Léčba vzácných onemocnění -výzvy a rizika. Tomáš Doležal Institut pro zdravotníekonomiku a technology assessment

Transkript

1 Léčba vzácných onemocnění -výzvy a rizika Tomáš Doležal Institut pro zdravotníekonomiku a technology assessment

2 ZÁKLADNÍDATA Vzácnéonemocnění(rare disease): prevalence < 1:2 000 obyvatel [Orphan Drug Regulation 141/2000] = mil. V EU Je odhadováno na diagnóz s touto definicí Odpovídácca 5% populace (Něměcko 4 mil; ČR ) Většinou chronické, progresivní, degenerativní, životohrožující/zkracující, poškozující kvalitu života 50% postihuje děti a 80% má genetický podklad Neexistuje účinnámožnost léčby, často opožděnádiagnóza, špatná informovanost pacientů i lékařů, sociální vytěsnění

3 LÉKY NA VZÁCNÁONEMOCNĚNÍ (ORPHAN DRUGS) 2000 EC Regulation Number 847/2000 Onemocnění 5/10 000; diagnóza/prevence/léčba život ohrožujících nebo chronických invalidizujících onemocnění Pobídky pro výrobce Asistence při přípravěprotokolu, centralizovanáprocedura, snížené poplatky, 10-letá exkluzivita na trhu, podpora výzkumu COMP (Comittee for Orphan Medicinal Products) při EMA žádostí/850 pozitivních doporučení/60 registrací

4 10 LET COMP/EU REGULACE COMP 2011

5 US ORPHAN DRUG ACT : designací registrací léčiv diagnóz - nejčastěji onkologie Braun 2010

6 KLÍČOVÉOTÁZKY Jak zajistit dostupnost léčby? Jsme toho schopni? Je léčba všech vzácných onemocněníufinancovatelnáz veřejných zdrojů? Pokud ne, jakou zvolíme strategii? (priority, definice rozpočtu) Jak máme posuzovat účinnost a bezpečnost orphan drugs? Je možné posuzovat orphan drugs podle kritérií nákladové efektivity?

7 CO JE SKUTEČNĚPODSTATNÉPRO ÚHRADU POTŘEBA -cílová populace -současná léčba - burden of illness INOVATIVNOST -klinický přínos -přínos pro pacienta (PRO) -účinnost v klinické praxi DOPADY -dopad na rozpočet -celkový zdravotní dopad ROZHODNUTÍ NÁKLADOVÁ EFF. -náklady na QALY -ICER -WTP CENOVÁ STRATEGIE -slevy, bonusy, cenová parita -risk-sharing - price volume

8 JE NUTNÁ OBJEKTIVIZACE ROZHODOVACÍCH KRITÉRIÍ 39b Zásady stanovení nebo změn výše a podmínek úhrady léčivých přípravků Kriteria hodnocení terapeutickáúčinnost a bezpečnost závažnost onemocnění nákladováefektivita náklady a přínosy na jednoho pojištěnce a celkovénáklady na zdravotní péči hrazenou ze zdravotního pojištění veřejný zájem vhodnost cesty podání, formy, síly obvyklé dávkování nezbytnádélka léčby míra součinnosti osoby, kteréje podáván jeho nahraditelnost jiným léčivem To sem nepatří (jen technické prvky) předpokládaný dopad úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění doporučenépostupy odborných institucía odborníků, a to vždy z hlediska nákladovéefektivity a s ohledem na dopad na finančníprostředky

9 V OKAMŽIKU VSTUPU NEMUSÍM MÍT VŠECHNA DATA Mám dostatek informacía existuje potřeba Nemám dostatek informací, ale existuje potřeba Dočasné/podmíněn ézařazenía opakované hodnocení Mám dostatek informací, ale neexistuje potřeba Proces se musí opakovat, pokud se změní základní parametry (ceny/náklady, potřeba, údaje o přínosech a rizicích)

10 DŮVODY K ŘÍZNÉMU VSTUPU NOVÝCH LÉČIV (KLEMP 2011) Schéma Důvody Kontrola budgetu Ekonomická udržitelnost Otázka nejistoty účinnosti a nákladové efektivity Kontrola a optimalizace použití Převoditelnost výsledků na jiné populace Dlouhodobá účinnost Dávkování, dávkovací interval, čerpání zdrojů; jiné komparátory Definice a kontrola cílovépopulace /subpopulace pacientů Složitost technologie

