Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa"

Hynek Špringl
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa Eva Rozborilová, Robert Vyšehradský Klinika TaPCH JLF UK a MFN

2 Bronchiálna astma - manifestácia chronický zápal dýchacích ciest epizódy dýchavice a piskotov tieseň na hrudníku kašeľ

3 CHOCHP Vyšší vek manifestácie. Trvalá prítomnosť symptómov. Absencia alergického terénu. Negatívna rodinná anamnéza. Absencia eozinofilového zápalu. Nízka reverzibilita ventilačnej poruchy, nízky stupeň hyperreaktivity. Malá diurnálna variabilita symptómov a pľúcnych funkcií. Rádiodiagnostické znaky CHOCHP. Prítomnosť významnej pľúcnej hypertenzie. Absencia eozinofilového zápalu. Absencia atopie. Anamnéza fajčenia. Trvalá prítomnosť symptómov, ventilačnej poruchy. Príznaky hyperinflácie pľúc.

4 Akútna bronchitída Absencia anamnézy iných alergických ochorení. Absencia rodinnej anamnézy. (Prick, IgE). Kľúč: Klinický priebeh Anamnéza respiračnej infekcie, zápalová symptomatológia. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Zvýšené FENO. Rýchla odpoveď na uvoľňovače.

5 Bronchiolitídy Typický nález na HRCT pľúc (nerovnomerná distribúcia plynu, zvýrazňujúca sa na exspiračných rezoch, tree-in-bud ). Menšia variabilita, chronický priebeh. Kľúč: HRCT Zvýšené FENO Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Priaznivá odpoveď na IKS.

6 Chronický kašeľ iného pôvodu Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. Absencia objektívne verifikovanej obštrukcie priedušiek (spirometria, PEF). Eozinofília v spúte a v periférnej krvi. Zvýšené FENO. Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Prítomnosť GERD Prítomnosť príčin v horných dýchacích orgánoch (chronická rhinosinusitída).

7 Kardiálna astma Väzba na polohu v Väzba na fyzickú ľahu, nie na diurnálny námahu. rytmus. Prítomnosť fyzikálneho Známa ľavokomorová nálezu obštrukcie dysfunkcia. periférnych dýchacích Objektívne príznaky ciest. stázy krvi v MO Produktívny kašeľ. (fyzikálny nález, RTG, CT). Kľúč: RTG hrudníka, HRCT v polohe na bruchu, TTE, tlak v MO v zaklinení

8 Hyperventilačný syndróm Absencia fyzikálneho Abnormné (pithiatické) nálezu typického pre rysy osobnosti. bronchiálnu obštrukciu. Hyperventilácia. Absencia objektívne Hypokapnia. verifikovanej obštrukcie Tetanické príznaky. priedušiek (spirometria, PEF). Absencia odpovede na uvoľňovače. Kľúč: ergospirometria, priaznivá reakcia na rebreathing

9 Pneumotorax Spojenie s bolesťou na hrudi. Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. Fyzikálne príznaky pneumotoraxu. Akútnosť vzniku dýchavice. Absencia fyzikálneho nálezu typického pre pneumotorax. Kľúč: Natívna snímka hrudníka

10 Prekážky v dýchacích cestách Chronický priebeh s absenciou variability. Anamnéza možnej aspirácie. Prítomnosť príznakov obturácie dýchacích ciest v zobrazovacích metódach (ATK). Priaznivá liečebná odpoveď po steroidoch (endobronchiálne nádory). Kľúč: tracheobronchoskopia

11 Karcinoidný syndróm Absencia anamnézy iných alergických ochorení. Absencia rodinnej anamnézy. Flush, hnačka, výkyvy TK. Absencia odpovede na steroidy. Kľúč: detekcia tumoru, 5-HIOK. Akútnosť vzniku. Variabilita. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest.

12 Churg-Straussovej syndróm Absencia anamnézy atopie. Negatívna rodinná anamnéza. Infiltráty na natívnej snímke hrudníka. Erytrocytúria. Rinitída. Zvýšená FENO. Eozinofília v periférnej krvi a v spúte. Priaznivá odpoveď na steroidy. Kľúč: panca, histologická verifikácia.

13 Alergická bronchopulmonálna aspergilóza Absencia anamnézy atopie. Protrahovaný priebeh. Nález na natívnej snímke hrudníka. Kašeľ, expektorácia. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Priznivá odpoveď na steroidy. Kľúč: HRCT, detekcia protilátok, detekcia hýf, spór v spúte.

14 Hypersenzitívna pneumonitída Absencia anamnézy atopie. Negatívna rodinná anamnéza. Absencia príznakov bronchiálnej obštrukcie vo fyzikálnom náleze a funkčnom vyšetrení. Prítomnosť reštrikčnej ventilačnej poruchy a/alebo poruchy difúzie. Absencia variability, chronický priebeh. Vzostupy telesnej teploty. Nález na natívnej snímke hrudníka. Anamnesticky evidentný spúšťač. Možnosť variabilného priebehu aj s možnými asymptomatickými obdobiami. Dôkaz alergického terénu (IgE, Prick). Kľúč: funkčné vyšetrenie, HRCT, BALT, precipitíny, lymfocytový transformačný test

15 Dif. dg. astmy k správnej diagnóze (je to ľahké!)

Podobné dokumenty

STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA. MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava

STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava ASTHMA BRONCHIALE Chronická zápalová choroba dýchacích ciest