Křehcí a nepochopení. MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Křehcí a nepochopení. MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. Praha"

Arnošt Sedlák
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Křehcí a nepochopení MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. Praha

2 Zbytečné utrpení/ ohrožení života ve zdravotních/sociálních službách: Kriminální činy Odborné chyby Nedbalost, zanedbání Nezájem, neslušnost, simplexnost Neznalost, nepochopení, systémově chybné pojetí

3 Systémové chyby Redukcionistický despekt: Zpochybnění pyramidy potřeb A. Maslowa Priorita: biologická zabezpečenost Despekt k autonomii, vůli, smyslu V. Frankla Indukce závislosti preference ústavů Přecenění úspornosti Podcenění nástupu a potřeb dlouhověké společnosti: Potenciál úspěšného stárnutí Povaha zdraví ve stáří ( zdraví chroniků ) Trvají zdravotnické kompetence i lidská práva Geriatrická křehkost

Frankla Indukce závislosti preference ústavů Přecenění úspornosti Podcenění nástupu a potřeb

4 Východiska k odstranění systémových chyb WHO: zdraví je více než nepřítomnost chorob (A. Antonovsky) X patologie není více než přítomnost indexových chorob? Disabilita ve stáří ztrácí vazbu na choroby Frailty: nízká úroveň potenciálu zdraví, typická atypičnost chorobných projevů a rizik Longevity: medicína na konci éry chorob (M.Tinetti), nebo konec medicíny pro nemocné lidi bez chorob, atypické pacienty?

Disabilita ve stáří ztrácí vazbu na choroby Frailty: nízká úroveň potenciálu zdraví, typická

5 České zdravotnictví Dlouhodobě neúčelné Posedlé casus sociales, kteří jej tunelují Odmítá medicinalizaci přirozeného stáří = odmítá zdravotní problémy stáří bez vazby na indexové choroby

6 Kdo je casus socialis (sociální případ, tunelář ) ve zdravotnictví? Člověk potřebující sociální pomoc Bed blocker chybí návazné kapacity chybí pochopení (geriatric evaluation and management s nastavením služeb) Člověk apriorně označený příliš starý, příliš zanedbaný, příliš chronický, nesoběstačný, neoblíbený, nechtěný

pochopení (geriatric evaluation and management s nastavením služeb) Člověk

7 Kam s ním, nebo co s ním (reforma služeb ve světě od 80. let)? De-institucionalizace komunitní služby De-sektorializace resortní i profesní De-profesionalizace (laici pečující rodina jako členové týmu) Humanistická de-medicinalizace (kvalita života, účelnost, lidská práva nadřazena honu na choroby a doživotní roli pacienta) Long-term care jako zdravotněsoc. svorník

De-profesionalizace (laici pečující rodina jako členové týmu) Humanistická

8 Smrtelně nebezpečné deformace De-institucionalizace bez příprav komunity ( vyhnání z ústavu ) De-profesionalizace = zprimitivnění, snížení kvalifikační struktury, neoprávněné přesuny kompetencí Ekonomická de-medicinalizace: snížení výdajů, odstoupení od léčby (paliatizace marných lidí), omezení kontaktu s lékaři

struktury, neoprávněné přesuny kompetencí Ekonomická de-medicinalizace:

9 Mýtus zdravých chroniků Medicínská nezlepšitelnost určitého stavu (např. stp. CMP, sy demence) nevylučuje další komorbiditu výskyt akutních onemocnění a komplikací Přesto ochota k vytváření prakticky bezlékařských ghet.

10 Negativní kompetenční konflikty území nikoho pro nechtěné Diskriminační de-medicinalizace příliš sociální De-socializace příliš nemocní De-municipalizace není domovské právo, obcím chybí kompetence i finance De-personalizace popření jedinečnosti i autonomie, uniformní péče

příliš nemocní De-municipalizace není domovské právo, obcím chybí

11 Rekapitulace Existuje početná skupina zvláště starých lidí s omezenou či ztracenou soběstačností a kombinací zdravotně sociálních potřeb Jsou křehcí, mají zvláštní rizika i potřeby, atypické zdravotní projevy Často jsou odborně nepochopení, a proto poškození

sociálních potřeb Jsou křehcí, mají zvláštní rizika i potřeby,

12 Rekapitulace Vzhledem k despektu ke kvalitě a hodnotě jejich života to obecně příliš nevadí V nemocnicích dochází k nedostatečné výživě, neoprávněnému omezování, ke zbytečné ztrátě soběstačnosti Je tendence umisťovat je do zařízení deformovaně chápané následné či dlouhodobé péče s omezenou dostupností lékařů i zdravotních sester

omezování, ke zbytečné ztrátě soběstačnosti Je tendence umisťovat je do zařízení

13 Rekapitulace Je tendence tato zařízení metodicky i jinak nadměrně spojovat s tzv. paliativní péčí Hrozí nedostupnost potřebné zdravotní péče o pacienty/klienty Roste ohroženost nekvalifikovaných profesí přejímáním nepřiměřených kompetencí (stres, právní důsledky) V těchto zařízeních i v nemocnicích je znovu deformovaně prioritou biomedicína a biologická zabezpečenost

ohroženost nekvalifikovaných profesí přejímáním nepřiměřených kompetencí (stres, právní

