Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak"

Vlasta Procházková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Dobrý spánek = klidná služba ČSARIM Brno 2017

3 ČSARIM Brno 2017 Obsah Fyziologie spánku Jak spí kriticky nemocný? Vliv farmak na spánek u kriticky nemocných Proč pacienti nespí? Co dělat, aby kvalitně spali?

4 ČSARIM Brno 2017 Fyziologie spánku Definice Fázický, reverzibilní, periodicky se opakující stav organizmu (útlumově-relaxační fáze) s vymizením vnímání a citlivosti na vnější podněty Aktivní děj, forma vědomí Typické změny elektrické aktivity mozku (EEG) Cirkadiální rytmus (n. suprachiasmaticus - hypothalamus)

5 ČSARIM Brno 2017 Fyziologie spánku Architektura 2 fáze (60-90 min) REM (Rapid Eye Movement) sny, informace, 25-30%, 5x/noc, probouzení Respirační a oběhová nestabilita Apnoe, arytmie, vagální a sympatomimetické fáze NREM 1.stádium (lehký spánek, usínání, 1-5%) 2. stádium (lehký spánek, relaxace, 40-55%) 3. stádium (střední až hluboký) (4). stádium (velmi hluboký, 13-23%)

6 Fyziologie spánku Architektura ČSARIM Brno 2017

7 Jak se hodnotí kvalita spánku Polysomnografie ČSARIM Brno 2017 Celková doba spánku Doba latence čas k usnutí Počet probuzení fragmentace spánku Architektura spánku fáze (hypnogram) Spánek v noci

8 Critical Care 2009, 13: 234 doi: /cc8131)

9 ČSARIM Brno 2017 Spánková deprivace Zhoršení kognitivních funkcí Delirium Morbidita, mortalita Imunitní dysfunkce (infekce) Hojení ran Endokrinní systém, metabolismus Termoregulace Respirační systém

10 ČSARIM Brno 2017 Jak spí kriticky nemocný? Celková doba spánku Doba latence čas k usnutí Počet probuzení fragmentace spánku Spánek v noci Architektura spánku Abnormální spánek 40-80% pacientů na ICU

12 ČSARIM Brno 2017 Vliv farmak Ovlivnění CNS Přímo přestup přes hematoencefalickou bariéru Nepřímo vliv na psychický nebo zdravotní stav pozitivní nebo negativní vliv (analgetika) Vysazení dlouhodobé medikace

13 Běžně užívaná medikace na ICU Léková skupina Katecholaminy Kortikosteroidy NSAID Amiodaron Betablokátory (lipofilní) Metoprolol, propranolol, pindolol Vliv na spánek Insomnie REM, hloubky spánku Insomnie REM, hloubky spánku efektivita spánku noční bdělost, efektivita spánku (bolest) Insomnie, noční můry Insomnie, noční můry REM, disrupce spánku Denní ospalost Weinhouse, 2008, Jagdeep 2009, Schweitzer 2011, Pulak 2014

14 Běžně užívaná medikace na ICU Léková skupina Bronchodilatancia Tricyklická antidepresiva SSRI Vliv na spánek Insomnie, agitace respiračních symptomů, fragmentace REM doby spánku Insomnie, doby spánku, denní ospalost Menší suprese REM Haloperidol NREM 2 malý efekt na hloubku spánku Olanzapin, risperidon účinnosti a délky spánku prohloubení spánku Weinhouse, 2008, Jagdeep 2009, Gimenez 2007

16 Sleep Medicine Pearls (Third Edition), 2015, Pages 74-77

19 Běžně užívaná medikace na ICU Léková skupina Benzodiazepiny (midazolam) Propofol Vliv na spánek hloubka spánku a REM Denní ospalost, Rebound insomnie doba usnutí (latence) doba spánku (zlepšení kvality spánku?) Opioidy hloubka spánku a REM fragmentace Weinhouse, 2008, Jagdeep 2009, Gimenez 2007

20 Optimální farmakoterapie? Sedativa, spánek Benzodiazepiny Alprazolam Nespavost neurotického původu, anxiolýza Oxazepam Nejmenší vedlejší účinky Krátký biologický poločas Klonazepam Antikonvulzivní efekt, odvykání od alkoholu Bromazepam??? ČSARIM Brno 2017

21 Optimální farmakoterapie? Sedativa, spánek ČSARIM Brno 2017 Zolpidem Léčba insomnie Architektura spánku +- Agonista benzodiazepinových receptorů Kognitivní dysfunkce Delirium, pády NE u starších pacientů

22 Optimální farmakoterapie? Sedativa, spánek Trazodon (Trittico) Antidepresivum 3. generace s duálním serotoninovým působením (Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitors, SARI anxiolytikum, vedlejší sedativní efekt Normalizuje spánkovou architekturu Prodlužuje hluboký spánek, SWS, REM Zkracuje lehký spánek Snižuje fragmentaci Prodlužuje celkovou dobu a efektivitu spánku ČSARIM Brno 2017 Závěšická, 2006

23 Optimální farmakoterapie? Sedativa, spánek ČSARIM Brno 2017 Melatonin USA 1. volba Doplněk stravy 3-5 mg v tabletě Cirkadin 2 mg tbl

24 KARIM FN Hradec Králové NE ANO Midazolam Alprazolam Diazepam Bromazepam Zolpidem NĚKDY Quetiapin Oxazepam Dexmedetomidin

25 Kde máme rezervy: Farmakoterapie léčby insomnie ANTIDEPRESIVA: mirtazapin, trazadon ANTIEPILEPTIKA: pregabalin ATYPICKÁ ANTIPSYCHOTIKA: quetiapin? doby latence doby lehkého spánku prohloubení stádia 3/4 (SWS) REM

26 Optimální farmakoterapie? Sedativa, spánek ČSARIM Brno 2017 Dexmedetomidin Optimální sedace, analgézie? Snížení výskytu deliria x propofol, midazolam doby UPV x lorazepam, midazolam, propofol LOS x propofol

27 Účinnost spánku Fragmentace spánku

28 Architektura spánku Stádium 1 Stádium 2

29 Účinnost spánku Doba spánku

30 KARIM FN Hradec Králové Dexmedetomidin Předpoklad časné extubace (24-48 h) Spontánně ventilující pacient s deliriem Počínající delirium Nedostatečná analgézie, hypoventilace, riziko deliria Předpoklad časné reverzibility stavu Podávání do 48-72hod? Podání na několik hodin? Podání na noc?

31 KARIM FN Hradec Králové Dexmedetomidin Jaké dávky? Zpravidla 1 u/kg/hod a poté titrace dle stavu Začátek do 20 min (pokles TF) Vysazení propofolu, opioidu Kolik stojí komfort na LO KARIM? Kč/24 hod (80 kg při dávce 1 u/kg/hod) 1400 Kč/8 h (80 kg při dávce 0,6 u/kg/hod) Stojí to za to? ANO klid pro pacienta i personál, rychlé zotavení, data? NE prolongovaný stav, minimální efekt

32 LO KARIM 00:00 h

33 Závěr Ideální farmakoterapie na ICU s ohledem na ovlivnění spánku

34 Optimální farmakoterapie na ICU s ohledem na ovlivnění spánku

Podobné dokumenty

Poruchy spánku na ICU

Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice