VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ PRO STOMATOLOGY

Transkript

1

2

3

4 VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ PRO STOMATOLOGY Hlavní autoři: doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, prim. MUDr. Petr Svačina Autorský kolektiv: doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc., MUDr. Jana Böhmová, prof. MUDr. Petr Brhel, CSc., prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., as. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D., as. MUDr. Martina Doubková, prof. MUDr. Aleš Hep, CSc., as. MUDr. Anna Hrazdirová, doc. MUDr. Petr Husa, CSc., as. MUDr. Libuše Husová, MUDr. Zdeněk Král, CSc., as. MUDr. Darja Krusová, Ph.D., doc. MUDr. Jan Lata, CSc., as. MUDr. Pavel Matuška, as. MUDr. Zdeněk Merta, CSc., doc. MUDr. Helena Němcová, CSc., MUDr. Petr Němec, as. MUDr. Ivo Novotný, CSc., MUDr. Věra Olšovská, MUDr. Jindřich Olšovský, MUDr. Olga Pilařová, MUDr. Lucie Prokopová, MUDr. Aleš Průcha, as. MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D., doc. MUDr. Jana Skřičková, CSc., MUDr. Doris Sobotová, CSc., doc. MUDr. Vladimír Soška, CSc., doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc., prim. MUDr. Petr Svačina, doc. MUDr. Kamil Ševela, CSc., doc. MUDr. Jiří Špác, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc. Recenzent: prof. MUDr. František Kölbel, DrSc. Konzultanti z oboru stomatologie: MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc., Stomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Grada Publishing, a.s., 2005 Obrázek dodali autoři. Cover Photo profimedia.cz/corbis Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka PhDr. Viola Lyčková Sazba a zlom Martin Hanslian Počet stran vydání, Praha 2005 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Tato kniha vznikla ve spolupráci s Lékařskou fakultou Masarykovy univerzity v Brně. Tato publikace vyšla za laskavé podpory firem Boehringer Ingelheim, s.r.o., Pfizer, spol. s r. o., a Novartis, s.r.o. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN (tištěná verze) ISBN (elektronická verze ve formátu PDF) Grada Publishing, a.s. 2011

5 Obsah Autorský kolektiv Slovo úvodem A Propedeutika (M. Souček, P. Svačina) Nemoc, její příznaky, průběh a prognóza Postup při vyšetření nemocného Anamnéza Osobní data Současné obtíže Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Dřívější onemocnění Nynější onemocnění Doplňující anamnéza podle jednotlivých systémů Pracovní a sociální anamnéza Základní fyzikální vyšetřovací metody Pohled Pohmat Poklep Poslech Vyšetření pomocí čichu Vyšetření celkového stavu nemocného Vědomí Poloha Postoj a chůze Abnormální pohyby Habitus Změny hlasu a poruchy řeči Kůže Barva kůže Kožní exantémy Patologické kožní útvary a jizvy Krvácení do kůže Vlhkost kůže Napětí (turgor) kůže Otok Kožní adnexa Změny ochlupení Změny nehtů... 35

6 Tělesná teplota Vyšetření hlavy Vyšetření lebky Vyšetření lebky pohledem Vyšetření lebky poklepem a pohmatem Vyšetření očí Vyšetření nosu Vyšetření rtů a dutiny ústní Vyšetření uší Vyšetření krku Vyšetření krčních arterií Vyšetření krčních žil Vyšetření krčních mízních uzlin Vyšetření štítné žlázy Vyšetření hrudníku Vyšetření hrudníku pohledem Abnormální a některé patologické tvary hrudníku Dýchací pohyby Vyš etření prsů Vyšetření hrudníku pohmatem Hrudní chvění (fremitus pectoralis) Pleurální tření Vyšetření hrudníku poklepem Srovnávací poklep Topografický poklep Poklepové změny nad plícemi Vyšetření plic poslechem Dýchací šelesty Sklípkové dýchání Trubicové dýchání Změny dýchacích šelestů Patologické sklípkové dýchání Patologické trubicové dýchání Vedlejší dýchací fenomény Suché chrůpky Vlhké chrůpky Třaskání (krepitus) Stridor Třecí pleurální šelest Hrudní hlas (bronchofonie) Základní plicní syndromy Pneumonie Plicní infarkt... 51

