PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ

Transkript

1 Vladimír Horák PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ 1

2 EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO PREVENCI KVO Na kongresu v Dublinu 2012 byla vytvořena společná doporučení evropských odborných společností pro prevenci KVO European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society, International Society of Behavioral Medicine, European Stroke Organization, European Society of Hypertension, European ASsociation for the Study of Diabetes, European Society of General Practice/Family Medicine, International Diabetes Federation Europe, European Heart Network Poklesu úmrtnosti na ICHS o více než v 50% lze dosáhnout jen změnami rizikových faktorů 2

3 KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ Vznikají na podkladě aterosklerózy jsou hlavní příčinou předčasného úmrtí v Evropě (42 % u žen a u 38 % mužů) Souvisí s vysoce ovlivnitelnými rizikovými faktory - kouřením, stravovacími návyky, fyzickou inaktivitou a psychosociálním stresem země s nízkým KV rizikem země s vysokým KV rizikem země s velmi vysokým KV rizikem 3

4 ÚMRTNOST NA KVO V EVROPSKÝCH ZEMÍCH 4

5 ČESKÁ REPUBLIKA A HLAVNÍ PŘÍČINY ÚMRTÍ Struktura zemřelých podle příčin smrti, ČR,2005 Úmrtí v souvislosti s oběhová soustavou znázorněna červeně 5

6 PODÍL ÚMRTÍ A KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ DLE PŘÍČIN V EVROPĚ 6

7 REDUKCE ÚMRTNOSTI NA NEMOCI OBĚHOVÉ SOUSTAVY Se začala objevovat ve vyspělých zemích západní Evropy v polovině 60. let, většinou však po roce 1980 Ve východní Evropě dochází k tomuto posunu až s pádem komunistického režimu a se změnami životního stylu a rozvojem léčebných metod v průběhu 90.let. Na významu nabývají ostatní příčiny smrti, především zhoubné novotvary. 7

8 SESTUPNÝ VÝVOJOVÝ TREND ÚMRTNOSTI NA KVO V ČR 8

9 ÚMRTNOST NA ICHS MUŽI A ŽENY LET Česká republika červený graf 9

10 VELMI VYSOKÉ A VYSOKÉ RIZIKO KVO Diabetici (1. nebo 2. typu) s jedním nebo více rizikovými faktory nebo se subklinickým orgánovým poškozením Chronická renální onemocnění glomerulární filtrace < 30 ml/min/1,73 m2 Osoby s výrazně zvýšenými hodnotami izolovaných rizikových faktorů celkový cholesterol 8 mmol/l, LDL cholesterol 6 mmol/l, TK 180/110 mm Hg 10

11 ONEMOCNĚNÍ ZVYŠUJÍCÍ RIZIKO KVO Autoimunitní onemocnění (Psoriáza, RA, LE..) Epidemie chřipky Periodontitida Stavy po léčebném ozáření Sekundární dyslipidémie ( u DM, hypothyreózy, choroby jater, obezity, chronického alkoholismusmu) U DM více než třetina úmrtí v rámci ICHS Familiární hypercholesterolémie (AD) Familiární kombinovaná hyperlipidémie (1:50 až 1:100 v populaci, apolipoprotein B100) Familiární hypertriacylglycerolémie (0,2 0,3 % populace) 11

12 MOŽNÉ STANOVENÍ RIZIKA KVO biomarkery rizika KVO: lipidový profil aterogenní index < 5,0 (Celkový ch./hdl-ch.) zánětlivé: hs-crp, fibrinogen, trombotické: homocystein, Lp PLA 2 (nestabilní pláty) Zobrazovací metody a metody v prevenci KVO: ultrazvukové vyšetřeni karotických tepen (IMT 1,5mm) stanoveni kalciového skóre pomoci CT (stenóza i bez kalcifikace) Index kotník - paže ( ABI < 0,9 vyšetření očního pozadí 12

13 PRŮŘEZ CÉVOU SE STABILNÍM PLÁTEM A PLÁTEM NÁCHYLNÝM K PRASKNUTÍ U zánětu stěn se produkuje enzym nazývaný Lp-PLA2 lipoprotein asociovanou fosfolipázu A2. Vysoký obsah Lp-PLA 2 poukazují na hrozbu ICHS. Hlavní příčinou infarktů a mrtvic není zúžení cévy. Ve více než 70% případů jde o ucpání cévy v důsledku vytvoření sraženiny z prasklého, zánětlivého ložiska v aterosklerotickém plátu. 13

14 TABULKOVÉ HODNOCENÍ KVO 14

15 SCORE Tabulka je určena pro odhad rizika ischemické choroby srdeční u pacientů, kteří zatím nemají manifestní ICHS ani jiné onemocnění aterosklerotické etiologie. nízké riziko je do 1% 15

16 PREVENCE KVO Primordiální prevence a účast státu (omezit incidenci onemocnění zabráněním vzniku zvýšených rizik v souvislosti s životním prostředím, včetně cenové politiky potravin s návazností na racionální stravu) Primární prevence (omezit incidenci onemocnění nebo alespoň oddálit jeho vznik odstraněním již vzniklých rizikových faktorů) Sekundární prevence (zabránění progrese či vyléčení asymptomatického nebo časného stádia vývoje nemoci) Terciární prevence (omezení progrese onemocnění, rehabilitace) 16

17 ZÁKLADNÍ PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ Nekouřit Racionální výživa a odpovídající tělesná hmotnost Pravidelná tělesná aktivita Kontrola krevního tlaku a léčba hypertenze Kompenzace diabetu Léčba dyslipidémií Antitrombotická léčba (prokázané KVO - k. acetylsalicylová, clopidogrel) 17

18 NEKOUŘIT, JEDNOZNAČNÁ PREVENCE Pasivní kouření zvyšuje riziko KVO přibližně o 30%! 18

19 BOJ PROTI OBEZITĚ A ZAMEZENÍ JEJÍM KOMPLIKACÍM 09:29:35 Komplikace obezity: inzulinová rezistence (porucha glukózové, tolerance, diabetes 2. typu, metabolický syndrom) zvýšený krevní tlak Známky systémového zánětu a protrombotického stavu Albuminurie Dyslipidémie - zvýšení celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, non-hdl cholesterolu, triglyceridů, apolipoproteinu B, malých denzních LDL částic - pokles HDL cholesterolu, apo A 1) Orgánová a systémová postižení Postižení KV a cerebrovaskulárního systému se známkami endoteliální dysfunkce, srdeční selhání, fibrilace síní, CMP, hypertrofie levé komory srdeční, systolická a diastolická dysfunkce, zvýšená aktivita sympatiku 19

20 RACIONÁLNÍ VÝŽIVA vyvážený energetický příjem a výdej! nasycené mastné kyseliny < 10 % celkového energetického přijmu, trans-(nenasycené) mastné kyseliny ideálně < 1 % celkového energetického příjmu z přírodních zdrojů omezení nadměrného příjmu soli < 5 g za den, g vlákniny za den z celozrnných výrobků, ovoce a zeleniny 200 g ovoce za den (2 3 porce) 200 g zeleniny za den (2 3 porce), ryby minimálně dvakrát týdně, z toho jednou týdně je možné konzumovat olejnatou rybu, např. sardinky, herinek, ančovičky, losos, pstruh, makrela nebo tuňák 20 g alkoholu u mužů, 10 g alkoholu u žen denně dosažení BMI < 25 kg/m2 žádné potravinové doplňky zpravidla nejsou třeba! 20

21 KATEGORIE BMI PRO DOSPĚLÉ STARŠÍ 18 LET Kategorie BMI (kg/m2) Nízká tělesná hmotnost (podváha) < 18,5 Normální tělesná hmotnost 18,5 24,9 Nadváha 25 29,9 Obezita stupeň 30 34,9 2. stupeň 35 39,9 3. stupeň stupeň stupeň 60 BMI index= hmotnost v kg : (tělesná výška v m) 2 09:29:35 21

22 FYZICKÁ AKTIVITA =JEDNOZNAČNÁ PREVENCE KVO Obecně platí, že jakákoliv fyzická aktivita je lepší než žádná 22

23 PRAVIDELNÁ A PŘIMĚŘENÁ TĚLESNÁ AKTIVITA Pro zdravé jedinci bez ohledu na věk alespoň 2,5 5 hodin týdně přiměřené fyzické aktivity Doporučujeme tělesnou aktivitu střední intenzity nejlépe denně, ideálně 30 minut nebo i více 23

24 LÉČBA DYSLIPIDÉMIÍ A MOŽNÉ 09:29:35 DOPORUČENÍ PRO JEJÍ HODNOCENÍ doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerozu ČLS JEP Klinická biochemie a metabolismus 1/

25 LÉČBA HYPERTENZE A MOŽNÁ KLASIFIKACE KREVNÍHO TLAKU DLE MĚŘENÍ V ORDINACI (v mm Hg) systolický tlak diastolický tlak Optimální < 120 < 80 Normální / Vysoký normální / Hypertenze 1. stupně (mírná) / Hypertenze 2. stupně (středně závažná) / Hypertenze 3. stupně (závažná) Izolovaná systolická hypertenze 140 < 90 25

26 ČESKÝ INSTITUT PRO METABOLICKÝ SYNDROM 3 a více parametrů 26

27 STRUČNÝ ZÁVĚR Je třeba vyvarovat se kouření, včetně pasivního Racionální strava (např. konzumace 500 g ovoce a zeleniny denně) Odpovídající energetický příjem a výdej U osob s nadváhou a obezitou sníženi tělesné hmotnosti Pravidelná a přiměřená fyzická aktivita: denně 30 minut nebo vice střední fyzické aktivity. Léčba hypertenze: < 140 mm Hg (systolicky) a < 90 mm Hg (diastolicky). Kompenzace Diabetes mellitus: hodnoty HbA 1c pro KVO < 53 mmol/mol. Pro sníženi kardiovaskulárního rizika je vhodné podávat statiny. Hodnoty krevního tlaku zaléčit u diabetiků < 140/80 mm Hg. Léčba dyslipidémie U klientů s velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem je doporučena cílová hodnota LDL cholesterolu < 1,8 mmol/l či sniženi hodnot LDL cholesterolu o 50 % v případech, kdy nelze dosáhnout cílových hodnot, cílová hodnota je pak alespoň LDL cholesterolu < 2,5 mmol/l. 27

28 DĚKUJI ZA POZORNOST Aktivní prevence: Informace pro klienty: 28

29 ZDROJE A LITERATUTA 1. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2012;33: European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) and Committees. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32: Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J 2010;31: Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, et al Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25: Vaverkova H, Soška V, Rosolova H, Češka R, Cifkova R, et al. Doporučeni pro diagnostiku a lečbu dyslipidemii v dospělosti, vypracovane vyborem Česke společnosti pro aterosklerozu. Cor Vasa 2007;49: K73 K86. 6.R. Cífková, H. Vaverková Nová evropská doporučení pro prevenci KVO v klinické praxi 7.Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a TN, Praha; II. interní klinika klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha; Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno, III. interní klinika, Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, Český Institut pro metabolický syndrom 10. Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP a Česká společnosti pro aterosklerozu ČLS J