1. Predanalytická fáza (PF)

Transkript

1 Predanalytická fáza a zásady odberu, transportu a skladovania biologického materiálu Obsah: 1. Predanalytická fáza 2. Faktory predanalytickej fázy 2.1. Biologické faktory 2.2. Odber biologického materiálu Všeobecné zásady odberu biologického materiálu Odber krvi Vyšetrenia moču Iné špeciálne typy odberov Odporúčaný odberový materiál Všeobecné zásady odberu biologického materiálu v ambulancii a práca sestry Vypĺňanie žiadaniek na vyšetrenia 2.3. Transport, skladovanie a uchovávanie vzoriek 2.4. Príprava pre analýzu 2.5. Analytické interferencie 2.6. Metabolické interferencie 3. Pokyny pre správnu manipuláciu so vzorkou po odbere 4. Žiadanky 1. Predanalytická fáza (PF) Spoľahlivosť laboratórnych vyšetrení nezávisí len od kvality analýzy samotnej vzorky (tzv. analytická fáza), ale aj kvality odberu, transportu, starostlivého spracovania a uchovávania vzoriek (tzv. predanalytická fáza). Predanalytická fáza laboratórneho vyšetrenia: - kvalita predanalytickej fázy priamo limituje kvalitu výsledku laboratórneho vyšetrenia - predanalytická fáza zaberá okolo 60% času pre získanie výsledku - pri prijímaní biologického materiálu musia byť rozpoznané zjavné nedodržania požiadaviek na predanalytickú fázu - predanalytická fáza (hlavne odber biologického materiálu) sa realizuje na klinických pracoviskách (ambulanciách) - dobrá znalosť predanalytickej fázy môže laboratóriu pomôcť identifikovať mimolaboratórne zdroje nesprávnych výsledkov laboratórnych vyšetrení Je zrejmé, že predanalytická fáza je neoddeliteľnou súčasťou laboratórneho vyšetrenia a často i samotnej analytickej metódy. Preto musí byť predmetom záujmu ako klinických pracovníkov, tak i pracovníkov laboratória (lekárov, analytikov, laborantov s rôznou mierou priamej zodpovednosti). Vzhľadom nato, že jednotlivé zložky predanalytickej fázy sú veľmi úzko späté, je potrebný komplexný prístup a tímová spolupráca klinikov, lekárov a analytikov klinických oddelení a laboratórií. 2. Faktory predanalytickej fázy 2.1. Biologické faktory

2 2.2. Odber biologického materiálu 2.3. Transport, skladovanie a uchovávanie vzoriek 2.4. Príprava pre analýzu 2.5. Analytické interferencie 2.6. Metabolické interferencie 2.1. Biologické faktory Medzi faktory, ktoré vplývajú na spoľahlivosť výsledku a najmä na jeho hodnotenie patria aj faktory biologické, ktoré rozdeľujeme na neovplyvniteľné a tie, ktoré ovplyvniť môžeme. Pri hodnotení výsledku musíme na tieto faktory myslieť a individuálne ich zohľadniť. a/ neovplyvniteľné faktory: zaraďujeme medzi ne vek, pohlavie, rasu, tehotenstvo a i. Najčastejšie príklady, pri ktorých hrá vek pomerne významnú úlohu sú prechodné zmeny bilirubínu a kyseliny močovej u novorodencov, štádiové zmeny alkalickej fosfatázy a jej vzostup do puberty, lineárne zmeny vzostupu cholesterolu a LDL a mnohé iné. Rozdiely v hodnotení výsledkov vzhľadom na pohlavie nastupujú s pubertou a ustupujú po 65. roku života. Podobne aj rasa vplýva na hodnotenie výsledku vyšetrenia, napr. CK má černošská populácia asi o 40 % vyššiu ako beloši, AMS u aziatov je o 100% vyššia než u belochov a pod. Tehotenstvo je ďalší faktor, ktorý musíme brať do úvahy pri hodnotení výsledkov. Referenčné hodnoty sa menia podľa gestačného týždňa. Príkladom je zvýšená indukcia ALP, ovplyvnené sú T4, Cu, lipidy (cez transportné proteíny), hemodilúcia spôsobuje zmeny v CB a albumíne, vzostup hmotnosti ovplyvňuje klírens kreatinínu, zvýšená spotreba niektorých látok spôsobuje zmeny napr. v hladine Fe, ferritínu, dochádza k zmenám reaktantov akútnej fázy a pod. b/ faktory ktoré sa môžu meniť: zaraďujeme medzi ne diétu, hladovku, fyzickú aktivitu, kofeinizmus, fajčenie, alkohol, lieky, návikové látky a stimulanciá, nadmorskú výšku a iné. Na spoľahlivosť výsledku a jeho adekvátne hodnotenie výrazne vplýva aj diéta, hlavne jej bezprostredné, ako aj dlhodobé účinky, zloženie a časové faktory. Postprandiálne sú ovplyvnené výsledky napr. TG, AST, Bi, P, Glukózy, ALT, K nad 10 %, výrazná je interferencia lipémie a iných. Podobne hladovka 40 hodín ovplyvňuje vzostup ketolátok až 30-násobne, MK, pyruvátu, laktátu. Dlhodobá hladovka zvyšuje AST o 40%, KM a Kr o 20%, znižuje GMT o 50%, TG o 40%, Ur o 20% a pod. Fyzická aktivita závisí od jej intenzity a dĺžky, trénovanosti a časových faktorov. Napríklad 45 minút po maratónskom behu stúpa CK 4-násobne, AST, Bi o 50%. Naopak imobilizácia spôsobuje zvýšenie odpadu Ca až o %! Pri odberoch materiálu sa odporúča odber po 12 hodinách lačnenia a redukovanej aktivite. Podobne vidíme zmeny pri hodnotení výsledkov vzhľadom na nadmorskú výšku, kde napr. CRP je vyšší o 65% pri 3600 m n.m., dochádza k zmenám u KM, KrU, klírensu kreatinínu, transferínu a pod. Adaptácia trvá týždne a návrat na pôvodné hodnoty niekoľko dní. Pravidelné užívanie kávy ovplyvňuje VMK, glukózu, renín, katecholamíny, fajčenie spôsobuje akútne zmeny u VMK, adrenalínu, aldosterónu, kortizolu. CO-Hb sa zvyšuje 8-násobne. Chronické zmeny vidíme u parametrov ako CEA (+60%), Pb, Cd (+30%), Cu (+15%), Lp(a) (-40%), angiotenzín konvertujúci enzým (-40%), prolaktín (-20%). Podobne alkohol ovplyvňuje mnohé parametre, ich zmeny závisia od trvania alkoholizmu a množstva požitého alkoholu. Akútne zmeny (2-4 hod.) ovplyvňujú glukózu, laktát, KM, aldosterón (+150%), TG (+25%), osteokalcín, prolaktín (+50%), ADH, kortizol a iné. Chronické zmeny ovplyvňujú zvýšenie GMT 10-násobne, AST 2,5x, Na 1,5x, AD o120%, E2, ALT, kortizol o 70%, TG, CH, desializované proteíny. Lieky, návikové látky a stimulanciá sú taktiež významnými faktormi, ktoré ovplyvňujú výsledky vyšetrení. Napríklad amfetamín ovplyvňuje VMK, morfín AMS, lipázu, AST, ALT, Bi, TSH, gastrín, prolaktín, inzulín, noradrenalín, heroín - pco2, T4, CH, K, po2, albumín, kanabis - Na, K, Ur, inzulín, Cl, Kr, glukózu, KM a podobne Odber biologického materiálu

