Systém integrovaných podpůrných služeb v komunitě. Zdeněk Kalvach

Transkript

1 Systém integrovaných podpůrných služeb v komunitě Zdeněk Kalvach

2 Času je málo a voda stoupá co/kdo zachrání seniory českého babyboomu?

3 Čeká nás průšvih? 2030 Povstání starců, německá úzkost 2007

4 Čeká nás průšvih? 2030 Povstání starců, německá úzkost 2007

5 Čeká nás průšvih? J. Cucui, japonská hororová úzkost 2006

6 Čeká nás průšvih? Úzkost z neoprávněné paliatizace marných lidí

7 Čeká nás průšvih? České opovážlivé spoléhání na povrchu?

8 Čeká nás průšvih? Česká stereotypizace bezcílné chudoby a bazální péče pod povrchem?

9 OSN, Kofi Annan 2002 versus Česko 2014 "Jsme uprostřed tiché revoluce, která svými zásadními ekonomickými, sociálními, kulturními, psychologickými a duchovními dopady daleko přesahuje oblast demografie. Nástup dlouhověké společnosti zcela nová realita Změna paradigmatu periodizace života, sociálních rolí, smyslu a povahy života ve stáří Česko lpí na demografii, penzijní reformě, překonaném pojetí služeb neúčinnost a nenávaznost Národních programů přípravy na stárnutí bez evaluace

10 Ohrožení/ztráta soběstačnosti: priority mezinárodní reformy od 80. let 20. století De-sektorializace: prolomení bariér, ucelenost De-institucionalizace: komunitní ucelená podpora, komunitní služby právo na stárnutí, život s postižením i na umírání v komunitě, v přirozeném prostředí (OSN i WHO: ageing in place, dying in place, dobré sousedství, sociální potenciál komunity) De-profesionalizace: podpora pečující rodiny De-medicinalizace: civilní kvalita života Individualizace (person centered planning PCP)

11 Koncept dlouhodobé péče LTC (long term care) Ucelenost prolnutí zdravotně sociální Kvalita života Prioritou koordinovaná podpora v komunitě (svět bez ústavů) Šití podpory na míru (geriatric evaluation and management) Šetrná účelnost (udržitelnost financování)

12 Evropské aktivity Pražská deklarace 2009 Evropská konference o důstojnosti a ohroženosti seniorů Důraz na zdraví nad rámec disease model křehkost/frailty Age-friendly environment in Europe AFEE 2013 (WHO/EC) lokální a regionální úroveň

13 Myšlenky Milana Chába reformátora sociální péče Péče o neschopné nemůže učinit z neschopných schopné Ústavy je třeba přeměnit v regionální sítě podpůrných zdravotnických, sociálních, vzdělávacích a dalších služeb Tyto sítě jsou nehierarchická uspořádání podpůrných služeb v občanské společnosti pro osoby ohrožené institucionalizací

14 Ad myšlenky Milana Chába Problémy ústavů nejsou řešitelné na úrovni ústavů (systémové pojetí) Péči je třeba pokud možno nahradit podporou Podpora smyslu a vůle ke smyslu Nezbytnou součástí podpory musí být obrana smyslu a důstojnosti animace prevence živoření, studené čekárny na smrt

15 Současná situace v ČR Ve zdravotnictví prakticky neexistuje geriatrická medicína pojetí a popis geriatrického pacienta comprehensive geriatric assesment překročení disease model = casus socialis LTC se mění v diskriminační demedicinalizaci bezlékařská ghetta, omezení dostupnosti péče překračování profesních kompetencí

16 Současná situace v ČR Reforma veřejné správy nepodpůrná Kraje nemají zájem o sítě služeb Obce nemají kompetence ani zdroje Zákon o sociálních službách nesplnil očekávání Věcný návrh zákona o LTC neprozíravý

17 Nechápání a neintervence křehkosti/ frailty (J. E. Morley), disappearns people

18 Současná situace v Č Indukce a konzervace závislosti frail people Geriatrický hospitalismus, chybí styčný bod zdravotně sociální (žádná geriatrická oddělení) Zbytečná míra utrpení křehkých lidí i rodin Nikdo neporadí, nikdo není kompetentní Zbytečný růst zátěže systému Zbytečné výdaje V medicíně loby ortopedů, kardiologů, superspecializace Obecně loby stavební a ústavnická

