Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

Transkript

1 Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

2 Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg. - trikuspidální reg. Vrozené vady v dospělosti - operace v dětství - přidružené choroby v dospělosti Vrozené - vada při narození - dg. prenatální x v dospělosti - 40% všech vrozených vad - prevalence 6/1000 živě narozených dětí - se zkratem (defekt komorového a síňového septa) - bez zkratu (stenóza aortální a pulmonální) - kombinované - závažnost

3 Příznaky Únava, slabost Synkopa Dušnost (námahová x klidová) Otoky Bolest na hrudi Poruchy srdečního rytmu Cyanóza Šelesty Ozvy

4 Proudění krve v cévách Q = P R = P A - P V R perfúzní tlak kritický uzavírací tlak R = 8 l r 4 odpor vazokonstrikce x vazodilatace viskozita Re = dv proud laminární x turbulentní šelesty PA = SP - DP 2DP + SP MAP = 3 tlaková amplituda střední tlak

5 Parametry kardiovaskulárního systému Metody: echokardiografie, katetrizace, angiografie, RTG, EKG SV = TO x F TO = EDV - ESV preload afterload kontraktilita SI = SV S pracovní schopnost srdce (růst, obezita) EF = TO EDV systolická funkce LK (prognóza)

6 Parametry kardiovaskulárního systému Rozměry oddílů v systole, diastole Tloušťka srdečních oddílů Plocha ústí chlopně (cm 2 ) Indexovaná plocha ústí (cm 2 /m 2 ) Směr toku Vrcholový peak-to-peak gradient (mmhg) Maximální gradient Maximální průtoková rychlost Vmax (m/s) Saturace Hb

7 Objemové přetížení (insuficience) Tlak EDV a EDP, n ESV Frank-Starlingův m. poddajnost - n EDP tenze ve stěně remodelace koronární průtok tlak EDP2 EDP1 EDP3 poddajnost systolická dysfunkce diastolická dysfunkce ESV EDV1 EDV2 Objem objem

8 Tlakové přetížení (stenózy) kontraktilita Tlak afterload ESV a EDV tlaku z preloadu kontraktilita koncentrická hypertrofie diastolická dysfunkce systolická dysfunkce ESV1 ESV2 EDV1 EDV2 Objem

9 Získané srdeční vady

10 ateroskleróza senilní kalcifikace Aortální stenóza lehká 1,5 2 cm 2 střední 1 1,5 cm 2 těžká 1 cm 2 gradient tlakové přetížení LK kompenzovaná dekompenzace (afterload vs. preload) asymptomatická dušnost synkopa stenokardie arytmie

11 akutní x chronická chlopeň, anulus, stěna aorty degenerativní, endokarditida Aortální regurgitace regurgitační frakce TO syst. tlaku, diast (amplituda) objemové i tlakové přetížení LK hypertrofie LK kompenzace x dekompenzace asymptomatická únavnost dušnost stenokardie

12 Mitrální stenóza revmatická karditida norma 4 6 cm 2 střední 1 1,5 cm 2 těžká 1 cm 2 gradient (10-20 mmhg) hypertrofie a dilatace LS plicní hypertenze trikuspidalizace mitrální vady asymptomatická námahová dušnost edém plic fibrilace hepatomegalie

13 Mitrální regurgitace akutní x chronická degenerativní, ateroskleróza, revmatická funkční objem LS a plnění LK objemové přetížení porucha kontraktility asymptomatická námahová dušnost palpitace fibrilace

14 Vrozené srdeční vady

15 Fetální cirkulace

16 Fetální cirkulace DA PGE O 2 Ao tlak v LS FO PA PK LK

17 Defekt komorového septa L-P zkrat objemová zátěž PK, LS a LK plicní průtok ( plicní rezistence) tlaková zátěž PK Eisenmengerův sy (P-L zkrat) dušnost únavnost palpitace

18 Defekt síňového septa L-P zkrat (menší tlaky) plicní průtok návrat do LS objemová zátěž PS a PK (poddajnost) hypertrofie PK Eisenmengerův sy vzácně (P-L zkrat) dušnost palpitace arytmie

19 Otevřená tepenná dučej L-P zkrat objemové přetížení LS a LK plicní průtok hypertrofie PK P-L zkrat

20 Fallotova tetralogie stenóza plicnice hypertrofie PK aorta nasedající na defekt septa defekt komorového septa P-L zkrat tlakové přetížení PK cyanóza! odpor plicnice x! periferní rezistence

21 Koarktace aorty zúžení v istmické části s tkáňovou lištou proti ústí tepenné dučeje průtok distálními částmi těla (ledviny) oligo-anurie, m. acidóza, multiorg. selhání pulz a tlak na HK a DK bol. hlavy, DK hypertrofie LK, disekce aorty závažná PH + srdeční selhání

22 Pulmonální stenóza izolovaná (valvární) x součást komplexních VSV P-L zkrat přes FO tlakové přetížení PK hypertrofie PK dle závažnosti sténózy: kritická cyanot. vada - dušnost, srdeční selhání asymptomatická php.med.unsw.edu.au