, fyzioterapie Podpůrná zdravotnická péče, pedikúra Podpůrná zdravotnická péče patologie řeči Podpůrná zdravotnická péče, audiologie 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 7

71 Podpůrná zdravotnická péče [1916] (ACS 1916) Podpůrná zdravotnická péče, ortoptika Podpůrná zdravotnická péče protetika Podpůrná zdravotnická péče, farmacie Podpůrná zdravotnická péče, psychologie Podpůrná zdravotnická péče, péče duchovních o pacienty Podpůrná zdravotnická péče hudební terapie Podpůrná zdravotnická péče, ostatní 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 8

72 Převzetí MKN AM 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 9

73 Převzetí MKN AM Zaměřit se na zodpovědnost za data cestou vzdělávání a zvyšování kvality dat Vzdělávání a kvalita dat na místní úrovni Vývoj vzdělávacích systémů pro MKN AM Poskytnuty pomůcky a kontrolní nástroje pro kontrolu kvality dat Doporučení k MKN - 10 AM sv. 5 Australské kódovací standardy (ACS) ACS - zajištění vzdělávání a kvalitu dat ACS dostupná pomůcka na místě 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 10

74 Převzetí a adaptace MKN AM Některá doporučení v Irsku neplatí. Irské kódovací standardy zohledňují i rozdíly mezi Irskem a Austrálií např. Životaschopnost nezralého novorozence v Irsku = gestační věk 22 týdnů Životaschopnost nezralého novorozence v Austrálii = gestační věk 20 týdnů 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 11

75 Převzetí MKN AM Převzít v Irsku MKN - 10 AM při zachování integrity klasifiace a mezinárodní srovnatelnosti např. Perorálně podaná chemoterapie v Austrálii neevidováno, v Irsku ano Výkony na pacientech přijatých v rámci urgentního příjmu jsou v Austrálii pořizovány, v Irsku nikoliv Morfologické kódy u novotvarů jsou v Austrálii evidovány, HIPE v Irsku je neeviduje. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 12

76 Převzetí MKN AM Příklad: Rozdíl mezi Austrálií a Irskem ICS 0044 CHEMOTHERAPIE Perorálně podaná chemoterapie je kódována. 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 13

77 Převzetí MKN AM Irské kódovací standardy Doplnění MKN - 10 AM a ACS Revidovány a ratifikovány Národním poradním výborem pro kódování (National Coding Advisory Committee, NCAC) Zohlednění komentářů kodérů Využívá výstupy školení, kontrol kvality dat, dotazů a stávajících doporučení NCCH je srozuměna se všemi standardy ICS 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 14

78 Převzetí MKN AM Irské kódovací standardy (ICS) Komplexní soubor celostátních kódovacích směrnic Kódy podle MKN - 10 AM nejsou nikdy měněny Sleduje počet a strukturu ACS např. konvence ICS 15x0 při výběru hlavní diagnózy v oblasti porodnictví Udržení mezinárodní srovnatelnosti Udržení konzistence Některé standardy ICS řeší rozdíly Některé standardy ICS ujasňují určité problémy 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 15

79 Převzetí a adaptace MKN AM Převzato v r Proces přebírání pokračuje MKN - 10 AM 6. vydání od ledna 2009 Zvýšení odpovědnosti za konkrétní data Vyšší kvalita údajů 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 16

80 Koronární bypass Všechny věkové skupiny / Všichni plátci péče Celkem Trvání hospitalizace Součet Muži Ženy Zdroj: HIPE Web: 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 17

81 Odstranění katarakty Odstranění katarakty Všechny věkové skupiny Všichni plátci péče Muži i ženy 5313 Odstranění katarakty 0 14 let Všichni plátci péče Muži i ženy * Odstranění katarakty let Všichni plátci péče Muži i ženy 82 Odstranění katarakty let Všichni plátci péče Muži i ženy 757 Odstranění katarakty 65 let a více Všichni plátci péče Muži i ženy 4468 Zdroj: HIPE Web: 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 18

82 19 June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 19

83 Deirdre Murphy Coding Manager H.I.P.E. Unit, ESRI, Dublin 4. Telefon: June 2008 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03 20