19 Současná situace v ČR Chybí ucelený pohled i individualizace Běží překonaný stereotyp Výrazné bariéry i území nikoho Diskriminační demedicinalizace příliš sociální Desocializace příliš nemocní Demunicipaliazce domovské právo, kompetence obcí Despekt nepotřebují nic víc Velmi chabá návaznost služeb i profesí Problematika nikomu centrálně nepřísluší Naději skýtají jen obce (viz švédský zákon o obcích)

20 Závažné problémy Občané nejsou na stárnutí populace připraveni nechápou, oč jde Problémy nejsou společensky vydiskutovány Média posilují demografický alarmismus a nevhodnou stereotypizaci Oproti EU mimořádný ageismus (despekt) i seniorský Gerontofobie

21 Závažné problémy 2 Nízká zodpovědnost lidí za sebe, nízká vůle ke smyslu Dekapitalizace seniorů i systémů promarnění demografické šance 90. let Roztříštěnost a neujasněnost podpory/péče Nízký absorbční a stabilizační potenciál komunit Tradiční akcentace ústavní péče

22 Prvky SIPS (možná kompetence obcí)- 1 Klient Laická podpora, rodina Podpora pečující rodiny Praktický lékař Home care Pečovatelská služba Dobré sousedství Osobní asistence Tísňová péče (role ICT) Nutriční poradenství Fyzioterapie Ergoterapie Protetika Půjčovna pomůcek Psychoterapie Logopedie Kognitivní rehabilitace Sociální práce Mobilní hospic (spec. PP) Komunitní psychiatrie

23 Kulaté stoly Diakonie Obdobná situace ve 4 regionech Žádné námitky proti upozornění na závažné problémy a deficity Potvrzení kritických negativních kompetenčních konfliktů Neexistence public health stát předal kompetence ZP a ty se nebaví Rodí se komunitní plánování sociálních a souvisejících služeb základ sítí?

24 Prvky SIPS (možná kompetence obcí)- 2 Geriatrické ambulance Rehabilitační odd. pro ICF Depistáž, dispenzarizace (komunitní sestra), poradenství Case management a součinnost služeb Denní centra Podpora pečujících, supervize LTV, rekondice Bezbariérové veřejné prostory (přístupnost, univerzální design) Centra podpory pro specifická postižení (Tyfloservis, Lorm) Dobrovolníci Společnictví, komunikac Animace, volnočasové aktivity, destigmatizace

25 Prvky SIPS (možná kompetence obcí)- Rehabilitační nemocniční oddělení časná rehabilitace Nemocniční geriatrická oddělení (akutní intervence, GEM) LDN, NNP, rehab. OLÚ ÚSP Ústavy LTC (oš. centra) Hospice 3 Podpora obcí vytváření podmínek Chráněné bydlení, DPS, byty zvlášt. určení, AAL Komunitní plánování nadresortní Církve Nestátní neziskové organizace

26 Co lze obligátně očekávat od obcí v Zájem povinnost projednávat úroveň a ucelenost SIPS, poptávat služby? Vytváření podmínek ucelené komunitní plánování služeb? Depistáž, dispenzarizaci rizikových lidí (kalamity) komunitní sestra? oblasti SIPS a LTC? Koordinaci podpůrných sítí a poradenství o LTC? Povinnost zajistit dostupnost alespoň home care a pečovatelské služby? Je čas na komunitní centra pro koordinaci, depistáž, dispenzarizaci, monitoring služeb a pro poradenství?

27 Otázky pro zahraniční přátele Aplikuje se comprehensive geriatric assessment a geriatrická medicína? Existují nemocniční geriatrická oddělení pro krátkodobou intervenci křehkých pacientů? Osvědčil se ve Švédsku zákon o obcích při řešení bed-blockers a rozvoji komunitní péče? Je vhodná role komunitní sestry pro depistáž a dispenzarizaci křehkých lidí (physicus křehkosti?)

28 Času je málo a voda stoupá - co zachrání seniory českého babyboomu?