NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu"

Natálie Vacková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

2 Volba technik anestezie v soukromé praxi MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2, Praha 2 Klinika plastické chirurgie Esthé, Praha 1

3 Konflikt zájmů: Není honorována, ale v minulosti prednášky pro Fresenius Soukromý anesteziolog Esthé Používám, co mám foto STÁHNĚTE SI APLIKACI!!!!!! OTÁZKY NA KONEC?

4 TIVA již od 2003

5 O čem si budeme povídat? Několik otázek na začátek Specifika privátní praxe jsi SÁM, jeden přístroj, omezený prostor / PACU? správná klinická praxe, doporučení ČSARIM Proč TIVA a její výhody Farmako-ekonomika Klinická praxe, monitorace

6 Pracujete jako soukromý anesteziolog? 1. NE 2. ANO, na DPČ/DPP 3. ANO, jako OSVČ na vlastní IČ 4. ANO, vlastní firma / s.r.o.

7 Pracujete se sestrou? 1. NE, bez sestry 2. ANO, mám anesteziologickou sestru 3. ANO, dělím se o sálovou / obíhající

8 Jsme team!. Sestra ANO!

9 Jaká je vaše hodinová sazba Vás jako doktora (bez ceny sestry, před zdaněním)? 1. do 500Kč/h Kč/h Kč/h 4. více jak 1500kč/h

10 Používáte TIVAnestezii? 1. NE, pouze inhalační 2. ANO, alternativní dávkování 3. ANO, dávkovač propofol, opioid bolusově 4. ANO, dávkovač propofol + dávkovač opioid

11 TIVA totální intravenózní anestezie Výhody potřebujete pouze i.v. vstup příprava časově nenáročná malé riziko selhání (vs. RA) není riziko reziduální blokády (RA v ambul. chir.) nižší toxicita léků (vs. inhalační anestetika) snižuje PONV není riziko maligní hypertermie malé znečištění životního prostředí Nevýhody u delších výkonů nutnost kontinuálního podávání tekutin nutnost specifického vybavení malý přesah analgezie do pooperačního období cena?

12 TIVA nižší POCD Miller D, Cochrane Database of Systematic Reviews

13 Máte jasnou představu o ceně anestezie / analgosedace? 1. NE, je mi to jedno, neplatím to já 2. NE, nenapadlo mě to počítat 3. ANO, ale neplatím, tudíž to neovlivňuje mé chování / nešetřím 4. ANO, ovlivňuje to mé chování

14 Farmako - ekonomika aneb cena CA

15 Farmako - ekonomika aneb cena CA

16 Cena za CA komplet

17 CENA přístrojů / monitorace anestezie Cena odpařovače SEVO cca 30tis/ DES 60-90tis GAS modul do monitoru / anesteziologického přístroje tis. - side stream měření následné náklady minimální Cena dávkovače TIVA/TCI cca tis. Cena Entropie ( modul 100 tis ). elektrod cca 330Kč Cena CONOX (přístroj cca 130/155 tis.). elektroda 350Kč Cena BIS (modul cca 100 tis.).. elektrod cca kč Cena monitoru TOF elektrody cca 2,30

18 TCI target controlled infusion. PRO x CON optimalizuje podávání daných léků má zabránit předávkování udržuje stálou koncentraci -> efekt, umožňuje přesnou titraci, zlepšuje stabilitu bere v potaz variabilitu pacientů úvodní nasvavení dále s minimálním úsilím, nasvanení Cet pomáhá předpovídat probuzení (Context-sensitive decrement time) stereotypy při titraci velká změna C p nebo C e doba probouzení nastavení hladiny 0,8-1ug/ml?? obézní pacienti výpočet LBM selhává děti absence modelů

19 TCI v praxi Lék model publikován proměnné Propofol (3,5 6 µg/ml) Marsh 1991 (Br J Anaesth.) váha Schnider 1998 (Anesthesiology) váha, výška, věk, pohlaví Schüttler Kenny 2000 (Anesthesiology) 2005 (Anesth Analg) Remifentanil (2 8 ng/ml) Upton 2004 (Br J Anaesth.) Minto 1997 (Anesthesiology) věk, pohlaví, váha, LBM Hull 1991 Sufentanil (0,15 0,6 ng/ml) Egan Bovill Greeley Gepts 1993 (Anestesiology) 1984 (Anesthesiology) 1987 (Anesth Analg) 1995 (Anesthesiology) Alfentanil ( ng/ml) Maitre 1987 (Anesthesiology) váha, věk, pohlaví Hudson 1991 (Can J Anesth) váha Scott 1987 (J Pharm Exp Ther) bez proměnné Shafer nebyl publ. (Stanpump ) BSA Křikava, přednáška pro KARIM 2017

20 TCI v praxi Lék účinek, aplikace koncentrace Propofol C p indukce 1,9 7,7 µg/ml C p chir. výkon 3,5 6 µg/ml C e C e výkon s opioidy C p probuzení 1,1 4,7 µg/ml 2 4 µg/ml 1 2,3 µg/ml C e - extubace 0,26 1 µg/ml Remifentanil C e chir. výkon 2 8 ng/ml C 50 - EEG ng/ml C 50 pokles MV 0,85 1,49 ng/ml návrat spontánní ventilace 0,86 ng/ml Sufentanil C e ne kardio 0,15 0,6 ng/ml C e indukce 0,6 0,7 ng/ml návrat spontánní ventilace < 0,2 ng/ml Alfentanil C p - intubace ng/ml C e břišní chirurgie ng/ml návrat vědomí (s propofolem) ng/ml Křikava, přednáška pro KARIM 2017

21 TCI nastavení dávkovače CA s opioidy 2 4 ug/ml

23 TIVA nastavení dávkovače CA s opioidy 6-10mg/kg/h sedace 2-3,5mg/kg/h

Podobné dokumenty

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

TCI target controlled infusion MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 Střet zájmů: jedná se o výukovou přednášku honorovanou firmou BBraun v rámci vzdělávacího projektu Aesculap Akademie. Autor