3 Pod biologickým materiálom rozumieme akýkoľvek materiál, ktorý odoberáme od vyšetrovanej osoby na rôzne druhy analýz. Dôsledné dodržiavanie zásad odberu materiálu, správna organizácia práce a neustála kontrola predchádza možným komplikáciám, zámene materiálu a chybám, ktoré sú následne zdrojom napätia a nedôvery voči získaným výsledkom. Materiálom môže byť krv (arteriálna, venózna, kapilárna), moč (na kvalitatívne a kvantitatívne vyšetrenie), likvor, stolica, spútum, sliny, punktáty (výpotky), kostná dreň, žalúdočná a duodenálna šťava, plodová voda, tkanivá a iné. Pri jednotlivých odberoch kladieme dôraz na časovanie odberu, polohu pri odbere, špeciálne požiadavky (plazma alebo sérum), odberové súpravy, aditíva, terapeutické a diagnostické výkony, operácie, infúzie a transfúzie. Časovanie odberu v predanalytickej fáze zohráva významnú úlohu a výsledok konkrétnej analýzy závisí od dennej doby odberu, času od posledného odberu, času od príjmu potravy, času po užití liečiva a to vždy vzhľadom na diagnózu a terapeutický výkon. Chronobiologické vplyvy, ktoré bezprostredne ovplyvňujú výsledok vyšetrenia a sú dôležité pri hodnotení analýzy sú lineárne (vek pacienta), cyklické (cirkadiálny rytmus), kde koncentrácie hormónov môžu byť zvýšené až o 400%, Fe o 50-70%, P o 30-40%, sezónny rytmus (T3v lete -20%) a menštruačný cyklus. Podobne aj poloha pri odbere (zmena z ležiacej na vzpriamenú) zvyšuje koncentráciu Apo A1 o 35%, HDL o 25%, TG, LDL, CH, ApoB, CB, albumín o 25%, Ig, T4, ALP, AST, Ca o 15% (ionizované Ca je bez zmeny), Na o 75%, renínu o 60%, ADH o 50%, aldosterónu o15% a podobne. Pre elimináciu vplyvu potravy a cirkadiálneho rytmu sa odporúča 12 hodinové lačnenie a odber medzi hodinou. Pri stanovení mnohých parametrov z krvi si terba uvedomiť, že sa nachádzajú v rôznych koncentráciách v sére aj v erytrocytoch. Ak je v kontakte sérum s krvným koláčom, difundujú niektoré látky z erytrocytov do séra a ovplyvňujú jednotlivé parametre v sére. Existujú preto rozdiely medzi koncentráciami látok v plazme a v sére. Predovšetkým je ovplyvnený čas koagulácie (30-45 min), v sére stúpa koncentrácia K o 6,2%, P o 10%, amoniaku o 38%, laktátu o 22%, CB je menej o 5,2%. Výhody plazmy sú v úspore času, vyššej výťažnosti (o 15-20%), nálezy lepšie zodpovedajú "in vivo" situácii, je menej hemolýzy a trombolýzy (Ca). Nevýhody plazmy sú v ovplyvnení ELFO, prítomnosti falošného M-gradientu, metodicky závislých interferencií (komplexotvorné činidlá, enzýmové inhibítory), ako aj priamych interferencií (Li, amoniak a iné). Na konečný výsledok analýzy vplývajú aj odberové súpravy a aditíva, kde sa preferujú v dnešnej dobe uzatvorené systémy, ktoré majú nasledujúce výhody: bezpečnosť personálu, zjednodušenie manipulácie, optimálne aditíva (antikoagulanciá a stabilizátory), zjednodušenie separácie a uchovávania, zníženie spotreby iných materiálov a zjednodušené spracovanie v laboratóriu. Ako aditíva sa používajú separačné gély, Li-heparinát, Na-heparinát, NH3-heparinát, Li-heparinát vytitrovaný s Ca, K2EDTA, K3EDTA, Na citrát, NaF, jódacetát sodný a aktivátory zrážania. Ako inhibítory glykolýzy: NaF, LiF (2,5 mg/ml) inhibuje po 3 hod. enolázu, jódacetát lítny a sodný inhibuje glyceraldehyd-3p-dh a manóza (2 mg/l) inhibuje prvé 4 hod. hexokinázu Všeobecné zásady odberu biologického materiálu Odber biologického materiálu na laboratórne vyšetrenie sa odporúča robiť ráno medzi 7,00 9,00 hodinou a nalačno. Materiál sa odoberá do pripravených a riadne označených, vhodne zvolených skúmaviek podľa požadovaného vyšetrenia. Potrebné množstvo krvi odoberáme do jednej, resp. do viacerých skúmaviek podľa druhu vyšetrenia a podľa počtu vyšetrení. Odber krvi má byť v dostatočnom množstve na požadované vyšetrenie a hlavne šetrný, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky. Biologický materiál a žiadanka od HIV a HBsAg pozitívnych pacientov musí byť zreteľne označená, najlepšie červeným písmenom alebo plnou značkou HIV pozit. resp. HBsAg pozit.!!! Odber krvi 1. Zásady odberu venóznej krvi

4 Odber venóznej krvi sa vykonáva v odberovej miestnosti vhodne vybavenej proti možnému kolapsovému stavu pacienta. U dospelých pacientov sa venózna krv odoberá zo žily lakťovej jamky, zo žily na predlaktí alebo zo žíl zápästia ruky. U detí zo žily lakťovej jamky, zo žíl zápästia ruky, prípadne nohy a u dojčiat aj zo spánkových žíl. Rameno sa stiahne pomocou Esmarckovho gumového ovínadla a vyhľadá sa vhodná žila. Na dezinfekciu miesta vpichu sa môže použiť Septonex-spray, resp. iný dostupný dezinfekčný roztok. Žilu napichneme sterilnou ihlou, uvoľníme Esmarckovo ovínadlo a krv odoberáme priamo do skúmavky alebo šetrne nasávame do injekčnej striekačky. Po odobratí dostatočného množstva krvi ihlu zo žily vyberieme, miesto vpichu prekryjeme sterilným tampónom alebo štvorčekom buničitej vaty s aplikovaným Septonexom a prelepíme leukoplastom. V prípade, že pacient trpí alergiou na pôvodný typ leukoplastu, je vhodné použiť nové druhy nealergizujúcich leukoplastov. Na bežné laboratórne vyšetrenie sa odporúča vykonať odber ráno, nalačno, po 8-12 hodinovom hladovaní. Pacient môže pred odberom vypiť menšie množstvo vody. Odber by mal byť realizovaný pred použitím liekov. Hlavné zásady a možné chyby pri odbere venóznej krvi: 1. Odber z nezatiahnutého ramena (bez škrtidla) - u detí s dobre viditeľnými žilami 2. Odber po krátkom zatiahnutí ramena - po vpichu uvoľniť 3. Naberať voľne prúdiacu krv 4. Necvičiť rukou pred odberom - venostáza 5. Pri nedodržaní zásad a pri venostáze - vzostup K o 30%, CK, LDH, laktát, iné Ak je odber sťažený - vyznačiť na žiadanke! 7. Krv odoberáme: priamo do skúmavky, do sterilnej striekačky, naťahovať krv voľne -! hemolýza 8. Dezinfekcia 9. Na odber nezrazenej krvi - antikoagulačný prostriedok, podľa odberu zvoliť vhodné antikoagulačné činidlo resp. správnu skúmavku 10. Odber krvi 1 hodinu po infúzii (inak vyznačiť na žiadanke) Hemolýza ovplyvňuje výsledok - ALP, ACP, AST, ALT, GMT, LD, Bi, Chol, Ur, P, Fe, Kr, CB, Na, K, a iné... príčiny hemolýzy: 1. vlhkosť (vlhké skúmavky, skladovanie) 2. prudké trepanie krvi v skúmavke 3. odber stečenej krvi z povrchu kože 4. uloženie plnej krvi do chladničky 5. vzorky na teple (slnko, vykurovacie teleso) 6. penenie krvi pri odbere 7. nesprávny pomer krv/antikoagulans 8. prítomnosť saponátu v skúmavke 9. nesprávna centrifugácia 10. iné príčiny 2. Zásady odberu kapilárnej krvi Odber sa robí z dobre prekrveného miesta, najčastejšie z bruška prsta, ušného lalôčika alebo u kojencov a batoliat aj z päty, po predchádzajúcom zohriatí tohto miesta. Ako bodný nástroj sa odporúča použiť jednorázový materiál ( bodné nástroje, lancety, strunové perá), výnimočne možno použiť aj sterilnú injekčnú ihlu.

5 Koža sa na určenom mieste dezinfikuje Septonex-sprayom, resp. iným vhodným dezinfekčným prostriedkom. Samotný vpich by mal byť hlboký asi 3-4 mm. Prvú kvapku krvi je potrebné vždy zotrieť sterilným tampónom alebo štvorčekom buničitej vaty. Ďalšie kvapky nasávame do špeciálnej skúmavky na ober kapilárnej krvi alebo kapiláry pomocou kapilárneho tlaku. Po ukončení odberu priložíme na bodnú ranku sterilný tampón alebo štvorček buničitej vaty namočený v dezinfekčnom roztoku. Hlavné zásady a možné chyby pri odbere kapilárnej krvi: 1. u novorodenca nie do stredu päty, ale z oboch strán zboku (pätová kosť!!!) 2. vpich do bruška prsta nie do stredu, ale zboku - (lepšie prekrvenie) 3. po dezinfekcii nechať miesto vpichu zaschnúť (inak hemolýza) 4. prvú kvapku otrieť tampónom (inak prítomnosť tkanivového moku a skreslenie výsledku) 5. krv násilne nevytláčať (inak prítomnosť tkanivového moku) 3. Zásady odberu arteriálnej a arterializovanej krvi Arteriálna krv: Odoberáme ju do heparinizovaných striekačiek (alebo do striekačiek vypláchnutých heparínom). Ak vzorku krvi získame z permanentného katétra, potrebné je najprv odobrať zmes krvi a infúznych preparátov, až po vhodnej dobe je možný odber vzorky k vyšetreniu. Krv na vyšetrenie ABR a krvných plynov Kapilárna krv odobratá do heparinizovanej kapiláry z dobre prekrveného miesta na periférii. Ušnému laloku dávame prednosť pred odberom z prsta. Po vpichu je nutné prvú kvapku krvi zotrieť, odoberaná krv má voľne vytekať do kapiláry. Krv nevytláčame, pretože môže nastať hemolýza a zriedenie intersticiálnou tekutinou. V striekačke ani v kapiláre nesmú byť vzduchové bubliny. Odber je anaeróbny. Konce kapiláry musia byť počas transportu vzduchotesne uzatvorené. Materiál na vyšetrenie ABR má byť vyšetrený prakticky okamžite, aby nedošlo k poklesu ph, po2 a vzostupu pco2. Krv je nutné doručiť na analýzu do 10 minút po odbere. V ostatných prípadoch krv je možné vyšetriť do 1 h, ak je do laboratória transportovaná v boxe chladenom ľadom. Uvedený typ odberu je možné použiť pri stanovení: Met-Hb, CO-Hb, Glykovaný hemoglobín HbA1c, Troponín T, laktát, amoniak (odber nesmie vykonávať fajčiar) Vyšetrenia moču Laboratórne vyšetrenie moču delíme na kvalitatívne a kvantitatívne. Vzorky moču jednorázové a zbierané. rozdeľujeme na 1. Kvalitatívne vyšetrenie moču Prvý ranný moč sa používa na chemické vyšetrenie moču, vyšetrenie močového sedimentu, kultiváciu a HCG. Na základnú chemickú kvalitatívnu analýzu moču (vyšetrenie ph, dôkaz prítomnosti bielkovín, glukózy, ketolátok, urobilinogénu, krvi a hemoglobínu) sa používajú diagnostické prúžky, vyhodnocované semikvantitatívne. Odporúčané množstvo moču je asi 10 ml. Vyšetrenie močového sedimentu z prvého ranného moču umožňuje dôkaz bunkových zložiek a kryštálov. Odporúča sa vyšetriť moč mikroskopicky do 1 hodiny od odberu. Na kvalitatívne vyšetrenie najčastejšie odoberáme prvý čerstvý ranný moč. U malých detí sú najvhodnejšie špeciálne jednorázové súpravy z polyetylénu. U dospelých je najvodnejší stredný prúd moču po dôkladnej rannej hygiene (pacienti musia byť poučení). Dôležité je odobratý moč pred odliatím na laboratórne vyšetrenie dostatočne premiešať, inak sa zvyšuje riziko skreslenia výsledku u močového sedimentu resp. falošne znížený nález bielkoviny v moči. Odporúčané množstvo moču na vyšetrenie močového sedimentu je 10 ml.

