Integrace paliativní péče do zařízení sociálních služeb

Transkript

1 Integrace paliativní péče do zařízení sociálních služeb Dílčí závěr Projektu integrace paliativní péče do domova pro seniory Financován: NF AVAST hlavní příjemce: Domov Sue Ryder, z.ú.

2 Kontext vzniku projektu Z průzkumu Cesty Domů: 70% lidí přemýšlí nad péčí v závěru života 64% o tom s nikým nemluvilo 69% je ochotno spolehnout se na opatrovníka Z CZSO (2014): 2 doma (vč. DpS) vs. 5 ve zdrav. zařízení Výchozí poměr v domově 1:2 (odhad)

3 Organizační kontext Omezené znalosti problematiky paliativní péče Malé zkušenosti s provázením umírajících Prakticky žádné zkušenosti s provázením rodin Chybějící dovednost vést Rozhovor Nezmapované postoje týmu Přítomnost praktického lékaře v době ordinačních hodin (po-pá) Vysoký podíl obyvatel žijících s demencí Nedostatečná představa nároků na kapacitu týmu (časovou, emocionální, technickou)

4 Předpokládané řešení: V potřebných situacích a případech přistoupí do péče mobilní paliativní tým, který zajistí potřebnou paliativní péči. Hlavní otázka řešené v projektu: - Za jakých podmínek lze očekávat, že spolupráce domova pro seniory a mobilního paliativního týmu bude úspěšná?

5 Kazuistika Paní K. Křehký geriatrický pacient, vč. onkol. Onemocnění, 85 let, orientovaná, velké obtíže při vyjadřování Během pobytu v domově pro seniory (DpS) zhoršení zdrav. stavu Dle praktického lékaře nutná hospitalizace (ZS DpS volána RZS). Pí K. po příjezdu odmítá odvoz, podepisuje negativní revers, informována dcera Velké obavy týmu DpS z následného zpochybnění postupu v péči

6 Kazuistika Paní K. (2) Po cca 6ti měsících znovu zásadní zhoršení zdrav. stavu., doporučena hospitalizace, podporováno dcerou, paní K. rezolutně odmítá. PL specifikován postup při akutním zhoršení stavu (saturace pod 80% - aplikace kyslíku, cyanóza rtů a obličeje, přítomnost lapavých dechů okamžitě volat RZS) Popsaný stav nastává, volána RZS, lékař informován o předchozím odmítání transportu, paní K. aktivně dotazována, neodmítá. Hospitalizace

7 Kazuistika - paní K. (3) DpS zprostředkovaně (dcera) informován o plánovaném návratu z hospitalizace v nestabilním stavu. Situace: Nedostatek relevantních info o zdrav. stavu Předpokládané opakování stavu a re-hospitalizace PL paní K. návrat do DpS nedoporučuje. Závěr: návrat do DpS z hlediska zdrav. stavu nemožný Info dceři, ta zásadně se závěrem nesouhlasí Chybí smluvní a právní rámec pro odmítnutí návratu paní K. do DpS z důvodu zdrav. stavu

8 Kazuistika paní K. (4) Nový závěr: Návrat možný s jasně definovaným plánem: pravděpodobnost recidivy vysoká v případě opakovaně zhoršeného stavu hospitalizace (může nastat i druhý den po návratu ) Hospitalizace z rozhodnutí oš. lékaře prodloužena, návrat odložen Následně návrat s indikací symptomatické léčby, terminální stav nedefinován.

9 Kazuistika paní K.(5) Po návratu probrán plán s paní K. i dcerou, obě souhlasí. Rozhovor vedoucí DpS s dcerou Položena otázka: Jste si vědoma, že u maminky jde o dny, že umírá? pozitivní reakce dcery: Díky, je to poprvé, kdy jsem o tom s někým mohla otevřeně mluvit. Řada emocí Z rozhovoru vyplývá, že s paní K. nikdo zdravotní stav a výhled neprobral, dle dcery paní K. tuší, požádala o svolání rodiny. Paní K. s vedoucí DpS o závěru života mluvit nechce.

10 Kazuistika paní K. (6) Opakované zhoršení zdrav. stavu, volána RZS, hospitalizace, nemocnice komunikuje s DpS: terminální stádium, komplexní selhávání organismu. oš. lékařka interny ptá, zda návrat možný (NE) Dcera v kontaktu s DpS, předány kontakty na hospice Paní K. umírá v nemocnici Poslední rozloučení v DpS (pro celou rodinu aj.)

11 ZÁSADNÍ PŘÍNOSY 1. moderovaná reflexe - klíčová otázka: V čem byl tento případ jiný než ty dobré? Nejasné a obtížně předvídatelné výsledky rozhodování (není jasné kdo, kdy a podle čeho rozhodne) Absence informací pro pečující tým (řešeno v úzkém kruhu zasvěcených) Kritický nedostatek relevantních informací Chyběly informace o představě paní K. o péči v závěru života. Vztah nedůvěry v oblasti zajištění zdrav. péče mezi zdrav. sestrami DpS, registrující PL., dcerou a paní K. Chybějící kapacita zdrav. sester na daném oddělení (chyběly znalosti a zkušenosti) Mobilní paliativní tým nebyl kontaktován

12 ZÁKLADNÍ PRINCIPY SPOLUPRÁCE ČLOVĚK (PACIENT, KLIENT) RODINA PRAKTICKÝ LÉKAŘ DOMOV PRO SENIORY SPOLUPRÁCE MOBILNÍ PALIATIVNÍ TÝM KONTEXT: - Základní ANO - sdílené představy a plán - potřebná kapacita (zejm. personální)

13 ZÁVĚRY DpS může zmírnit naléhavost situace tím, že tým je připraven vytvořit prostor pro Rozhovor Variace na Surprise Question při plánování péče: Interně: V jakém časovém výhledu přemýšlíte při sestavování plánu klienta? Jsou to roky, měsíce, týdny nebo dny? Při komunikaci s nemocnicí aj.: Překvapilo by Vás, kdyby se pacient v nejbližích 10ti dnech do nemocnice vrátil? Pokud ne, co s tím budeme dělat? Postoje pracovníků DpS mohou být bariérou pro dostupnost paliativní péče. Vztah mezi DpS, klientem a rodinou může být bariérou pro dostupnost paliativní péče. Kultura organizace může být bariérou pro dostupnost paliativní péče. Mobilní paliativní tým je skvělým učitelem (learning by doing). Zásadní téma: udržitelnost