Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc"

Miroslav Kraus
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

2 Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem kmitu Q bez vývoje kmitu Q náhlá smrt

3 Chronické (stabilizované) formy angina pectoris variantní angina pectoris němá ischemie myokardu syndrom X ICHS manifestovaná srdeční nedostatečností ICHS manifestovaná arytmiemi

4 Nestabilní angina pectoris definice: nově vzniklá AP do 4 týdnů po vzniku zhoršení potíží již existující AP (nakupené, protrahované stenokardie, oprese na hrudi ) častý přechod k infarktu myokardu riziko náhlé smrti

AP (nakupené, protrahované stenokardie, oprese na

5 Diagnóza NAP anamnéza ( stenokardie,charakter bolesti, náhlé zhoršení potíží ) vyloučení infarktu myokardu, variantní AP

6 Prognóza u nemocných s NAP u 10% pacientů se rozvíjí infarkt myokardu 10% pacientů umírá do 1 roku

7 Léčba u pacientů s NAP akutní fáze: klidový režim, analgetická a sedativní terapie cílená terapie: antikoagulační léčba ( Heparin 5-10tis. j. i.v.) antiagreagační terapie nitráty betablokátory blokátory kaciových kanálů selektivní koronarografie

8 Náhlá smrt úmrtí do 1 hodiny od počátku prvních potíží v 70% je příčina úmrtí ischemie infarkt myokardu ICHS s pokročilou aterosklerosou

9 U nemocných, kteří zemřou při IM náhlou smrtí, je vlastním mechanismem převážně fibrilace komor, v menší části srdeční zástava či ruptura myokardu

10 Sekundární prevence náhlé smrti betablokátory antiarytmická léčba

11 Akutní infarkt myokardu je charakterizován nekrózou části myokardu, která vznikla na podkladě poruchy koronární perfuze akutní IM je do 6.týdne od jeho vzniku

12 Primární příčina IM nestabilní aterosklerotický plát kritická stenóza uzavírající úplně či téměř úplně lumen okluzivní trombus, který nasedá na nestabilní plát či uzavírá kritickou stenózu

13 Vývoj IM Transmurální, kdy nekróza postihuje stěnu v celém rozsahu (od epikardu k endokardu) Netransmurální (subendokardiální) rozhodující faktory: povodí kolaterály délka doby uzávěru stav oběhu metabolismus

14 Výskyt IM častější u mužů a to již ve 3. a 4. deceniu incidence u mužů středního věku je případů na 1000 mužů za rok ženy do klimateria vzácně (HLP, spazmus) po menopauze shodně s muži

10-15 případů na 1000 mužů za rok ženy do

15 Klinický obraz IM bolest na hrudi u 80% nemocných (svíravá, krutá, šokující, trvalá) u 10% asymptomatický průběh dušnost, tachypnoe, ortopnoe manifestace LSS vegetativní příznaky strach, motorický neklid zmatenost subfebrilie

průběh dušnost, tachypnoe, ortopnoe manifestace LSS

16 Specifika v klinickém obraze hepatomegalie a zvýšená náplň krčních žil u IM pravé komory perikardiální třecí šelest u perikarditis epistenocardiaca holosystolický šelest podél sterna u ruptury komorového septa systolický šelest na hrotě u mitrální insuficience při ruptuře papilárního svalu

epistenocardiaca holosystolický šelest podél sterna u ruptury komorového

17 Pomocná a laboratorní vyšetření EKG stanovení sérových hladin kardioselektivních enzymů a bílkovin uvolněných z myokardu určení nespecifických ukazatelů nekrózy a zánětu zobrazovací techniky katetrizační vyšetření

uvolněných z myokardu určení nespecifických ukazatelů

18 EKG elevace ST- transmurální ischemie deprese ST-subendokardiální ischemie inverze vlny T (po 1-2 dnech) vývoj patologického kmitu Q (25% voltáže kmitu R, 0,04s) případně QS (splynutí vlny Q a S)

19 Anterolaterální transmurální STEMI

20 Netransmurální NONSTEMI

21 Jizva po diafragmatickém IM

22 Lokalizace IM dle EKG anteroseptální anteroextenzivní anterolaterální diafragmatický V1-V3, 4, I, II V1-V5, I, avl, II V5, 6, I, avl, II II, III, avf inferolaterální II, III, avf, V5, 6 zadní infarkt pravé komory nárůst R V1-V3 V3R, V4R, V5R

23 Laboratorní vyšetření kreatinkináza (CK), (CK-MB) (4-6h) troponin I, T (4-6h) myoglobin (2-4h) AST, LD leukocytóza, FW, hyperglykemie, pokles hladiny cholesterolu

24 Diferenciální diagnóza nestabilní angina pectoris perikarditida disekující aneurysma aorty embolie do plicnice

25 Průběh a komplikace arytmie (bradykardie, SVES, KES, FIK, SKT) primární zástava poruchy vedení vzruchu selhání přečerpávací funkce srdce kardiogenní šok poruchy závěsného aparátu mitrální chlopně ruptura srdeční komory perikarditida

26 Terapie v prehospitalizační fázi klid, tlumení bolesti (opiáty) prevence arytmií (antiarytmika) stabilizace oběhu zamezit dalšímu nárůstu trombu ( heparin, kys. acetylosalicylová, Plavix ) KPR při zástavě oběhu

27 Terapie v nemocniční fázi intenzivní péče JIP primární koronární angioplastika trombolytika antikoagulační a antiagregační léčba betablokátory, ACEi, nitráty, analgetika oxygenoterapie režimová terapie

28 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt