Heterogenita seniorů a podpora jejich života v komunitě. Zdeněk Kalvach

Transkript

1 Heterogenita seniorů a podpora jejich života v komunitě Zdeněk Kalvach

2 Tlak demografické změny v ČR Aktuálně Ø /rok Obyvatelé ve věku 65+ v ČR

3

4 Obyvatelé ve věku 90+ v ČR Aktuálně Ø /rok Ženy Muži celkem

5 A ještě trochu demografie Lidé ve věku 60+ na území ČR 1850: 6 % 2050: 40 % Index stáří (65+/0-14) 1989: 57.4 % 2013: %

6 Stárnutí populace Relativní Pokles porodnosti Absolutní Pokles úmrtnosti v mladším věku více lidí se dožije stáří Pokles úmrtnosti ve stáří delší život ve stáří Zestárnutí poválečné babyboom generace Důsledek: Demografická panika, strach z výdajů penze, služby, výkony, kapacity

7 Zestárnutí babyboom generace Kolem 2015 tlak na penzijní systém Kolem 2030 tlak na služby Pečující jsou již (ne)vychováni - imprinting bez nové enabling geriatrie, eliminace casus socialis) Primáři 50 let: promoce cca 2005 Staniční sestry 40 let: bakalář cca 2010 Promarněno 30 let výchovy, součinnosti služeb Zvýšení kapacit? Nové uspořádání služeb? A co obce? Vyobcují své starce? Zavřou je do ústavů?

8 Dlouhověká společnost Dožití přirozené délky života Naděje dožití let V nadcházejících letech převaha starých seniorů nad mladými seniory = deficit přirozené generační podpory

9 Kofi Annan, generální tajemník OSN (Světové shromáždění, Madrid, 2002) Jsme uprostřed tiché revoluce, která svými zásadními ekonomickými, sociálními, kulturními, psychologickými a duchovními dopady daleko přesahuje oblast demografie. Jde o víc než o kapacity!!! Civilizační změna, nástup dlouhověké společnosti Změna paradigmatu periodizace života, sociálních rolí, pojetí a smyslu stáří Systémy služeb z poloviny 20. století se přežily Transformace práce, služeb, podpory (péče)

10 Dvojí možný přístup k demografickému vývoji

11 1. Model obranné zákopy Despekt ke stáří Strach z šedé vlny a mandatorních výdajů Úspory, bazální zabezpečení,nic nového Levné chudobince, starobince, chorobince Území nikoho- negativní kompetenční konflikty

12 2. Model přehodit výhybku Demografická změna Nástup dlouhověké společnosti Kvantitativní změny a stará pojetí nestačí Nové paradigma Zásadní role obcí

13 Dlouhověká společnost Setrvalá komprese nemocnosti a disability ve stáří Stáří začíná později - orientačně od 80 let? Naděje dožití (life expectancy) je vysoká: let Přibývá centenarians a supracentenarians Existenciální a psychosociální problémy: Nedostatek uplatnění, nejasná sociální role, omezená svoboda Osamělost, sociální exkluze, věková segregace Fenomén Makropulos + neumím být konstruktivně starý Ztráta vůle a smyslu života ve stáří (maladaptace) Ageismus, společenský despekt

14 Česká realita Vysoký podíl seniorů Relativní vyspělost, ale pod průměrem EU se zpožděním cca let Zátěž normalizační stagnace Geriatrická negramotnost, ageismus Tradiční preference ústavů před komunitní podporou Služby roztříštěné, nenávazné, nerovnoměrné Slabá role obcí (centralistické myšlení, etatismus)

15 Civilizační pokrok a vnitřní periferie

16 Existuje typický senior?

17 Falešná stereotypizace versus zdravotněfunkční heterogenita seniorů Stárnutí úspěšné Elitní Fit Nezávislí (chabé funkční rezervy, selhání v zátěži) Stárnutí neúspěšné a chorobné Křehcí (frail) funkčně/zdravotně labilní Závislí nesoběstační, pečovatelská podpora Zcela závislí imobilní, pokročilý syndrom demence Umírající paliativní péče

