v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc"

Nela Havlová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Vedení anestézie v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

2 Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče

3 Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče

4 Celková Svodná Lokáln lní Anestézie totáln lní intravenózn zní (TIVA) inhalační intramuskulárn rní rektáln lní blokády periferních nervů SAB EDA

5 Celková anestézie reverzibilní útlum CNS navozený nitrožiln ilními nebo inhalačními anestetiky projevuje se ztrátou tou vědomv domí a ztrátou tou vešker kerého čití (bolest, teplo, chlad,...) Larsen : Anestezie,, 7.vydání,, 2004

6 Celková anestézie hlavní složky analgezie potlačen ení vnímání bolesti vyřazen azené vědomí navození umělého spánku svalová relaxace snížen ení svalového tonu příčněp pruhované svaloviny

7 Celková anestézie časové fáze Příprava pacienta Preoxygenace Úvod do anestézie Udržov ování (vedení) ) anestézie Probuzení

8 Celková anestézie časové fáze Příprava pacienta dokumentace monitoring TK, SF, EKG, po2 žilní přístup arteriáln lní přístup permanentní močový ový katetr

9 Celková anestézie časové fáze Preoxygenace zvýšen ení intrapulmonáln lní rezervy kyslíku ku přísun čistého O2 maska

10 Celková anestézie časové fáze Úvod do celkové anestezie období od plného vědomv domí do stabilizace stavu v bezvědom domí tracheáln lní intubace hloubka anestezie (TK, TF)

11 Celková anestézie časové fáze Udržov ování = vedení = celkové anestezie v mozku se udržuje uje účinná koncentrace anestetik, ta rozhoduje o hloubce anestezie mělká anestezie = KV reakce ( ( TF, TK) příliš hluboká anestezie = KV reakce ( TF,( TK)

12 Celková anestézie časové fáze Ukončen ení celkové anestezie probuzení od zastavení přívodu anestetik do organismu aža k návratu n plného vědomv domí a obranných reflexů dekurarizace = antagonizace svalových relaxancií antidota opiátů (Naloxon) extubace

13 Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče

14 Anestetika Způsoby celkové anestezie intravenózní (TIVA) inhalační intramuskulární rektální

15 Inhalační Anestetika látky vstupují do organismu cestou plic a transportovány ny krví hlavním m cílovým c orgánem je mozek Intravenozní slouží především m k úvodu do anestezie většinou nemají analgetický účinek nutná kombinace s analgetiky a opioidy

16 Anestetika Inhalační oxid dusný (N 2 0) halotan (Narcotan ) Eufluran (Ethrane ) Isofluran (Florane ) Sevofluran (Sevorane ) Desfluran

17 Intravenózn zní Anestetika barbituráty ty (Thiopental ) Etomidát (Hypnomidate ) Propofol (Diprivan, Propofol ) Ketamin (Narkamon, Calypsol )

18 Anestetika Thiopental silně alkalický, ph=11 kardiotoxický nástup účinku do 30 s délka účinku 5-10 min. Etomidát rychlý účinek nemá analgetickou složku není kardiotoxický nástup účinku do 1 min. doba účinku 3-55 min mg/kg 0,3 mg/kg

19 Anestetika Propofol 1,5-2,5 mg/kg hypnotikum rychlý a krátký účinek nemá analgetický účinek nástup účinku do s délka účinku 5-10 min Ketamin halucinogen má analgetický účinek nástup účinku do s délka účinku min 1-22 mg/kg

20 Adjuvancia Benzodiazepiny (midazolam sedativní účinek antikonvulziva potencují účinek anestetik Opioidy midazolam, diazepam) Opioidy (fentanyl, remifentanil, sufentanil) analgézie Relaxancia (suxamethonium, pipecuronium, rocuronium, vecuronium, cisatracurium, atracurium) vyvolávaj vají reverzibilní ochablost kosterního svalstva depolarizující (SCCHJ) nedepolarizující (Norcuron Norcuron, Arduan, Esmeron, Tracrium, Nimbex, Mivacron)

21 Vedení anestezie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče

22 Cílem je Anestézie v PNP snížen ení vnímání bolesti = ANALGEZIE odstranění stressu = SEDACE = ANALGOSEDACE Analgosedace indikovaná ve vztahu k času a dávced výrazně přispívá ke konečnému výsledku léčby l a musí ji ovládat každý lékal kař! Pokorný a kol., Urgentní medicína, 2004

23 Analgezie a analgosedace nejčast astější léčebná metoda v PNP ZZS = 50-70% pacientů = i.v.!!pl = často i.m., s.c. (pethidin( pethidin, morphin) bolest zhoršuje stav pacienta katecholaminy rozvoj šoku dechová nedostatečnost nost

24 Ideáln lní analgetikum v PNP efektivní analgézie rychlý nástup n účinku dostatečná doba působenp sobení minimináln lní vliv na KV a dýchací systém žádné uvolňov ování histaminu (žádn( dná alergie) minimáln lní reakce s jinými lékyl tlumení vegetativního a nervového systému při p i zachované schopnosti reagovat

25 Analgetika v PNP Opioidy na bázi b fentanylu Nežádouc doucí účinky útlum dechového centra svalová rigidita psychomimetická aktivita (halucinace, agitovanost,, závratz vratě) nauzea,, zvracení

26 Fentanyl Opioidy v PNP pomalý nástup n účinku (3-4 4 min.) SF Sufentanyl Fentanyl 1,5 ug/kg Sufenta 0,15 ug/kg 5-7x vyšší potence než fentanyl, účinek do 3 min. hypnotický účinek dýchání, SF Alfentanil Rapifen 15 ug/kg velmi rychlý nástup n účinku do 1 min., rychle i odeznívá dýchání

27 Analgetika v PNP Tramadol silné analgetikum Tramal nauzea,, zvracení, útlum, vertigo 1-1,51,5 mg/kg Nalbuphin silné analgetikum netlumí dechovou aktivitu Nubain 0,15-0,3 0,3 mg/kg

28 Medikamenty v PNP Midazolam benzodiazepin často součást stí TIVA potenciace v kombinaci s ketaminem Dormicum 0,05-0,15 0,15 mg/kg Thiopental Thiopental 2-55 mg/kg Propofol Ketamin Ketamin Diprivan,Propofol 1,5-2,5 mg/kg anestetikum analgetikum 0,5!!!Cave KCT!!! 1-22 mg/kg 0,5-11 mg/kg

29 Relaxancia v PNP intubace rychlejší a méněm traumatická málo u kritických stavů (svalová ochablost) Suxamethonium Pipecuronium Vecuronium SCCHJ!!!Cave KCT a spináln lní trauma!!! dospělý 1 mg/kg dítě 2 mg/kg Arduan 0,04-0,06 0,06 mg/kg Norcuron 0,08-1,0 mg/kg

30 Vedení anestezie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče

31 Anestézie v NP Výhody : přístrojové vybavení k monitoraci přístrojové vybavení k ventilaci rozvod plynů dostupnost komplementu dostatečný počet pracovníků klimatické podmínky eliminace transportu

32 Děkuji za pozornost Úvod do anestezie...

Podobné dokumenty

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18 Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru