Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová"

Kristina Šimková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Anestezie v gynekologii a porodnictví Radka Klozová

2 Gynekologické výkony Široké spektrum výkonů: malé gynekologické výkony laparoskopické výkony laparotomické výkony střední a velké vaginální operace Vulvektomie Mastektomie, extirpace TU a cyst

3 Malé gynekologické výkony Široké spektrum- UPT,RCUI,LOOP,CP,LV,VVV,incize,TOT Různá úroveň předoperační přípravy Velmi variabilní věk a morbidita Většinou krátkého trvání ale možnost značného prodloužení Anestezie většinou i.v. : krátce účinné opioidy + i.v. anestetikum Obličejová maska, O2 + AIR,monitorace

4 Ambulantní výkony OPV,UPT,LOOP,RCUI pacientky přímo z terénu poučení před anestezií k amb. výkonu pooperační sledování pod dohledem gynekologické sestry anestezie i.v.: krátce účinný opiát, i.v. anestetikum, obličejová maska, O2 + AIR dimise za 2 hod.

5 Laparoskopické výkony Různé délky a rozsahu: AE,extirpace cyst a tumorů,sterilizace,lahv,lymfadenektomie W-O,dg.GEU Při výkonu vždy trendelenbur. poloha Limitace věk a kardiopulmonální vyšetření Anestezie vždy s intubací Cave na naplnění žaludku při prodechování

6 Laparoskopické výkony CO2 monitorace Anestezie celková, při konverzi možnost zavedení epi katetru po předchozí domluvě s pacientkou k pooperační analgezii Monitorace TK,EKG,Sat O2

7 Laparotomické výkony HYE,extirpace tumorů, rozsáhlé výkony s lymfadenektomií,exanterace Při lymfadenektomii použití methyl.modři k detekci uzlin- cave na histaminogení učinek Při dlouhých výkonech zahřívat velká operační rána Dostatečné množství tekutin- pacientky po velkých přípravách hypovolemické Vždy zacévkované

8 Laparotomické výkony Anestezie většinou kombinovaná- celková + epidurální Dostatečné využití epidurálního katetru, používame kombinaci lokálních anestetik a opiátů Monitorace standartní, zajištění dle potřeby CŽK a arterie

9 Vulvektomie Různého rozsahu až radikální s lymfadenektomií Anestezie kombinovaná CA +EPI Často geriatrické pacintky Možnost výkon provést pouze v epidurální anestezii u rizikových pacientek Monitorace standartní Menší excize lze provést v SAB,CA

10 Vaginální operace Vag. hysterektomie,plastiky,vvv Anestezie CA nebo SAB Volba anestezie dle rozsahu výkonu, věku a morbidity pacientky Možnost konverze na laparotomii Standartní monitorace a zajištění

11 Operace prsu Radikální mastektomie s lymfadenektomií, extirpace tu, cyst Různé délky, různý věk pacientek Anestezie vždy CA Zajištění PK vždy na neoperované straně

12 Výkony na porodnici Před porodem: cerclage Postupovat dle anestezie v těhotenství Většinou krátký výkon Anestezie i.v. krátkodobý opiát + anestetikum Vyšší stupeň těhotenství vyšší riziko aspirace Při delším výkonu intubace Infuze s MgSO4 Monitorace standartní

13 Výkony na porodnici Revize, manuální lýza placenty Akutní výkon, riziko z prodlení krvácení, atonie děložní Pacientky nedostatečně vyšetřené Nikdy nelze vyloučit reziduum žal. obsahu Často velmi vyčerpaná rodička Anestezie i.v. obličejová maska nebo intubacedle lačnění Kontrola PK při porodu často dislokace Hrazení krevních ztrát

14 Sectio caesarea Plánované i akutní K výkonu přistupovat vždy s rizikem možné aspirace Celková anestezie u rizika z prodlení, nesouhlas rodičky se svodnou anestezií kontraindikace svodné anestezie Většina výkonů ve svodné anestezii

15 Celková anestezie u s.c. Přistupovat jako k akutnímu břišnímu výkonu Preoxygenace, rychlý úvod, neprodechovat, sání, sellick Lék volby byl Thiopental 4mg/kg, Propofol, Ketamin, SCHJ,intubace,po vyndání plodu uterotonika, dále pokračovat jako břišní výkonsedace,opiáty relaxace Inhalace všechna anestetika v doporučené koncentraci- ne více- tokolýza Monitorace standartní

16 Svodná anestezie Možná spinální nebo epidurální Častěji SAB rychlá kvalitní blokáda Cave na hypotenzi, aortokavální sy, sympatická blokáda Dostatek tekutin, při hypotenzi efedrin, zvednout dělohu Anestetika Marcain haevy 0,5% Možno i izobarický marcain 0,5%, Chirocain 0,5%

17 Svodná anestezie Epidurální delší doba nástupu anestezie Epi katetr po testovací dávce podáme směs Lidocain 2% 16-20ml + 10ug Sufenty + Adrenalin 0,1mg Doba nástupu anestezie do 15 min Ponecháváme katetr na pooperační analgezii / směs Sufenty a Bupivacainu do FR/ Standartní monitorace, O2 polomaskou

18 Porodnická analgezie Poučení pacientky, souhlas Nutná spolupráce Doba punkce a zavedení katetru mezi kontrakcemi Aplikace analgetické směsi Bupivacainu, sufenty / max. do porodu 30ug/, Bupivacain 0,125% Možný přechod v s.c. po přidání Lidocainu 2% + 10ug Sufenty anestezie do 10min Při riziku z prodlení CA Možnost provést revizi po porodu v epidurální anestezii / Mesocain 8-10ml/

19 Analgezie k potratu Nejde o dítě, jde o matku!!! Do epidurální směsi Sufenta Forte +Bupivacain Indukovaný výkon, velmi bolestivý, často protrahovaný. Pacientky mají příjem p.os. tekutiny Revize po výkonu Možno přejít v anestezii dle potřeby

20 Akutní výkony s velkou krevní ztrátou GEU, ruptura dělohy,atonie děložní po porodu Anestezie vždy celková s intubací Dostatečné zajištění vstupů PKG16,14, CŽK,arterie Hrazení ztrát koloidy, krystaloidy,trf Neváhat s nasazením katecholaminů Doplnit chybějící faktory, laboratoř

21 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných zásad pooperační léčby