18 Priority přístupu Důstojnost Participace Autonomie Seberealizace, smysluplnost Zabezpečenost

19 Křehcí (frail) a závislí staří lidé Nízká úroveň potenciálu zdraví zdatnosti, odolnosti, adaptability Fenomén bio-psycho-socio-spirituální Vždy problematika zdravotně sociální Více než pouhá involuce neúspěšné stárnutí Obvykle velmi staří, osamělí (ženy), nemocní, ohrožení

20 Ohroženost křehkých starých lidí Utrpení zbytečně nízká kvalita života Institucionalizace Diskriminace marní, přestárlí lidé 2. kategorie ( dožívání bez základních práv ) včetně omezení dostupnosti potřebné zdravotní péče Nepochopení, zmizení Negativní kompetenční konflikt území nikoho

21 Nepříslušnost křehkých starých lidí v systému nikam a nikomu nepatří De-medicinalizace příliš sociální pro zdravotnická zařízení De-socializace příliš nemocní pro sociální zařízení De-municipalizace vyobcování Není domovské právo Obec je nemá v popisu práce (katalog funkcí)

22 Kdo může překlenout území nikoho? Kdo je klíčový hráč? Rodiny? Sousedé, dobrovolníci? NGOs? Profesní služby a zdravotní pojišťovny? Komerční služby? Obce (zvláště ORP) a jejich svazy (MASk)? Regiony? Stát? legislativní a finanční rámec (oš. pojištění?) EU? Nikdo?

23 Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Pro koho Lidi (seniory) ohrožené institucionální péčí Lidi (seniory) s ohroženou či ztrácenou soběstačností lidi křehké a závislé + pro pečující rodiny Co Nehierarchická místní (regionální) síť multirezortních služeb Individuálně ucelená portfolia služeb ze širší množiny personalizovaná podpora

24 Kdo obecně? - Široké spektrum Křehcí senioři s omezenou soběstačností Lidé se závažným zdravotním postižením Pečující rodiny Lidé bez přístřeší včetně matek s dětmi Oběti domácího násilí Lidé vyloučení komunity i jednotlivci Lidé asociální Riziková mládež Závislosti alkohol, drogy, gambling Tuláctví

25 Komunitní integrovaná podpora: pro koho a čím limitována Lidé ohrožení ztrátou autonomie a/nebo institucionalizací Lidé s nedůstojně nízkou kvalitou života Lidé s omezenou schopností/možností řešit své životy, potřeby Lidé s problémovým chováním obava o ně i z nich Kompenzovatelností deficitů a limitů Vůlí subjektů Domnělou či skutečnou nebezpečností subjektů Ekonomickým kapitálem společnosti (nač máme) Sociálním kapitálem společnosti (co chceme a tolerujeme) Know how (co umíme)

26 Kdo Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Koordinátor SIPS v rámci obce komunitní sestra, zdravotně sociální pracovník Poskytovatelé jednotlivých služeb Místní správa/samospráva projednávání agendy SIPS (podklady koordinátora) + vytváření podmínek (např. komunitní plánování)

27 Systém integrovaných podpůrných služeb SIPS řešení zdola Jádro činnosti a čím začít Depistáž: kdo v obci SIPS potřebuje, kdo je ohrožen Dispenzarizace: registr, sledování, včasná intervence ohrožených - kalamity Koordinace poskytovaných služeb (case management): individuální plán podpory, dokumentace Poradenství, edukace: při zdravotním postižení, ztrátě soběstačnosti, bezradnosti rodiny

28 Depistáž vyhledávání klientů Lidé ohrožení Disabilita, ztráta soběstačnosti Self-neglect, nezvládání životní situace Labilita zdravotního/funkčního stavu Pokročilá kognitivní porucha Pokročilý věk (nad let?) Osamělost Příspěvky na péči Spolupráce: praktičtí lékaři, občanský aktiv Vždy souhlas se zařazením do registru! Pozor na labling,žádné informace zdravotním pojišťovnám!

29 Dispenzarizace aktivní sledování, návštěvy Periodicky V době kalamit mrazy, vedra, chřipková epidemie, Na vyžádání klienta či jeho rodiny Na upozornění praktický lékař, sousedé, home care, jiný poskytovatel služeb Výstup: záznam, rada, intervence, vyžádání vyšetření především funkční vyšetření klienta SIPS (ucelené geriatrické vyšetření s návrhem dalšího postupu PL či geriatr)

30 Koordinace a dokumentace Karta klienta SIPS Ucelené funkční posouzení klienta SIPS PL či geriatr (geriatric evaluation and management) Individuální plán podpory Záznamy o změnách stavu, intervencích, návštěvách, periodických vyšetřeních Přehled o aktivním portfoliu služeb a podpor

31 Poradenství Ucelený přehled o SIPS Kontakty Multirezortní informační materiály Edukace v rozsahu kompetencí koordinátora + domluva další edukace

32 Prvky SIPS - 1 Klient Laická podpora, rodina Podpora pečující rodiny Praktický lékař Home care Pečovatelská služba Dobré sousedství Osobní asistence Tísňová péče (role ICT) Nutriční poradenství Opatrovnictví Fyzioterapie Ergoterapie + úprava barier, prostředí doma Protetika Půjčovna pomůcek Psychoterapie Logopedie Kognitivní rehabilitace Sociální práce Mobilní hospic (spec. PP) Komunitní psychiatrie

33 Prvky SIPS - 2 Geriatrické ambulance Rehabilitační odd. pro ICF Depistáž, dispenzarizace (komunitní sestra), poradenství Case management a součinnost služeb Denní centra Podpora pečujících, supervize LTV, rekondice Bezbariérové veřejné prostory (přístupnost, univerzální design) Centra podpory pro specifická postižení (Tyfloservis, Lorm) Dobrovolníci Společnictví, komunikac Asistované bydlení, DPS, byty zvlášt. určení, AAL

34 Prvky SIPS - 3 Rehabilitační nemocniční oddělení časná rehabilitace Nemocniční geriatrická oddělení (akutní intervence, GEM) LDN, NNP, rehab. OLÚ ÚSP Ústavy LTC (oš. centra) Hospice Podpora obcí vytváření podmínek Komunitní plánování nadresortní Církve Nestátní neziskové organizace Animace, volnočasové aktivity, destigmatizace

35 Age-friendly environments in Europe Projekt Evropské úřadovny WHO + EC Implementace seniorům přátelských prostředí do Evropského kontextu Pro obce, regiony (MAS) Koordinátor: AGE- Platform Europe

36 AFE - Innovnet Inovativní síť k rozvoji age-friendly environments + ke sdílení dobré praxe contact@afeinnovnet.eu

37 Age-friendly city 8 priorit, respektování heterogenity! Veřejná prostranství a budovy - přístupnost Doprava Bydlení (centra?) Sociální participace Respekt a soc. inkluze Občanská participace a zaměstnanost Komunikace, informace Komunitní podpora, zdravotnické služby (SIPS)

38 Global age-friendly city: a guide WHO 2007 V poslední době implementace dalších age-friendly priorit Demence Paliativní (hospicová) péče

39 WHO Global network of age-friendly cities Projednávání přihlášek: únor, květen, srpen, listopad Cca 5letý plán: příprava až 2 roky: Nastavení mechanismů jak zapojit do projektu seniory Zhodnocení stávající přátelskosti města či regionu (MASk) Stanovení plánu, priorit ke zlepšení situace musí potvrdit WHO Identifikace evaluačních indikátorů (jak hodnotit implementaci) Realizace, implementace plánu - 3 roky evaluace - konec 3. roku realizace

40 Související hnutí Národní síť zdravých měst Též projekt WHO Též 2 roky AFE Inspirace pro města, jak vycházet vstříc seniorům a jak využít potenciál, který pro společnost představují

41