6 Na odber sa odporúča použiť jednorázový odberový materiál. Možno použiť aj čisté označené sklenené nádoby resp. polyetylénové nádoby. Na kultivačné vyšetrenie sa používa sterilná odberová skúmavka. 2. Kvantitatívne vyšetrenie moču Zbieraný moč sa používa na vyšetrenie Addisovho sedimentu, klírensu kreatinínu, odpadov látok v moči, frakčných exkrécií, kvantitatívnej proteinúrie, typizácie proteinúrie, glykozúrie, hormónov aldosterón a kortizol. Na kvantitatívne vyšetrenie moču sa používa zbieraný moč za časové obdobie (6, 12, 24 hod.). Pacienti musia byť individuálne informovaní o technike odberu! Dôležitá je príprava nádoby na zber moču. Používajú sa čisté nádoby, vymyté horúcou vodou, opláchnuté destilovanou vodou. Podľa potreby sa môže pridať vhodný konzervačný prostriedok podľa druhu analýzy. Počas zberu je potrebné nádobu prikryť a uložiť do chladu (do 5 C) a tmy. Správnosť laboratórneho výsledku závisí od spoľahlivosti zberu, dokonalého premiešania a zmerania objemu moču s presnosťou na 1 ml, ktorý sa meria len v odmernom valci. Z tohto dôvodu sa odporúča priniesť celé množstvo moču do laboratória. Nedodržanie predpísanej diéty, doby močenia, telesná námaha a zlý zber moču (napr. straty pri stolici) sú najčastejšími chybami pri odbere. Na vyšetrenie Addisovho sedimentu sa odporúča 12 hodinový moč (zbieraný od 18,00 do 6,00 hod). Pacient o spôsobe odberu musí byť individuálne poučený! Na vyšetrenie klírensu kreatinínu a frakčných exkrécií sa odporúča 24 hodinový moč, lebo výsledky vyšetrení sa prepočítavajú na tzv. diurézu! V oboch prípadoch treba do laboratória priniesť celé množstvo moču! Dôležité je starostlivé označenie materiálu, potrebné je uviesť údaje o pacientovi (predovšetkým výšku, hmotnosť, zberné obdobie). Najčastejšie problémy pri odbere moču sú staré vzorky, kontaminované zberné nádoby, nehomogenita vzoriek, nekorigované predanalytické faktory, nesprávne odmeraný objem moču a nevhodná hustota Iné špeciálne typy odberov 1. Vyšetrenie stolice na okultné krvácanie Na vyšetrenie stolice na okultné krvácanie sa používajú špeciálne testovacie súpravy od renomovaných výrobcov, pričom sa riadime odporúčaniami na správny odber, ktoré uvádza konkrétny výrobca. Na vylúčenie možných falošne pozitívnych výsledkov sa odporúčajú určité diétne opatrenia: zamedziť príjem kakaa, čokolády a všetkých prípravkov s obsahom železa (najmä mäso, údeniny, listovú zeleninu), ako aj všetky potraviny s obsahom chlorofylu. Pred odberom sa neodporúča ani umývanie zubov (možnosť prítomnosti krvi v gastrointestinálnom trakte pri krvácaní z ďasien). 2. Vyšetrenie stolice na zvyšky Vyšetrenie stolice sa odporúča realizovať po 3-dňovej diétnej príprave pacienta, počas ktorej pacient konzumuje tzv. Schmidtovu diétu. Na vyšetrenie stačí zaslať minimálne množstvo stolice - cca 1 cm3 v príslušnej jendorázovej odberovej nádobke z plastu. Toto vyšetrenie je vhodné na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu. Pri jeho normálnej sekrécii všetkých tráviacich enzýmov by sa po dodržaní diéty nemali už v stolici nachádzať nestrávené zvyšky potravy. 3. Vyšetrenie resorpčnej krivky železa Venózna krv pacienta sa odoberá do gélovej biochemickej skúmavky. Ráno o 7,00 hod (najlepšie nalačno) sa odoberie krv prvýkrát. Potom sa pacientovi podajú 2 tbl. Sorbifer-Durles alebo 6 tbl. Aktiferinu. Nasledujúci odber (druhý) je po 1 hodine od podania tabliet (8,00 hod), tretí odber po ďalších 2 hodinách (10,00 hod). Môže sa robiť (nemusí) aj štvrtý odber po ďalších 2 hodinách (12,00 hod)

7 Vyšetrenie je vhodné pri diferenciálnej diagnostike anémií so zníženým obsahom železa v sére na potvrdenie toho, či sa gastrointestinálny trakt zúčastňuje alebo nezúčastňuje na resorpcii železa Odporúčaný odberový materiál A. bežné biochemické vyšetrenie Na odber venóznej krvi od pacientov sa odporúča jednorázový odberový systém od ktoréhokoľvek renomovaného výrobcu. Na základné biochemické vyšetrenie sa všeobecne odporúča odber do gélových skúmaviek. Vyšetrenie niektorých špeciálnych parametrov vyžadujú aj odber do špeciálnych typov skúmaviek podľa odporučenia laboratória. U dospelých pacientov sa má odobrať 10 ml krvi, u detí 5 ml krvi. B. vyšetrenie krvného obrazu a diferenciálneho krvného obrazu Krv na vyšetrenie krvného obrazu vyžaduje odber venóznej krvi do špeciálnych skúmaviek určených na vyšetrenie krvného obrazu. Takéto skúmavky obsahujú K3EDTA, čo je draselná soľ kyseliny etylén-diamino-tetraoctovej. Úlohou K3EDTA je zabrániť zrazeniu krvi. Skúmavka obsahuje 0,3 mg K3EDTA, ku ktorej sa má odobrať u dospelých 2,5 ml krvi a u detí 1 ml krvi (podľa typu a veľkosti skúmavky). Dôležité je naberať venóznu krv presne po vyznačenú rysku na skúmavke. Po odbere sa skúmavka valivým spôsobom premieša, krv sa nesmie v skúmavke pretrepávať. C. hemokoagulačné vyšetrenie Krv na hemokoagulačné vyšetrenie vyžaduje odber venóznej krvi do špeciálnych hemokoagulačných skúmaviek. Takéto skúmavky obsahujú citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli. Krv odobratá do citrátu sodného nie je vhodná na cytometrické a morfologické vyšetrenia. Správny pomer krvi k citrátu sodnému je 9:1, t.j. 4,5 ml krvi a 0,5 ml citrátu sodného, čo zabezpečuje jednorázový odberový materiál. Dôležité je