11 NEJISTOTA HODNOTA INFORMACE Dávkování Frekvence podání Délka léčby Účinnost v reálné praxi Rizikovost populace Alternativní léčba Epidemiologie Diagnostika Indikační omezení nákladů přínosů Velikost populace CEA, BIA

12 VÝHODY A NEVÝHODY ŘÍZENÉHO VSTUPU Výrobce Plátce Pacient/společnost VÝHODY Rychlejší vstup na trh Optimalizace použití produktu (cost/benefit) Maximalizace value Dostupnost pro pojištěnce Kontrola rozpočtu Snížení nejistoty Rychlejší přístup ke slibným intervencím Investice sledují inovace NEVÝHODY Další náklady/administrativa Payback/discounts Effectiveness může být srovnávána s efficacy konkurenčního produktu Další náklady/administrativa Obtížné opouštění již jednou zavedené léčby Překážky přístupu (specializovaná centra) Obtížné opouštění již jednou zavedené léčby

13 REGULACE ORPHANS V ČR VILP v rámci úhrady 39d: Ústav rozhodne o výši a podmínkách dočasnéúhrady vysoce inovativního přípravku, u něhož není znám dostatek údajů o nákladové efektivitěnebo výsledcích léčby při použitív klinicképraxi, a to pouze tehdy, odůvodňují-li dostupnéúdaje dostatečněprůkazněpřínos vysoce inovativního přípravku pro léčbu.. 1. přípravek nemá alternativu, 2. přípravek lze použít k terapii onemocnění, které dosud nebylo možné dostatečně úspěšně léčit dosavadní terapií, a dosavadní údaje nasvědčují klinicky významně vyšší účinnosti, 3. přípravky představujízcela nový koncept léčby onemocněníve srovnáníse stávajícíterapiív případech, kdy stávajícíterapie nenípro významnou skupinu pacientůdostatečněvhodnáa existuje odůvodněný předpoklad klinicky významně vyšší účinnosti a bezpečnosti Symbol S (nákladná léčba v centrech)

14 SYSTÉM LÉČBY VZÁCNÝCH ONEMOCNĚNÍ Koordinace = centra excelence Včasný záchyt a diagnostika Dostupnost léčby v rámci finančních možností Posuzovánív rámci zvláštních pravidel a separátního budgetu při posouzení nákladové efektivity Informace o možnostech terapie/národní plán Monitorování= registry, sledováníúčinnosti, bezpečnosti, zdravotních a sociálních nákladů

15 DŮRAZ NA SOCIÁLNÍ/ETICKÉHODNOTY ORPHANs Drummond 2007

16 FLEXIBILNÍWTP ANEB RŮZNÁVÁHA PRO QALY vysoká Hranice ochoty platit (WTP) střední nízká léky na impotenci nízká léky na kardiovaskulární onemocnění nádory léky na vzácná onemocnění (Gaucher např.) střední vysoká Potřeba nové léčby/lost of QALY/DALY

17 ORPHAN DRUGS PŘÍKLADY CUA UK Terapie Choroba Náklady /pacient /rok Cena/ QALY Počet pacientů imiglucerasa Gaucher GBP agalsidasa Fabry GBP laronidasa Mukopolysacharid GBP? > Burls... BMJ 2005

18 PREVALENCE VS. NÁKLADY NA OD

19 KLINICKÉDŮKAZY MAJÍJINOU VÁHU Nízká prevalence/incidence = obtížnější uspořádat klinické studie Často chybějícíúčinnáterapie = studie nejsou kontrolovány aktivním komparátorem/problematika použití placeba Kesselheim 2011

20 ZÁVĚRY Léčba vzácných onemocnění je medicínský, ale také etický problém Orphan drugs přicházejí s jinou kvalitou evidence Nelze na ně aplikovat klasická pravidla nákladové efektivity V systému ČR patřído kategorie VILP a vysoce nákladné péče Je třeba sledovat účinnost a bezpečnost v reálné klinicképraxi (registry/nisky) a průběžněje vyhodnocovat