Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Transkript

1 Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand Ross, moderní pohled na ateroslerózu 90. léta klasifikace AHA Úvod KVO nejčastější příčinou úmrtí v ČR >50% zpravidla na podkladě aterosklerózy athere kaše, scleros - tvrdý Lokalizace středně velké a velké elastické a svalové arterie nejdříve postižena aorta, karotidy, koronární tepny, ileofemorální tepny v místě větvení tepen v žilních štěpech umístěných do arteriální cirkulace Ateroskleróza chronické progresivní onemocnění charakterizované rozvojem aterosklerotických plátů v cévní stěně Patogeneze chronický progredující proces již od narození koncept endoteliální dysfunkce ukládání lipidů do cévní stěny + zánět civilizační choroba rozpoznána již u egyptských mumií

2 Progrese aterosklerózy I. ztlušťování intimy II. tukové proužky III. přechodná intimální léze IV. atherom V. fibroatherom VI. komplikovaný plát s povrchovým defektem Komplikace aterosklerózy trombóza krvácení ulcerace ruptura plátu eroze plátu kalcifikace plátu vulnerabilní plát Progrese aterosklerózy Progrese aterosklerózy Etiologie neznámá multifaktoriální genetické faktory - získané faktory Framinghamská studie od r m i ž, , 1994, 2002

3 Rizikové faktory Framinghamská studie 246 rizikových faktorů Ovlivnitelné x neovlivnitelné Nové rizikové faktory infekce CMV, herpesviry, H.pylori nízká porodní hmotnost novorozence hyperhomocysteinémie mikroalbuminurie prozánětlivé cytokiny reaktanty akutní fáze psychosociální faktory, negativní emoce, deprese Neovlivnitelné faktory pohlaví - muži věk - muži nad 45 let, ženy postmenopauzální genetické predispozice rodinná anamnéza: ICHS muži pod 55 let, ženy pod 65 let jiná manifestace aterosklerózy u příbuzných 1. stupně osobní anamnéza Prevence snaha snížit absolutní riziko KV onemocnění v populaci i u individua intervence ovlivnitelných RF primární x sekundární prevence Ovlivnitelné faktory SCORE kouření obezita, výživa s vysokým obsahem nasycených tuků nízká fyzická aktivita diabetes mellitus arteriální hypertenze dyslipidémie celkový cholesterol, LDL, triglyceridy HDL cholesterol

4 Intervence rizika USG pacienti s manifestním KV onemocněním přítomnost 1 významného RF TK nad 180/110mmHg cholesterol >8 mmol/l, LDL>6 mmol/l DM s mikroalbuminurií asymptomatičtí pacienti + riziko fatálního KVO v násl. 10 letech > 5% Dg aterosklerózy - histologie ABI Dg aterosklerózy IMT, PWV Neinvazivní metody: USG (intima media thickness) CT angiografie, MRI angiografie rychlost pulzní vlny ABI (ankle-brachial index) Invazivní metody: angiografické vyšetření +/- pomocné zobr. metody

5 CT angiografie Koronární intervence - OCT MRI angiografie Koronární intervence - IVUS, NIRS Angiografie Klinická manifestace aterosklerózy

6 Klinické projevy Akutní IM -klinické projevy asymptomatičtí pacienti chronické projevy akutní projevy (včetně náhlé smrti srdeční) arteriální obstrukce embolizace materiálu plátu zeslabování a ruptura stěny cévy Koronární řečiště - ICHS Management pacienta s IM koronární tepny - stabilní angina pectoris - akutní koronární syndrom (STEMI, NSTEMI, NAP) Infarkt myokardu IM má v ČR 2000 obyvatel/milion/rok nekróza (odumření) myokardu na podkladě uzávěru koronární tepny V 70. letech 30% nemocniční mortalita nyní kolem 3-5% Karotické řečiště - CMP Karotidy synkopy, vertigo, TIA, CMP

7 CMP - klinické projevy Tepny DKK ICHDK Intracerebrální tepny vaskulární demence - TIA - CMP chronická klaudikace defekty akutní akutní končetinová ischemie Angiografie mozku ICHDK - klinické projevy Aorta aneurysma embolizace, bolest, ruptura náhlá smrt Závěr ateroskleróza je podkladem závažných KVO široká paleta projevů (asymptomatičtí x náhlá smrt) významný dopad na život jedince i na společnost nutná důsledná intervence v primární prevenci v sekundární prevenci a léčbě následků

8 Děkuji za pozornost