naberať venóznu krv presne po vyznačenú rysku na skúmavke. Po odbere sa skúmavka valivým spôsobom premieša, krv sa nesmie v skúmavke trepať. U dospelých pacientov sa odoberá 4,5 ml krvi (podľa typu skúmavky), u detí sa odoberá 2,25 ml krvi (podľa typu skúmavky)! D. vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora Odoberá sa venózna krv do skúmavky s označením neutrál, ktorá neobsahuje krasténové guličky ani gél. E. špeciálne imunologické vyšetrenia Na kompletné vyšetrenie bunkovej imunity (FA fagocytárna aktivita a FI fagocytárny index) sa odoberá venózna krv do skúmaviek s obsahom heparínu. Na vyšetrenie CD znakov sa odoberá venózna krv do skúmaviek s obsahom K3EDTA (ako na krvný obraz). Dôležité je odobrať presné množstvo krvi, pretože zvýšená koncentrácia heparínu inhibuje fagocytózu. F. vyšetrenie hormónov

8 Na väčšinu vyšetrení hormónov sa odoberá venózna krv do neutrálnych biochemických skúmaviek (nie do gélových). ACTH vyžaduje odber do K3EDTA v ľadovom kúpeli Všeobecné zásady odberu biologického materiálu v ambulancii a práca sestry - cieľom každého vyšetrenia je získať spoľahlivý výsledok, preto pri odbere biologického materiálu sestra postupuje podľa harmonogramu, pokynov a metodických postupov laboratória - pri odbere všetkých druhov materiálov sa musia splniť základné podmienky správny odber, označenie, uloženie a transport materiálu. - na odber biologického materiálu sestra pripraví pacienta po somatopsychickej stránke - vysvetlí dôvod, postup a dôležité základné pozitívne i negatívne aspekty odberu - odber na biochemické, hematologické, imunologické vyšetrenie sa odoberá po nočnom pokoji, medzi 6.-8.hodinou (v ambulanciách medzi hodinou), nalačno, po hodinovom lačnení cez noc a po telesnom odpočinku /minimalizované riziko vzniku chylózového séra/ - v niektorých prípadoch je potrebné dodržať intímnu hygienu /napr.bakteriologické vyšetrenie moča/ alebo vynechať dentálnu hygienu /napr.výter tonzíl/ - pred odberom sa nesmie fajčiť, piť čierna káva, sladené a alkoholické nápoje, žuť žuvačka - v prípade potreby sa môže prijímať horký alebo ovocný nesladený čaj - u detí sa odporúčajú ľahké raňajky, dostatok tekutín - ak je to možné, hodín pred odberom sa vynechá farmakoterapia - odberu nesmie predchádzať fyzická námaha, záťažové diagnostické, terapeutické zákroky - u ambulantných klientov sa môže odber realizovať po minútovom oddychu v čakárni - u hospitalizovaných pri kľude na lôžku - pre odber biologického materiálu je vhodná poloha v sede alebo v ľahu - na odber biologického materiálu sestra pripraví kompletné nepoškodené pomôcky podľa typu odberu - odberové pomôcky napr. striekačky, ihly musia byť sterilné, suché, skúmavky /sklenené, umelohmotné, najlepšie jednorázové alebo uzavreté systémy/, zberné nádoby, Esmarchovo ovínadlo, emitná miska, podnos nesmú byť znečistené biologickým materiálom, skúmavky a nádoby musia byť uzavreté plastovým alebo gumeným uzáverom - sestra musí pracovať za prísnych aseptických podmienok - pred každým odberom a po ňom si umyje dôkladne ruky, pracuje v gumových rukaviciach, podľa potreby použije ochranné okuliare, tvárovú masku alebo špeciálny ochranný odev - pred odberom materiálu sestra označí odberovú nádobu štítkom - základné údaje meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, prípadne názov oddelenia, dátum odberu - údaje musia byť presné, čitateľné, identické s údajmi na žiadanke - pri krvných odberoch by mal byť štítok nalepený špirálovito, aby po centrifugácii bolo viditeľné rozhranie séra a krvného koláča - ku každej vzorke biologického materiálu sestra dôkladne vypíše vhodnú žiadanku - na žiadanke musia byť uvedené základné údaje meno, priezvisko, titul, rodné číslo, číslo poisťovne a diagnózy pacienta, názov oddelenia, číslo kódu oddelenia, pečiatka oddelenia, číslo kódu ošetrujúceho alebo ordinujúceho lekára a jeho čitateľný podpis, druh materiálu, žiadané vyšetrenie, spôsob a dátum odberu, presný čas odberu, telefónne číslo oddelenia - údaje musia byť kompletné, presné a čitateľné - po odbere sa vložia skúmavky do stojana v kolmej polohe (nikdy sa neukladajú ležmo na stôl) a nechá sa krv voľne koagulovať pri izbovej teplote 30 minút - po odbere sestra zabezpečí správne uskladnenie a transport materiálu - materiál sa odosiela čo najskôr, približne do 60 min po odbere, na súrne vyšetrenie okamžite napr. pri nedodržaní časovej podmienky zvyšujú sa hodnoty K+, Cl-, znižujú sa hodnoty Gl, pri izbovej teplote klesá aktivita enzýmov hlavne ALT, GMT, LD, pri dlhšom pôsobení svetla sa už po niekoľkých minútach znižuje koncentrácia Bi - pred odoslaním do laboratória sa musí zrealizovať opätovná kontrola zhodnosti informácii na štítku a na žiadanke

