Manažment pacienta s CHŽO z pohľadu odporučení Európskej spoločnosti cievnej chirurgie z roku MUDr. Peter Mondek, PhD., MSc.

Transkript

1 Manažment pacienta s CHŽO z pohľadu odporučení Európskej spoločnosti cievnej chirurgie z roku 2015 MUDr. Peter Mondek, PhD., MSc. FN Nitra

2

3 68 odporučení pre klinickú prax Medzinárodný tím expertov (CCH, angiológ, radiológ) 588 citácií Cieľ: zaviesť do klinickej praxe a štandardizovať diagnostiku a liečbu, ktorá zodpovedá súčasnej EBM Ide o otvorený dokument, ktorý môţe byť revidovaný na základe nových dôkazov Nie je právne záväzný, má odporúčací charakter a liečba kaţdého pacienta by mala byť individualizovaná

4 Na rozdiel od amerických odporučení (Gloviczki et al. J Vasc Surg 2011., 53 Supll: 2S-48S) zahŕňajú aj odporučenia pre liečbu HŢT a venóznych malformácií

5 Úroveň dôkazov a sila odporučení - ESC

6 Štruktúra prezentácie Klasifikácie Diagnostika Liečba

7 Terminológia Chronická ţilová porucha (disorder)-celé spektrum morfologických a funkčných abnormalít ţilového systému DK Chronické ţilové ochorenie (disease)-kaţdá morfologická a funkčná abnormalita ţilového systému dlhého trvania, ktorá sa objekt. & subjekt. prejavuje a vyţaduje dg a th Chronická ţilová nedostatočnosť (insufficiency)- pokročilá forma CHŢO, ktorá sa prejavuje opuchom, koţnými zmenami, alebo ulkusom,c3-c6

8

9 Klasifikácie CHŽO CEAP Eklöf, 1994, AVF Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological Všeobecne akceptovaná, zrozumiteľná, má deskriptívny charakter Nedostatky: nerieši kombinované ulkusy, venózne klaudikácie, výsledky liečby a dlhodobú kvalitu ţivota pred a po liečbe

10 Venous Clinical Severity Score Kvantifikuje závažnosť jednotlivých príznakov CHVO, berie do úvahy závažnosť príznaku a ako intenzívne pacienta postihuje, cieľ: sledovanie progresie CHVO a výsledkov chirurgickej liečby

11 VSDS Berie do úvahy anatomické (lokalita) a patofyziologické (obštrukcia, reflux) mechanizmy vedúce ku klinickej prezentácii CHVO na základe usg Na rozdiel od CEAP prisudzuje VSDS klasifikácia rôzne skóre rôznym segmentom ţilového systému a to na základe závaţnosti s akou sa podieľajú na vzniku CHVO Cieľ: má doplnkový charakter a koreluje závaţnosť symptómov s rozsahom obštrukcie a refluxu

12 Jednoduchý nástroj na hodnotenie funkčného postihnutia pacientov s CHVO pri denných aktivitách VDS

13 Villalta-Pradoni klasif. Kvantifikuje závaţnosť posttrombotického syndrómu

14 Úroveň odporučenia použitia klasifikácií CEAP IB Ostatné IIa B

15 Diagnostika 1. úroveň anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, diagnostické testy, handheld Doppler 2. úroveň- usg resp. pletyzmografia (IIB,C) 3. úroveň- flebografia, CT, MR iliokaválna obštrukcia

16 USG kritériá pre reflux > 0,5 s v povrchovom systéme > 1 s v HVS > 0,35 s v perforátoroch Odporučenie IB

17 Terapia Progresívna graduovaná kompresívna liečba (IB)- ( lýtko, členok) Krátkoťažné ovínadlo resp. punčochavysoký pracovný, nízky pokojový tlak KT II (23-32mmHg) pre C 2-4, KT III (34-46 mmhg) pre C 5-6 Režimové opatrenia: pohyb, elevácia končatiny IPC- odpor. ak kompresia zlyhala (IA) v štádiu C3-C6

18 Medikamentózna liečba C0-C4 MPFF- RELIEF štúdia, regresia bolesti, opuchu a kŕčov Extrakty z pagaštanu konského- Chochrane metaanylýza 17 štúdií Extrakty z listov červeného hrozna

19 Medikamentózna liečba MPFF C5-C6 IIaA Sulodexid IIaA! (Andreozii et al. Am J Cardiovasc Drugs 2012, 12:7381)

20 Chirugická liečba klasická chirurgická liečba Termické metódy-laser, RFA, para (SVS systém, cermavein), kryoablácia (Cryo-S systém) Netermické metódy- skleroterapia, lepidlo (Venaseal), mechano-chemická ablácia (Clarivein)

21 Skleroterapia Primárne teleangiektázie, retikulárne varixy, recidívy varixov a rizikoví pacienti z hľadiska komorbity pri C6 Primárne nie pri C2-C6 pri refluxe VSM Úroveň dôkazov: IIa A

22 EVLT a RFA Metóda prvej voľby pri symptomatickom refluxe VSM (IaA)+flebektomie p.p. Metódy sú preferované pred penovou skleroterapiou (IaA) Reflux vo VSP- primárne endovenózne metódy RFA verzus EVLA (1320, 1470, 1500 nm) - podobné výsledky % oklúzia

23 Klasická chirurgická liečba C2-3 štádia symtomatických varixov je to metóda voľby (IB) Stripping+crossectomia- súčasť výkonu (Ia) Prevencia neovaskularizácie- prešitie pahýľa VSM+sutura fascia cribriformis (IIbB)

24 Záver Široké spektrum th moţností Výber th modality závisí na príčine vzniku varixov (usg), individuálnej preferencie pacienta, komorbidite, klinického štádia ochorenia, skúseností cievneho chirurga a korektného vzťahu lekár-pacient v zmysle hraničného naplnenia očakávaní pacienta Odporučenia ukazujú mantinely a cestu, akou by sa mala naša klinická prax uberať