7 5.5.3 Atelektáza Fluidotorax (syndrom přítomnosti tekutiny v pohrudniční dutině) Pneumotorax (syndrom přítomnosti vzduchu v pohrudniční dutině PNO) Hlavní příznaky plicních onemocnění Dušnost Kašel Krvácení z plic (hemoptýza a hemoptoe) Bolesti na hrudi Cyanóza Vyšetření srdce Vyšetření srdce pohledem Změny konfigurace srdeční krajiny Pulzace v srdeční krajině Vyšetření srdce pohmatem Úder srdečního hrotu Systolické zvedání sterna Víry (tzv. turbulence) Vyšetření srdce poklepem Vyšetření srdce poslechem Poslechové oblasti chlopní Srdeční ozvy Cval Srdeční kliky Šelesty Extrakardiální šelesty Perikardiální třecí šelest Měření krevního tlaku (TK) Tep (pulz) Fyzikální nálezy u nejčastějších chlopenních a zkratových vad v dospělosti Zúžení levého žilního ústí (mitrální stenóza) Nedomykavost levého žilního ústí (mitrální insuficience) Kombinovaná mitrální vada (stenóza a insuficience) Zúžení levého tepenného ústí (aortální stenóza) Nedomykavost levého tepenného ústí (aortální insuficience) Kombinovaná aortální vada (stenóza a nedomykavost) Nedomykavost trojcípé chlopně (trikuspidální insuficience) Pulmonální stenóza Pulmonální regurgitace Defekt septa síní (defectus septi secundi) Defekt septa komor Koarktace aorty Otevřená Botallova dučej Fallotova tetralogie... 68

8 Ebsteinova anomálie Hlavní příznaky srdečních onemocnění Bolest Dušnost Palpitace Synkopa Cyanóza Systémový edém Hemoptýza a hemoptoe Vyšetření břicha Rozdělení břicha na oblasti Vyšetření břicha pohledem Vyšetření břicha pohmatem Vyšetření břicha poklepem Vyšetření břicha poslechem Vyšetření per rectum Hlavní příznaky onemocnění jícnu Dysfagie Odynofagie Pyróza (pálení žáhy) Žaludeční a střevní dyspepsie Bolesti břicha Meteorizmus Krvácení do gastrointestinálního traktu Posouzení zvratků Poruchy rytmu stolice Vyšetření stolice Vyšetření ascitu Vyšetření jater Anatomické uložení jater Vyšetření jater pohmatem Hlavní příznaky onemocnění jater Žloutenka Portální hypertenze Portosystémová encefalopatie Ascites Vyšetření žlučníku Anatomické uložení žlučníku Vyšetření žlučníku pohmatem Žlučníková kolika Vyšetření sleziny Anatomické uložení sleziny Vyšetření sleziny pohmatem... 91

9 10.3 Splenomegalie Vyšetření urogenitálního systému Anatomické uložení ledvin Vyšetření ledvin Vyšetření močového měchýře Nejčastější příznaky onemocnění močového ústrojí Vyšetření pohybového systému Vyšetření kloubů Vyšetření páteře Vyšetření měkkých tkání lokomočního systému Vyšetření obvodových cév Vyš etření tepen Anamnéza Vyšetření tepen pohledem Vyšetření tepen pohmatem Vyšetření tepen poslechem Funkční vyšetření tepenného systému Ultrazvukové vyšetření v diagnostice tepenných onemocnění Akutní tepenné uzávěry Syndromy horní hrudní apertury Vyšetření žil Anamnéza Vyšetření žil pohledem Vyšetření žil pohmatem Funkční vyšetření žilního systému Ultrazvukové vyšetření v diagnostice žilních onemocnění Tromboflebitida Žilní trombóza Chronická žilní insuficience Vyšetření mízních uzlin B Speciální část Kardiologie (J. Špinar, J. Vítovec) Ischemická choroba srdeční Bolestivé formy ICHS Stabilní angina pectoris Akutní koronární syndrom Nestabilní angina pectoris Akutní infarkt myokardu AIM s elevacemi ST Komplikace AIM AIM bez elevací ST