14 Rekapitulace Personál přijímá status quo, neoprávněné kompetence, škodlivé postupy (ztotožnění) Sektorializace péče roste ubývá týmová spolupráce, koordinace, zodpovědnost Nevytvářejí se podmínky pro rozvoj komunitní péče/podpory Standardy se často mění ve formální klišé (ctrl C) a byrokratickou zátěž Omezení pitev sníží záchyt pochybení

zodpovědnost Nevytvářejí se podmínky pro rozvoj komunitní péče/podpory Standardy se

15 Takže jaký je křehký geriatrický pacient Stereotypizovaný Nepochopený Podceňovaný Ohrožený Odepsaný Vytlačovaný z akutní péče Ztotožněný s LTC, která je ztotožněná s ústavy

16 Rizika nových kompetencí Problematické (ne)převzetí primární zodpovědnosti plnění fiktivních indikací fiktivních lékařů Simplifikace zdravotních problémů a intervencí na ošetřování/pečování Simplifikace umírání na ošetřovatelství Home care u umírajícího není ucelená paliativní péče, není to domácí hospic!!! Konzervování nepřijatelných poměrů

na ošetřování/pečování Simplifikace umírání na ošetřovatelství Home care u

17 Konzervování nepřijatelných poměrů Jinak to nejde ve zdravotnictví? Nadále bez ucelené geriatrické diagnostiky GEM? Renesance omezovacích prostředků? Desenzibilizace veřejnosti? Souhlas předem při přijetí? I v rámci home care? A stále zhoršování nutrice v ústavní péči? A stále močové katetry? A stále masivní utlumování delirií, poruch chování? A stále minimalizace farmak místo paliace? A lidská práva končí u vrat špitálů?

Desenzibilizace veřejnosti? Souhlas předem při přijetí? I v rámci home care?

19 Konzervování nepřijatelných poměrů Jinak to nejde v ÚSP? Lékař není členem týmu? Neexistuje ucelená dokumentace? Jaká je hierarchie té roztříštěné? Kdo má zodpovědnost za klienta? Kdo rozhoduje při změně zdravotního stavu, kdo ji hodnotí?

20 Základním úkolem znalých je opakovat samozřejmosti

21 P. Zimbardo: banální zlo, rozostření zodpovědnosti

22 Elder abuse jako multilevel fenomén 1. Úroveň vědomé viny (patologie, osobnostní rysy, závislost, zločin) Hrubé násilí (bití) Sexuální zneužívání Finanční zneužívání Hrubé vědomé zanedbávání

23 2007 sérioví vrazi starých lidí: insulinový (UK), heparinový (CR)

24 Elder abuse jako multilevel fenomén 2. Úroveň situačně podmíněných chyb pod tlakem Burn out syndrome Laičtí pečovatelé (rodiny) bez pomoci Nedostatek personálu v nemocnicích/ LDN Běžná zanedbání (kolik sester a terapeutů je nezbytných na oddělení s 20 ležícími/ zmatenými pacienty?) Obecná akceptace restraints (i farmaka)

25 Elder abuse jako multilevel fenomén 3. Úroveň nevědomé ignorance a banálního zla v deformovaném systému Chybné stereotypní přístupy Neznalost rizik a potřeb (přání) Diskriminační pravidla = společensky akceptované systémové ponižování a ohrožení Systémově diskriminační LTC

26 Starý elder abuse selhání jedince

27 Futuristický EAN je předzvěstí second life bez avatarů-seniorů?

28 Tento svět není pro staré? Eutanázie? Omlazování? - Selhání fantazie

29 Nový elder abuse: zdravotnické nezvládnutí frailty selhání systému Křehcí geriatričtí pacienti jsou ztraceni v území nikoho Opuštěni medicínou chorob Zanedbáni a trýzněni z nevědomosti i z přetížení Odepsáni při opuštění starých hodnot - Malthus?

30 Longevity a frailty vyžadují jiný koncept akutní geriatrie i dlouhodobé péče

Podobné dokumenty

Zdravotní a existenciální aspekty nástupu dlouhověké společnosti MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc.

Zdravotní a existenciální aspekty nástupu dlouhověké společnosti MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. Obyvatelé ve věku 90+ v ČR (Kalvach, Burcin, Mikeš, Pavlík, 2004) 1869 1930 1997 2050 Ženy 988 2 400 20