Úhrady zdravotnických prostředků současná situace a budoucí vývoj

Transkript

1 Úhrady zdravotnických prostředků současná situace a budoucí vývoj Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment VALUE outcomes s.r.o.

2 Zdravotnické prostředky - celkem 22 mld Kč Ambulantní (poukazové) (2,7% z 221 mld (ZP) = 6 mld. Kč nebo 8,5 mld. Kč obé ÚZIS): administrativní proces s nejasnými pravidly a předvídatelností, není definován zákonem kategorizační strom, číselník VZP + rozdílový číselník SZP Nemocniční (ZUM) -??? náklady (14 mld. Kč): Vstupují do kalkulací výkonů s bodovými hodnotami Seznam výkonů s bodovými hodnotami spravuje MZd Odborné společnosti, kalkulační listy viz. kauza kmenové buňky.neřešíme DRG, PMAT a přístroje

3 Dynamika růstu nákladů ve zdravotnictví ÚZIS 10/2014

4 15 zákona 48/1997 (11) Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu B přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění nehradí. Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu C přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění hradí ve výši a za podmínek stanovených v této příloze. (12) Zdravotnické prostředky neuvedené v odstavci 11 se ze zdravotního pojištění hradí ve výši 75 % ceny zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. Ze zdravotního pojištění podle tohoto odstavce se hradí zdravotnické prostředky předepsané za účelem a) pokračovat v léčebném procesu, b) podpořit stabilizaci zdravotního stavu pojištěnce nebo jej výrazně zlepšit anebo vyloučit jeho zhoršení, nebo c) kompenzovat nebo zmírnit následky zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu.

5 PŘEKÁŽKY VSTUPU JSOU RŮZNĚ VYSOKO

6 PARAMETRY HODNOCENÍ POTŘEBA -cílová populace -současná léčba - burden of illness DOPADY -dopad na rozpočet -celkový zdravotní dopad ROZHODNUTÍ o úhradě INOVATIVNOST -klinický přínos -přínos pro pacienta (PRO) -účinnost v klinické praxi NÁKLADOVÁ EFF. -náklady na QALY -ICER -WTP CENOVÁ STRATEGIE -slevy, bonusy, cenová parita -risk-sharing - price volume

7 Úhradové procesy NESMÍ BÝT SELEKTIVNÍ Léčivé přípravky Zdr. prostředky Přístroje Intervence/výkony Hodnocení (assessment) Posouzení (appraisal) Rozhodnutí o úhradě Prevence - Jaký je současný standard? - Co nová technologie umí ve srovnání s tou současnou? - Jaké máme důkazy (EBM)? - Jaké jsou očekávané náklady? - Jaká je nákladová efektivita? - Jak bude regulována - Jaká je skutečná potřeba? - Můžeme si to dovolit? - Jaký bude dopad na pacienty? - Patří mezi priority?

8 co je vyžadováno VZP 1. Průvodní dopis 2. Písemné pověření zástupce firmy od statutárního orgánu zastupované firmy (žadatele) k jednání s pojišťovnami 3. Delegování od zplnomocněného zástupce pro trh EU 4. Firemní katalog výrobků, technický produktový list (datasheet), příbalový leták, návod k použití (viz zákon č. 123/2000 Sb., NV č. 336/2004 Sb.), případně další ekvivalentní informační materiál v českém jazyce 5. Prohlášení o shodě s českým překladem 6. U ZP třídy I. neměřící, nesterilní (NV č. 336/2004 Sb.) dle zákona č. 123/2000 Sb. průkazná dokumentace o účelu, vhodnosti a způsobu užití ZP, závěr klinického hodnocení v ČJ 7. U ZP vyrobených v zahraničí velkoobchodní signovaný ceník dováženého sortimentu v zahraniční měně od výrobce, u ZP vyrobených v ČR zpracované kalkulační listy výrobní cena

9 co je vyžadováno VZP pokrač 9. Seznam ZP k zařazení do Úhradového katalogu VZP ZP roztříděný dle jednotlivých specialistů a skupin ZP v tištěné podobě a na paměťovém médiu 10. U ZP se zvýšeným rizikem (NV č. 212/2007 Sb., NV č. 336/2004 Sb.) a ZP, které mohou ohrozit zdraví (NV č. 342/2000 Sb.), mohou být požadovány další materiály 11. Seznam kódů ZP z Úhradového katalogu VZP ZP se srovnatelným terapeutickým efektem, pokud jsou již zařazeny v Úhradovém katalogu VZP 12. Písemné potvrzení od zahraničního plátce zdravotní péče či potvrzení státní autority stanovující úhradu každého ZP uvedeného v žádosti alespoň ze 2 členských států Evropské unie + cena/úhrada 13. Kopii oznamovací povinnosti 14. Kopii CE certifikátu

10 aktuální vývoj Osud sněmovního tisku 88? MZd mlčí Ústavní stížnost skupiny senátorů na systém stanovování úhrad ambulantních ZP absence zákonných pravidel Pozměňovací návrh posl. Hegera Sněmovní tisk č. 386, PSP č. 2002, dokument doc Mediální diskuse VZP vs. Czechmed

11 Návrh na zrušení 15 odst. 12

12 Sněmovní tisk č. 386, PSP č. 2002, dokument doc 17 odst. 4 a) při zařazování nových zdravotních výkonů do vyhlášky, jejich vyřazování, změnách bodové hodnoty nebo změnách podmínek vykazování posuzuje zejména jejich nákladovou efektivitu; 15 odst. 8 věty první a druhá zde platí obdobně; o změnu vyhlášky jsou oprávněné žádat odborné instituce a v žádosti se zdůvodněním předloží zejména hodnocení nákladové efektivity; je povinno návrh posoudit a uzná-li ho důvodným, zohlední ho v nejbližší novelizaci vyhlášky, a pokud daný výkon do vyhlášky nezařadí nebo neprovede jinou navrhovanou změnu, je povinno o důvodech nezařazení vyrozumět navrhovatele, e) způsobem umožňujícím dálkový přístup zveřejňuje v plném rozsahu registrační listy jednotlivých výkonů v aktuální podobě, včetně metodiky kalkulace bodové hodnoty zdravotního výkonu a pravidel pro vykazování, průběžně zveřejňuje podané žádosti na změny vyhlášce včetně zdůvodnění a rozhodnutí o žádosti včetně zdůvodnění.

13 diskusní panel PharmDr. Alena Tomášková, ředitelka Odboru farmacie, MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČR MUDr. Miroslav Palát, MBA, prezident asociace, CzechMed Ing. Martin Jelínek, Ph.D., ředitel Odboru léčiv a zdravotnických prostředů, VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY Ing. Jan Beneš, předseda komise pro zdravotnické prostředky, SVAZ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN ČR

14 otázky 1. Jak hodnotíte současnou situaci procesu zařazování a stanovení výše úhrad poukazových a nemocničních ZP? 2. Splňuje podle Vašeho názoru principy předvídatelnosti, transparentnosti (veřejné kontroly) a přezkoumatelnosti? 3. Kde jsou silná místa a slabiny? 4. Můžete stručně komentovat obsah ST 88, který byl cca před rokem stažen z Poslanecké sněmovny? 5. Jaká jsou Vaše očekávání a vize budoucícho systému úhrad ZP?