9 - do druhého dňa je možné uchovať materiál len ako sérum alebo ako plazmu v chladničke pri +1 st.c, +4st. C, v mrazničke do -20st.C - pri stanovení hlavne enzýmových aktivít je vhodné transportovať biologický materiál v nádobe s ľadom - pri transporte skúmavky a odberové nádoby musia byť fixované v malých stojanoch a transportované v prenosných chladničkách - pri znehodnotení vzorky biologického materiálu sestra musí zabrániť kontaminácii okolitého prostredia, musí prísne dodržiavať aseptické postupy - krv alebo iné telové tekutiny je potrebné odstrániť papierovou vatou a plochu umyť horúcou vodou a saponátom, potom dekontaminovať dezinfekčným prostriedkom - sestra monitoruje výsledky vyšetrení, dôsledne a priebežne ich vkladá do chorobopisu alebo karty pacienta - výsledky vyšetrení laboratórium spracováva počítačovým spôsobom, odovzdáva ich písomne alebo telefonicky v naliehavých situáciách - sestra musí rozlišovať fyziologické a patologické hodnoty štandartných laboratórnych parametrov a zodpovedá za správnosť a presnú interpretáciu údajov - k najčastejším chybám patrí napr.nesprávne umiestnenie desatinnej čiarky vo výsledku, výsledky zapísané inému pacientovi, nezapísanie telefonicky oznámeného výsledku, nesprávne vyjadrenie v jednotkách a pod. - sestra pri odbere biologického materiálu na mikrobiologické vyšetrenie postupuje podľa harmonogramu, pokynov a metodických postupov mikrobiologického laboratória - pri odbere biologického materiálu sestra musí dodržiavať prísne aseptické postupy - odber sestra realizuje sterilnými odberovými pomôckami do sterilných skúmaviek a odberových nádob, ktoré pripraví laboratórium alebo sú vyrábané komerčne - mimoriadne dôležitý je sterilný odber a sterilná manipulácia pri hemokultúrach a punktátoch, kde je nevyhnutná i ochrana pred vzdušnou kontamináciou nepatogénnou flórou - pri sérologických reakciách je opakované vyšetrenie predpokladom zistenia zmien titra protilátok - každý biologický materiál sestra musí považovať za infekčný. - sestra nikdy nesmie ohýnať, lámať ani baliť ihly /napr.spätné nasadzovanie krytov/ určené do odpadu, ale ich odhodí spolu so striekačkami do obalu z hrubej lepenky, skleneného, plastového alebo kovového kontajnera - tieto odpadové nádoby musia byť umiestnené čo najbližšie k miestu používania, plné nádoby sa bezpečne zabalia a z pracoviska odstránia podľa platných pravidiel - sestra kryje poškodenú kožu vodotesnou náplasťou - po skončení práce si sestra dôkladne umyje ruky v rukaviciach, ponorí ich do dezinfekčného roztoku, potom rukavice odhodí a ruky si opäť umyje mydlom a vodou, prípadne opláchne určeným dezinfekčným antiseptickým roztokom - počas výkonu opatrnou manipuláciou s biologickým materiálom a odberovými pomôckami sa sestra nedotýka svojich očí, nosa, slizníc ani kože - sestra predchádza poraneniam, nepodceňuje nijaké poranenie, ktoré vznikne v súvislosti s pracovným výkonom - sestra dodrží postup ošetrenia rany - ranu nechať niekoľko minút krvácať, potom asi 5-10 minút dôkladne vymývať mydlovou vodou a dezinfikovať antiseptikom - v prípade vzniku drobných poranení, kožných záderov, ktoré takmer nekrvácajú, treba začať s vymývaním ihneď - o každom poranení musí urobiť vedúci oddelenia, ambulancie záznam - v prípade kontaminácie poranenia biologickým materiálom sa odporúča vyšetriť protilátky HIV a HbsAg, pričom prvé vyšetrenie sa vykoná zvyčajne do 3 dní po poranení a ďalšie o 3,6,a 12 mesiacov - v prípade, že sa biologický materiál rozleje, znečistené miesto sa utrie papierovou vatou, umyje horúcou vodou a saponátom, potom dezinfikuje - pri práci sa musia používať ochranné rukavice

10 Vypĺňanie žiadaniek na vyšetrenia: Žiadanka musí obsahovať: - pečiatka lekára s kódmi - musí byť čitateľná - žiadanka musí byť opečiatkovaná lekárom, ktorý má oprávnenie (odbornosť) indikovať požadované vyšetrenia - musí byť zadaná aktuálna poisťovňa pacienta - meno pacienta a rodné číslo v súlade s tým, ako je uvedený na preukaze poistenca - štvormiestny kód diagnóz podľa MKCH 10 - čitateľnosť ostatných údajov na žiadanke - používať žiadanky spolupracujúceho laboratória - na žiadanke musia byť jednoznačne vyznačené požadované vyšetrenia - súčasťou žiadanky je aj informovaný súhlas pacienta so spracovaním jeho osobných údajov určený hlavne pre samoplátcov a iných pacientov, ktorí nepodpísali súhlas o poskytnutí svojich osobných údajov podľa zákona o ochrane osobných údajov (v ambulancii, lôžkovom oddelení) 2.3. Transport, skladovaie a uchovávanie vzoriek Transport, skladovanie a uchovávanie vzoriek sú ďalšími nemenej dôležitými zložkami predanalytickej fázy. Pri transporte biologického materiálu sa dbá predovšetkým na bezpečnosť, t.j. materiál nesmie ohrozovať pracovníkov, ktorý s ním pracujú. Podmienkou je používanie špeciálnych odberových ako aj transportných nádob. Samotný transport vzoriek do laboratória by mal byť realizovaný do 60 min., v zvláštnych prípadoch (napr. Na, K, P, ALP, Cl) do 40 min. Ak to nie je možné, materiál by mal byť scentrifugovaný a malo by byť odobraté sérum. V prípade krvných derivátov sa odporúča odosielanie vzoriek len ako sérum alebo plazmu, ak to nie je možné, do odobratého materiálu je potrebné pridať konzervačné prostriedky (antiglykolytické, deproteinizačné) na prevenciu pred pôsobením bunkového metabolizmu s následnými zmenami. Oddelenie séra sa odporúča realizovať do 1 hod. po odbere, inak dochádza k zmenám v koncentrácii niektorých parametrov (najviac sa mení: glukóza, ALT, fosfor, kálium). Schladenie celej krvi spôsobuje vyplavenie kália. Vyšetrenie glukózy sa realizuje do 60 minút, inak vo vzorke nastáva glykolýza a koncentrácia glukózy vo vzorke klesá (cca 1 mmol/l za 1 hod.). Vzorku možno stabilizovať flouridmi (NaF, KF), čím sa zabráni glykolýze a zvýšeniu obsahu kyseliny mliečnej. Pri niektorých stanoveniach (napr. enzýmová aktivita) sa transportuje biologický materiál v nádobách s ľadom. Do druhého dňa je možné uchovávať materiál len ako sérum alebo plazmu a to v chladničke pri +4 o C, v mrazničke pri C. Pre zasielanie vzoriek biologického materiálu je dôležité zabránenie hemolýze, oddelenie séra a dodržiavanie predpisov pre poštové zasielanie biologického materiálu. Pre skladovanie vzoriek v laboratóriu sú tiež stanovené presné pravidlá, čím predchádzame zmenám kvality vzoriek (metabolizmus krvných buniek, odparovanie, difúzia plynov, mikrobiálna dekompozícia, osmotické procesy, chemické reakcie, efekt svetla a pod.) Pravidlá pre skladovanie a transport biologického materiálu sú rýchly transport, krátke skladovanie, odkladanie v chladničke (až na výnimky), uzatvorenie vzoriek (odparovanie, kontaminácia), použitie separačných prípravkov (napr. gélov), zabránenie trepaniu vzoriek (pneumatický dopravný systém), označenie infekčného materiálu, ochrana pred svetlom (Bi, CK), úprava vzoriek moču na stanovenie Ca, Mg, P (okysliť) a KM (alkalizovať), nezamrazovanie sér na elektroforetické stanovenie LP, LpX, ApoA1 a B, LDL a moču na stanovenie IgG, sedimentu, KM, správne rozmrazovanie - čas, premiešanie a podobne. Zvoz biologického materiálu z externých pracovísk zabezpečuje laboratórium svojimi prepravnými vozidlami alebo po dohode iná dopravná služba. Pracovník poverený prepravou vzoriek biologického materiálu do laboratória je zodpovedný po prevzatí vzoriek za ich správny transport počas dopravy do laboratória. Vzorky sú transportované v prenosných chladničkách alebo termoboxoch vo fixovanej

11 zvislej polohe. Vzorky z iných nemocníc môžu byť do laboratória transportované aj dopravnou službou iných zdravotníckych zariadení. Pre zabezpečenie kvality transpotovaných vzoriek do laboratória má laboratórium zavedený systém, pri ktorom sa zapisuje a kontroluje hlavne čas transportu od prevzatia vzorky po jej doručenie do laboratória a teplota počas transportu. Prenosné chladničky a termoboxy sú vybavené teplomermi. Informácie o transpote vzoriek a ich prevzatí v laboratóriu sú zapisované do príslušnej dokumentácie. Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kde nie je možné zabezpečiť doručenie krvných vzoriek do 2 hodín od odberu, je doporučené používať ako odberový systém skúmavky so separačným gélom a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri otáčkach/min po dobu 10 minút) a takto pripravené vzorky transportovať do laboratória. Separačný gél po centrifugácii inertne oddelí sérum od krvných elementov a zabráni tak ich vzájomnému nežiadúcemu ovplyvňovaniu. Po ukončení analýzy sa krvné vzorky skladujú v primárnych skúmavkách v chladničke pri teplote +4 C až +8 C po dobu 48 hodín. Do tejto doby je možné telefonicky požiadať o doplnenie biochemických vyšetrení. Pre analyty K, GLU, LDH sa môže vyšetrenie doordinovať len ak bol odber urobený do skúmavky so separačným gélom. Pre analyty AST, ALT, CK, CK-MB a TNI je potrebné urobiť nový odber biologického materiálu. Pri zistení výsledku vyšetrenia, ktorý by mohol byť ovplyvnený analytickými alebo metabolickými interferenciami laboratórium môže laboratórium vyžiadať nový odber biologického materiálu Príprava na analýzu Príprava na analýzu pozostáva zo spracovania, centrifugácie, distribúcie, bezpečnostných aspektov, likvidácie biologického materiálu. Spracovanie vzoriek biologického materiálu sa riadi internými predpismi a odporučeniami jednotlivých laboratórií. Centrifugácii vzoriek musí predchádzať dostatočný čas na zrážanie krvi (30-45 min.), odporúčaná rýchlosť a čas je x g / min. Pri vyšších rýchlostiach môže nastať hemolýza vzorky s následným skreslením výsledku analýzy, vzorky sa nesmú nikdy recentrifugovať (i s gélom)! Pri distribúcii sa uprednostňuje práca v uzavretých systémoch, maximálna automatizácia a robotizácia a konsolidácia. Dôležitou zložkou prípravy vzoriek na analýzu je aj dodržiavanie bezpečnostných aspektov a likvidácia biologického materiálu, ktoré sa riadia internými predpismi o zásadách bezpečnosti pri práci Analytické interferencie Analytické interferencie pozostávajú z fotometrickej, chemickej a imunochemickej interferencie, na ktoré musíme myslieť už pri príprave pacienta na odber, samotnom odbere, transporte, spracovaní a uchovávaní materiálu, t.j. v rámci celej predanalytickej fázy. Fotometrická a chemická interferencia nastáva pri lipémii, iktere, hemolýze, turbidite a i. Imunochemická interferencia nastáva najčastejšie pri prítomnosti makroenzýmov, autoprotilátok, heterofilických protilátok a i Metabolické interferencie Metabolické interferencie ovplyvňujú výsledky u pacientov, ktorí užívajú liečivá (pozri aj biologické faktory predanalytickerj fázy). Podobne terapeutické a diagnostické výkony ovplyvňujú výsledky laboratórnych vyšetrení (in vitro alebo in vivo). Ide predovšetkým o operácie a postoperačné stavy (zmeny v CRP, fibrinogéne, Ur, Alb, CH), transfúzie (podľa čerstvosti krvi zmeny v LDH), podávanie

12 infúzií ( odporúča sa odber z druhého ramena minimálne 1 hodinu po dotečení infúzie, po podaní tukovej emulzie až po 8 hodinách). Na žiadanke je vždy potrebné uviesť druh a čas podanej infúzie resp. transfúzie. Pri odbere z katétra je dôležité jeho dostatočné prepláchnutie. Interferencie v dôsledku infúzie a transfúzie vznikajú po podaní Dextranu (CB, Ur), elektrolytov (K, Na, Mg, iné), glukózy (G, P, K, inzulín, AMS, Bi), fruktózy (KM), citrátu pri transfúzii (ph). Podobne ovplyvňujú výsledky vyšetrení aj injekcie, biopsie, celotelová masáž, endoskopia, dialýza, fyzický stres (ergometria), funkčné testy (ogtt), imunoscintigrafia, vyšetrenia kontrastnými látkami, mentálny stres napr. úzkosť pri odbere, preoperačný stres (hormóny, Alb, Fbg, G, laktát, CH ) a ionizujúce žiarenie. 3. Pokyny pre správnu manipuláciu so vzorkou po odbere Po správnom odobratí krvi pacienta je dôležité, aby sa vzorka neznehodnotila následným zaobchádzaním, preto je potrebné dodržať nasledujúce pokyny: 1. Pred vložením vzoriek do transportných súprav je potrebné skontrolovať: - označenie skúmavky: meno, priezvisko, rok narodenia, dátum odberu - odobraté množstvo krvi: množstvo musí byť presné (krvný obraz, hemokoagulácia) alebo dostatočné na vykonanie všetkých požadovaných vyšetrení. Optimálne je u dospelých odoberať 9-10 ml krvi, u detí 5 ml na vyšetrenia zo séra. - celistvosť a uzavretie skúmaviek: skúmavky nesmú byť prasknuté, resp. zle uzatvorené. Dôjde tak nielen k zníženiu požadovaného množstva materiálu, ale aj ku kontaminácii žiadaniek, ktoré sú pre laboratórium právnym dokladom. Vždy treba mať na pamäti, že každá vzorka predstavuje potenciálne infekčný materiál!!! - správne vyplnenie žiadaniek: údaje na žiadankách musia súhlasiť s údajmi na skúmavkách. 2. So vzorkami narábame tak, aby sme sa vyhli traseniu, a tým mechanickej hemolýze. 3. Vzorky krvi sa nesmú vystavovať vplyvu týchto faktorov (znehodnotenie vzorky): - vysoká teplota (nad 37 C) - okolie vykurovacích telies - nízka teplota (pod 1 C) - chladnička, mraznička, vonkajšie prostredie - priame slnečné žiarenie - napr. pri okne - silné magnetické resp. elekromagnetické polia -elektromotory, transformátory, vysielačky... - ultrafialové žiarenie - germicídne UV lampy - ionizujúce žiarenie, resp. rádioaktivita - rtg prístroje, radioaktívne izotopy, monitory - mikrovlné žiarenie - mikrovlné rúry - ultrazvuk - ultrazvukové čističky Hemolýza Hemolýza je rozpad erytrocytov, ktorý vedie k uvoľneniu ich obsahu, vrátane červeného krvného farbiva do plazmy (séra). K hemolýze dochádza obvykle in vitro, t.j. pri odbere, transporte a základnom spracovaní krvi. Príčiny hemolýzy: - mechanická - príliš prudké narábanie so vzorkou, rýchle nasávanie pri odbere alebo vystrekovanie zo striekačky, centrifugácia pri vysokých otáčkach, dopravovanie celej krvi na veľkú vzdialenosť - osmotická - mokrá skúmavka - tepelná - krv vystavená mrazu alebo naopak vysokej teplote - chemickú - dezinfekčný prostriedok, ktorý rozruší membránu erytrocytov Vplyv hemolýzy na výsledky analýz:

13 - z uvoľneného obsahu erytrocytov sa zvyšuje v sére koncentrácia intracelulárne lokalizovaných komponentov, najmä LDH, ACP, K, AST - červená farba hemoglobínu bráni pri fotometrickom stanovení väčšiny analytov - hemoglobín pôsobí ako pufor a mení tak ph činidla, čím ovplyvňuje priebeh celej reakcie - hemoglobín reaguje s činidlom a rozkladá ho, čím znižuje výsledok pri meraní bilirubínu 4. Žiadanky Žiadanky na laboratórne vyšetrenia všeobecne obsahujú skupiny ponúkaných vyšetrení pre jednotlivé typy medicínskych odborov. Kompletný zoznam ponúkaných vyšetrení je uvedený v dokumente Zoznam vyšetrení. Informácie o medicínskych indikáciách a vhodnom výbere vyšetrení poskytujú pracovníci synlab slovakia (lekári, VŠ pracovníci) v rámci poradenských služieb Laboratórium synlab slovakia s.r.o. zaviedlo nový druh žiadaniek na laboratórne vyšetrenia. Ide o špeciálne žiadanky, ktoré sú spracovávané elektronicky pomocou špeciálnej čítačky. Ide o 5 druhov žiadaniek: 1. žiadanka na akútne vyšetrenia 2. žiadanka na rutinné vyšetrenia 3. žiadanka na imunologické vyšetrenia 4. žiadanka na sérologické vyšetrenia 5. žiadanka na toxikologické vyšetrenia Prosíme o starostlivé vyplňovanie údajov v záhlaví tejto žiadanky. Každá správne vyplnená žiadanka musí obsahovať rodné číslo pacienta, meno a priezvisko, číslo aktuálnej poisťovne, diagnózu, dátum a čas odberu, pečiatku lekára s jeho kódom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, vlastnoručným podpisom. Vhodné je uviesť aj telefónne číslo, ak si želáte oznámiť výsledky telefonicky. Požadované vyšetrenie označte vyplnením políčka (návod je uvedený na žiadanke). V osobitných prípadoch je potrebné uviesť dôležité klinické informácie týkajúce sa liečby pacienta a užívania liekov alebo požitie liekov alebo iných toxických látok pri podozrení na intoxikáciu priamo na žiadanke (hemokoagulačné, toxikologické, imonologické vyšetrenie, stanovenie hladín liekov a podobne) Špeciálne požiadavky: - pri vyšetrovaní ženských pohlavných hormónov je potrebné uviesť fázu menštruačného cyklu (pre potreby určenia správnej referenčnej hodnoty) - u gravidných pacientiek sa vyplňuje špeciálna žiadanka skríning II. trimestra, skríning I. trimestra, potrebné je dôkladné vyplnenie tejto žiadanky výsledky sa spracovávajú špeciálnym programom - referenčné hodnoty sa vzťahujú na konkrétny týždeň gravidity - v špeciálnych prípadoch uviesť liečbu pacienta