Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

Transkript

1 Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno)

2 Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání a oběh ABC Orientační neurologické zhodnocení Vyloučení novorozenecké hypoxicko-ischemické encefalopatie

3 Vlivy na novorozence v perioperačním období císařského řezu Nepřímé - RA Fyziologické a biochemické změny v těhotenství Hypotenze rodičky (Perfuze placenty závislá na krevním tlaku, srdečním výdeji a jeho distribuci) IV tekutiny, Vasopresory Poloha rodičky/ dislokace dělohy Přítomnost a výška blokády sympatiku Preoxygenace Čas od incize dělohy do vybavení plodu Přímé - CA Transplacentární přestup léčiv

4 Čím můžeme ovlivnit poporodní adaptaci novorozence? Předoperační postupy Premedikace Laterální dislokace dělohy Preoxygenace Často užívané léky Efedrin Volba anestezie Celková Anestetika, relaxancia, opioidy Subarachnoidální Epidurální CSI

5 Předoperační postupy premedikace? Benzodiazepiny vhodné u rodiček s výraznou anxietou Midazolam mg/kg i.v. před vstupem na OS vede s snížení anxiety, nevede k ovlivnění novorozence (APGAR, NACS) August 2012

6 Předoperační postupy laterální dislokace dělohy Supinní pozice rodičky před plánovaným císařským řezem Neovlivní novorozenecký outcome za podmínky udržení krevního tlaku rodičky pomocí co-loadu tekutin a vasopresorů August 2017

7 Předoperační postupy (pre)oxygenace? O 2 u plánovaného císařského řezu vedeného v SAB/CSE 10L/min obličejovou maskou Vede k zvýšení p v O 2 i p a O 2 v porovnání se vzduchem Nevede ke změně ostatních parametrů ABR novorozence či ovlivnění výskytu novorozeneckých či mateřských komplikací U rizikových rodiček, známek hypoxie plodu je podání O 2 indikováno

8 Farmaka Podání efedrinu u plánovaného SC v SAB vede ke klinicky nevýznamné tachykardii novorozence v časném poporodním období v porovnání s phenylefrinem Vede k závažnější acidoze (proti phenylefrinu) Phenylephrine od dostupné v ČR (PHENYLEPHRINE 50 MICROGRAMS/ML)

9 Vliv anesteziologické techniky na ABR novorozence Reynolds F, Seed PT.Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia Jul;60(7):

10 Porovnání typu anestezie a ph a Apgar skore novorozence

11 Celková anestezie Nejrizikovější z pohledu rodičky Vede k nižšímu Apgar skóre v 1. minutě (5. a 10. minuta již nebývá ovlivněna) Sedativní efekt na novorozence je dočasný a plně reverzibilní.

12 IV anestetika Thiopental (4-5 mg/kg) - na ústupu Propofol (2 to 2.8 mg/kg) - nový standard doporučovaná vyšší dávka 2.5 mg/kg k prevenci bdělé anestezie, vede k vyššímu útlumu novorozence v porovnání s thiopentalem, je však plně reverzibilní ketamine (1-1.5 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních etomidate (0.3 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních

13 Svalová relaxancia Rokuronium 1 mg/kg Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem Na další parametry poporodní adaptace novorozence včetně Apgar skóre v 5. a 10. minutě či parametry ABR pupečníkové krve statisticky významný vliv nemá.

14 Opioidy Transplacentární přestup Riziko dechové deprese novorozence Bezpečné podání po přestřižení pupečníku Výjimka u rizikových skupin rodiček: Preeklampsie: Remifentanil 1.0 mcg/kg pomlý i.v. bolus 30s před úvodem do CA preeklampsie Nutná dostupnost antidota na porodním sále př. Naloxon

15 Spinální anestezie Rozsah blokády sympatiku, vasodilatace, někdy i ovlivnění kardiálních reflexů Hypotenze rodičky Snížení srdečního výdeje (narozdíl od EA) Vede k snížení perfuze feto-placentární jednotky Vede k metabolické acidoze novorozence! CAVE! Supinní poloha vyžaduje o to vyšší množství podaných tekutin a vasopresory!

16 Epidurální anestezie Zlatá střední cesta NOVOROZENEC: Nevede k výrazné hypotenzi a snížení srdečního výdeje rodičky ve srovnání se spinální anestezií (ABR) Minimální transplacentární přestup farmak ve srovnání s celkovou anestezií (Apgar skóre)

17 Volba anestezie z pohledu novorozence

18 Brno Jubilejní X. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ 17. LISTOPAD 2018 MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNO UNIVERZITNÍ KAMPUS BOHUNICE