10 Nebolestivé formy ICHS Srdeční selhání Akutní srdeční selhání Chronické srdeční selhání Arytmie Supraventrikulární tachykardické arytmie Sinusová tachykardie Fibrilace síní Flutter síní Supraventrikulární tachykardie Dysfunkce sinusového uzlu sick sinus syndrom Komorové arytmie Bradykardie Arytmie z poruchy vedení vzruchů (blokády) Plicní embolie Cor pulmonale Plicní hypertenze Chlopenní vady Aortální stenóza Aortální regurgitace Mitrální stenóza Mitrální regurgitace Další možné chlopenní vady Kombinované chlopenní vady Nemocní po náhradě choré chlopně chlopní umělou Kardiomyopatie Dilatační kardiomyopatie Hypertrofická kardiomyopatie Restriktivní kardiomyopatie (RKMP) Arytmogenní dysplazie pravé komory Zánětlivá postižení srdce Infekční endokarditida (IE) Principy antibiotické profylaxe Myokarditidy Perikarditidy Akutní perikarditida Konstriktivní perikarditida Arteriální hypertenze (M. Souček) Prevalence, definice a klasifikace Diagnostika arteriální hypertenze Léčebné postupy Nefarmakologická léčba Farmakologická léčba Cíl léčby hypertenze

11 17 Angiologie (J. Špinar, J. Vítovec) Tromboembolická nemoc Onemocnění aorty a velkých tepen Onemocnění periferních tepen Choroby žil Pneumologie Akutní tracheobronchitida (A. Hrazdirová, J. Skřičková) Záněty plic pneumonie (J. Skřičková, A. Hrazdirová) Tuberkulóza a mykobakteriózy (Z. Merta, A. Hrazdirová) Chronická obstrukční plicní nemoc (A. Hrazdirová, J. Skřičková) Asthma bronchiale (P. Matuška, A. Hrazdirová) Pohrudniční výpotek (A. Hrazdirová, J. Skřičková) Respirační insuficience (O. Pilařová, A. Hrazdirová) Difuzní intersticiální plicní procesy (M. Doubková, J. Skřičková) Sarkoidóza (M. Doubková, J. Skřičková) Idiopatická plicní fibróza kryptogenní fibrotizující alveolitida (M. Doubková) Nádory plic (J. Skřičková, A. Hrazdirová) Nádory pleury (J. Skřičková) Urgentní stavy v pneumologii (A. Hrazdirová, J. Skřičková) Obstrukce velkých dýchacích cest Hemoptýza Pneumotorax Gastroenterologie Nemoci jícnu (A. Hep) Symptomatologie Diagnostika Klinické stavy Nemoci žaludku (P. Dítě) Idiopatické střevní záněty (V. Zbořil, L. Prokopová) Ulcerózní kolitida Crohnova nemoc Funkční poruchy trávicího traktu (J. Dolina) Funkční dyspepsie Dráždivý tračník Nádory gastrointestinálního traktu, prekancerózy a stavy rizikové pro vznik nádoru GIT (V. Zbořil, L. Prokopová) Nádory jícnu Nádory žaludku Nádory pankreatu Nádory jater Nádory žlučníku a žlučových cest Nádory tlustého střeva a konečníku Benigní nádory tlustého střeva

12 Maligní nádory tračníku kolorektální karcinom Nádory anu Biliární systém (I. Novotný) Cholelitiáza Cholecystolitiáza (CL) Choledocholitiáza Postcholecystektomický syndrom Onemocnění Vaterovy papily Benigní stenóza Vaterovy papily Dyskineze žlučových cest Chronická pankreatitida (P. Dítě) Hepatologie (J. Lata, L. Husová) Vyšetřovací metody Žloutenka Akutní jaterní selhání Chronické hepatitidy Alkoholické jaterní poškození Jaterní steatóza Jaterní cirhóza Metabolické nemoci jater Toxická a poléková postižení jater Akutní stavy v gastroenterologii Akutní krvácení Ileus Akutní pankreatitida Nefrologie Vyš etřovací metody v nefrologii (D. Sobotová) Nemoci ledvin (D. Sobotová, A. Průcha) Vrozené a dědičné nemoci ledvin Získané nemoci ledvin Primární glomerulopatie Akutní glomerulonefritida (akutní nefritický syndrom) Chronická glomerulonefritida GN (chronický nefritický syndrom) Rychle progredující glomerulonefritidy Antirenální glomerulonefritida ANCA-pozitivní (asociované) vaskulitidy Nefrotický syndrom Sekundární glomerulopatie Tubulointersticiální nefritidy Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Urolitiáza (nefrolitiáza) (A. Průcha) Nádory ledvin (A. Průcha)

13 Wilmsův nádor (A. Průcha) Nádory ledvinné pánvičky (A. Průcha) Základní poruchy acidobazické rovnováhy (ABR) (A. Průcha) Metabolická acidóza Metabolická alkalóza Respirační acidóza Respirační alkalóza Poruchy vodního hospodářství (A. Průcha) Tělesná voda a její distribuční prostory Hyperosmolární stavy Hypoosmolární stavy Poruchy minerálového hospodářství (A. Průcha) Natrium Hyponatremie Hypernatremie Kalium Hyperkalemie Hypokalemie Endokrinologie (V. Olšovská) Choroby hypofýzy Hormonálně neaktivní expanze v oblasti tureckého sedla Hypopituitarizmus Diabetes insipidus centralis Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH) Akromegalie a gigantizmus Hyperprolaktinemie Cushingova choroba Choroby štítné žlázy Eufunkční struma Hypertyreóza Hypotyreóza Záněty štítné žlázy Akutní tyreoiditida Subakutní tyreoiditida (de Quervainova, granulomatózní, obrovskobuněčná) Chronická autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova) Fibrózní tyreoiditida (Riedlova) Nádory štítné žlázy Diferencovaný karcinom štítné žlázy Anaplastický karcinom štítné žlázy Medulární karcinom štítné žlázy Choroby příštítných tělísek

14 Primární hyperparatyreóza Sekundární hyperparatyreóza Hypoparatyreóza Choroby nadledvin Kůra nadledvin Primární adrenokortikální nedostatečnost Addisonova nemoc Primární hyperkortizolizmus Cushingův syndrom Primární hyperaldosteronizmus Syndrom adrenální virilizace Choroby dřeně nadledvin Feochromocytom Afunkční nádory nadledvin incidentalomy Diabetes mellitus (J. Olšovský) Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Obezitologie (D. Krusová) Obezita Malnutrice Revmatologie Revmatická horečka (P. Němec) Revmatoidní artritida (J. Böhmová) Ankylozující spondylitida (M. Bechtěrev) (J. Böhmová) Osteoartróza (J. Böhmová) Dna (arthritis urica) (P. Němec) Sjögrenův syndrom (P. Němec) Systémový lupus erythematodes (P. Němec) Hematologie (Z. Král, J. Vorlíček) Úvod Anémie Patofyziologické rozdělení Anémie z poruchy krvetvorby Anémie sideropenické Anémie megaloblastové Anémie ze zvýšených ztrát erytrocytů Anémie hemolytické Poruchy koagulace Laboratorní koagulační testy Protrombinový čas (protrombin-time, PT) Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) Trombinový čas (TT) Doba krvácení Kvantitativní koncentrace fibrinogenu...311

15 Krvácivé stavy z cévních příčin (purpury) Krvácivé stavy z destičkových příčin trombocytopenie Koagulopatie Krvácení z jiných příčin Zákroky ve stomatologii Nádorové choroby krvetvorby Akutní myeloidní leukemie Akutní lymfatická leukemie dospělých (ALL) Chronická myeloidní leukemie (CML) Chronická lymfatická leukemie (CLL) Hodgkinova choroba Nehodgkinské lymfomy (NHL) Plazmocytom (mnohočetný myelom) Diferenciální diagnóza dle místa lymfadenopatie Krční lymfadenopatie Supraklavikulární lymfadenopatie Axilární lymfadenopatie Ingvinální lymfadenopatie Lymfadenopatie plicních hilů a mediastina Abdominální lymfadenopatie Generalizované lymfadenopatie Intoxikace (K. Ševela, P. Svačina, P. Brhel) První pomoc a obecná terapie akutních otrav (P. Svačina) Symptomatická podpůrná terapie Primární eliminace Antidota Eliminační terapie Speciální část (K. Ševela) Otrava organofosfáty Otravy herbicidy Otrava kyanidy Otrava kovy a metaloidy (P. Brhel) Otrava metylalkoholem Otrava etylalkoholem Otrava etylenglykolem Otrava organickými rozpouštědly Otrava oxidem uhelnatým (CO) Otravy tricyklickými antidepresivy (TCAD) Otrava hypnotiky Otrava benzodiazepiny Otrava teofylinem Otrava digitalisem Otrava analgetiky Otrava houbami Otravy návykovými látkami

16 Opioidy Amfetaminy Kokain Náhlé stavy ve vnitřním lékařství Synkopa krátkodobé bezvědomí (J. Špác) Náhlá smrt (J. Špác) Hypertenzní krize (H. Němcová) Cévní mozková příhoda (CMP, mozková mrtvice ) (H. Němcová) Epileptický záchvat (H. Němcová) Hyperventilační křeče (H. Němcová) Aspirace (H. Němcová) Dušení, cizí těleso v dýchacích cestách (M. Blaha) Anafylaxe (J. Špác) Komplikace lokální anestezie (H. Němcová) Toxická reakce na lokální anestetika Alergická reakce Oběhové komplikace lokální anestezie Neodkladná resuscitace (kardiopulmonální resuscitace) (M. Blaha) Základní neodkladná resuscitace dospělých Vybrané kapitoly z infekčního lékařství (P. Husa) Infekce trávicího ústrojí Virové hepatitidy HIV/AIDS Infekce centrálního nervového systému Projevy infekčních chorob v dutině ústní C Normální hodnoty vybraných základních laboratorních vyšetření (V. Soška) Rejstřík

17 Autorský kolektiv 17 Autorský kolektiv doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc., MUDr. Jana Böhmová, prof. MUDr. Petr Brhel, CSc., Klinika pracovního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Jiří Dolina, Ph.D., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Martina Doubková, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice prof. MUDr. Aleš Hep, CSc., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Anna Hrazdirová, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice doc. MUDr. Petr Husa, CSc., Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Libuše Husová, Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice MUDr. Zdeněk Král, CSc., Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Darja Krusová, Ph.D., doc. MUDr. Jan Lata, CSc., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Pavel Matuška, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice as. MUDr. Zdeněk Merta, CSc., Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice doc. MUDr. Helena Němcová, CSc., MUDr. Petr Němec, as. MUDr. Ivo Novotný, CSc., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice MUDr. Věra Olšovská,

18 18 Vnitřní lékařství pro stomatology MUDr. Jindřich Olšovský, MUDr. Olga Pilařová, Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice MUDr. Lucie Prokopová, Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice MUDr. Aleš Průcha, as. MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D., doc. MUDr. Jana Skřičková, CSc., Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice MUDr. Doris Sobotová, CSc., doc. MUDr. Vladimír Soška, CSc., Oddělení klinického komplementu FN u sv. Anny, Brno doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc., prim. MUDr. Petr Svačina, doc. MUDr. Kamil Ševela, CSc., doc. MUDr. Jiří Špác, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc., Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice

19 Slovo úvodem 19 Slovo úvodem Vydání učebnice Vnitřní lékařství pro stomatology bylo motivováno potřebou zpracovat text, který by zahrnoval nezbytná, základní data pro studenty zubního lékařství. Kniha vzniká v době, kdy se diskutuje o další podobě vzdělávání v rámci zubního lékařství. Hledá se v ní i postavení interny, její rozsah, náplň v rámci studia a dá se předpokládat, že do budoucna dozná určitých změn. Po konzultacích s představiteli zubního lékařství a představiteli České stomatologické komory jsme se rozhodli uspořádat dílo, které by odpovídalo minimální představě internistů a maximální představě zubních lékařů. Přemýšleli jsme, co by měl student zubního lékařství pro svoji potřebu nezbytně znát. Je třeba říci, že názor není zcela jednotný. Předkládaná učebnice je určena budoucím stomatologům zubním lékařům, kteří nikdy neprojdou delší praxí na interním oddělení a nebudou léčit interní nemoci. Podle našeho názoru však i oni musí umět vždy poskytnout kvalifikovanou lékařskou první pomoc a musí být schopni určit, zda je pacient nemocný, či nikoliv, do jakého diferenciálně diagnostického okruhu patří a kdy a s jakou dokumentací je třeba ho poslat k odborníkovi. Knihu jsme rozdělili na tři části. V první části je popsána propedeutika ve vnitřním lékařství. Propedeutika by měla být průpravou k systematickému studiu, ve kterém se student seznámí se základními principy vyšetřování nemocného. Ty jsou základním předpokladem pro diagnostiku vnitřních chorob. Druhá část je pak věnována těm chorobám, se kterými se může stomatolog zubní lékař v praxi setkat, měl by znát jejich alespoň základní symptomatologii, tedy snad symptomy (chorobu) diagnostikovat, ale neměl by ji léčit. Terapie je proto probírána jen v zásadních rysech, někde bez uvádění léků a jejich dávkování. Vzácná onemocnění a nemoci, které se neprojevují zřetelnými příznaky a jejichž diagnóza je výsledkem složitého vyšetřování odborníkem, jsou popsány jen stručně. Lékař-neinternista však musí vědět, že existují, a mít o nich základní představu. Třetí část pak představuje přehled potřebných základních laboratorních parametrů. S rozvojem jednotlivých vědních oborů a s hromaděním nových poznatků není v možnostech jednoho autora a ani jedné kliniky zahrnout tak široký obor, jakým je vnitřní lékařství, a to ani ve zjednodušené podobě. Rozhodli jsme se proto pro spolupráci se všemi pracovišti interních oborů Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a s renomovanými odborníky oborů vnitřního lékařství všech brněnských klinik. Určitá nejednotnost v přístupu a někdy i v rozsahu jednotlivých kapitol je dána snahou o vyšší profesionální úroveň, vyplývající z odborného zaměření autorů. Jako editoři jsme se snažili o určitou plynulost a srozumitelnost textu, s maximální snahou respektovat příspěvky jednotlivých autorů. Na závěr jednotlivých kapitol jsme zařadili souhrn toho nejdůležitějšího se zaměřením pro potřeby studentů studijního programu zubní lékařství. Jsme si vědomi toho, že dobré učebnice vznikaly desetiletí, mnohými a opakovanými vydáními. Zkrátit tento proces lze jen kritikou těmi, kteří budou učebnici

20 20 Vnitřní lékařství pro stomatology používat ke studiu, i těmi, kteří budou předmět učit. Autoři by považovali za úspěch knihy, kdyby se jim dostalo nejen kladných, ale i kritických připomínek. Závěrem si dovolujeme poděkovat recenzentovi, prof. MUDr. Františku Kölbelovi, DrSc., který s ohromným přehledem a citem přistoupil k recenzi. Patří mu náš nesmírný dík za prostudování knihy a cenné připomínky. Brno, září 2005 Doc. MUDr. Miroslav Souček, CSc.