Těžká forma lymfedému paže může být příčinou počínajícího poškození ramene.

Transkript

1 KLINICKÉ STUDIE

2 Lympha Press v porovnání s klinickou manuální lymfatickou drenáží Tento test založený na náhodném výběru srovnával míru efektivity při zmenšování otoků u přístroje Lympha Press ve srovnání s klinicky prováděnou manuální lymfatickou drenáží. Výsledek testu potvrdil stejnou míru efektivity u obou typů procedur. (Studie byla financována prostřednictvím grantů na výzkum skrze nadaci pro studium rakoviny ve Švédsku.) Studie srovnávající náhodně vybrané případy manuálně prováděné lymfatické drenáže a sekvenční pneumatické masáže při aplikaci na postoperační stav lymfedému horní končetiny. PUBLIKACE: K. Johansson, E. Lie, C. Ekdahl, J. Lindfelt. Katedra fyzioterapie a katedra chirurgie, Univerzitní nemocnice, Lund, Švédsko, (1998) Lymfologie, 31, ROZSAH STUDIE: 28 pacientů Manuální lymfatická drenáž (MLD) byla srovnávána s přístrojem Lympha Press při léčbě jednostranného lymfedému u 28 žen po léčbě rakoviny prsu. Po dvoutýdenní terapii aplikace kompresního rukávu a po ustálení velikosti paže byly pacientky nahodile přiřazeny k jednomu ze dvou výše zmíněných typů procedur MLD podle Vodderovy techniky 45 minut denně; Lympha Press aplikován pod tlakem mmhg po dobu dvou hodin denně. Obě procedury byly prováděny po dva týdny. VÝSLEDKY: MLD i Lympha Press znatelně přispívají ke zmenšení otoku paže, avšak mezi oběma nebyl nalezen podstatný rozdíl ve výsledném efektu jejich aplikace. Lympha Press v kombinaci s manuální lymfodrenáží na klinice Pacienti s vážným lymfedémem a bolestí ramene byli léčeni prostřednictvím klinické MLD a aplikací přístroje Lympha Press. Tato procedura zmenšila objem paže v průměru o 170 ml, zlepšila mobilitu a dramaticky snížila bolest. Těžká forma lymfedému paže může být příčinou počínajícího poškození ramene. PUBLIKACE: R. Avrahami, E. Gabbay, B. Bsharah, M. Haddad, A. Koren, J. Dahn, A. Zelikovski. (2004) Lymfologie, 37, ROZSAH STUDIE: 10 pacientů Tato studie se zabývala rolí lymfatické terapie na snížení paralyzující bolestivosti ramene u pacientů s lymfedémem ramene. Bylo vyšetřeno deset žen po operaci rakoviny prsu trpící lymfedémem ramene. Všechny trpěly bolestmi v oblasti ramene. Pět pacientek mělo natržení supraspinálního svalu a pět trpělo chronickou bursitidou. Terapie se skládala z manuální lymfatické drenáže a pneumatické komprese na přístroji Lympha Press. VÝSLEDKY: Kombinovaná léčba zmenšila objem paže v průměru o 170 ml, došlo ke zlepšení hybnosti a drastickému snížení bolestí ramene. Lymfedém paže může způsobit těžké poškození, bolestivost a nehybnost ramene. Správná léčba může tyto symptomy potlačit. Pacienti by se měli podrobit léčbě a předejít tak permanentnímu poškození ramenních svalů. Kombinováním aplikace Lympha Press a kratší klinické MLD bylo dosaženo stejných výsledků jako při mnohem delší terapii prováděné výhradně manuální cestou. 1 Přerušovaná pneumatická komprese má synergický efekt v kombinaci s manuální lymfatickou drenáží tvoří komplexní dekongestivní fyzioterapii při léčbě lymfedému po rakovině prsu. PUBLIKACE: G. Szolnoky, B. Lakatos, T. Keskeny, E. Varga, M. Varga, A. Dobozy, L. Kemény. (2009) Lymfologie, 42, ROZSAH STUDIE: 27 patients Tato studie zkoumala, zda kombinace přístroje Lympha Press s manuální lymfatickou drenáží (MLD) může zlepšit účinky komplexní dekongestivní fyzioterapie (KDF) u žen se sekundárním lymfedémem po léčbě rakoviny prsu. Studie byla založena na náhodném výběru třinácti subjektů, které

3 podstoupily MLD (60 min) a čtrnácti subjektů podstoupivších MLD (30 min) kombinovanou s Lympha Press (30 min). Následovala KDF včetně vícevrstevného bandážování, fyzické cvičení a ošetření kůže (desetkrát během čtrnáctidenního cyklu). Efektivita procedur byla hodnocena vzhledem k redukci objemu končetiny a subjektivní dotazník na konci terapie. Dotazník byl subjekty opakovaně zodpovídán po jednom a dvou měsících od provedení procedury. Ačkoli byl u obou skupin evidován subjektivně výrazný útlum symptomů po procedurách, nebylo možné určit rozdíl mezi výsledky prvního a druhého typu terapie. VÝSLEDKY: Aplikace přístroje Lympha Press v kombinaci s MLD poskytuje synergické zvýšení efektivity KDF v redukci objemu horní končetiny. Lympha Press kombinovaný s klinickou manuální lymfatickou drenáží, bandáží a cvičením Tato případová studie popisuje klinickou redukci masivního lymfedému, jejímž výsledkem je úbytek celkové tělesné váhy o 81 kg. Léčba monstrózní elefantiázy. PUBLIKACE: F-J Schingale, (1999) Lymfologie v teorii a praxi, zvláštní vydání. ROZSAH STUDIE: Případová studie Hospitalizační léčba mladé ženy trpící primárním lymfedémem. Pacientka byla mnoho let upoutána na lůžko v důsledku masivního otoku dolních končetin. Terapie byla provedena manuální lymfatickou drenáží, bandáží a použitím přístroje Lympha Press a dále pak řízeným fyzickým cvičením na klinice Lympho-Opt Klinik v Německu. Pacientka byla po šesti měsících léčby propuštěna s redukcí tělesné hmotnosti o 81,2 kg. VÝSLEDKY: C Kombinace terapie MLD a Lympha Press je efektivní při léčbě extrémní formy lymfedému. Lympha Press a uvolňování proteinů Tato studie demonstrovala, že terapie aplikovaná přístrojem Lympha Press zvyšuje plynulost oběhu lymfy a oběhu proteinů v kriticky zasažených tkáních. Experimentální studie zkoumající účinnost tlakové masáže (Lympha Press) při léčbě lymfedému. PUBLIKACE: H. Partsch, A. Mostbeck, G. Leitner. (1981) Z. Lymfologie, 5(1), Isotopová lymfografie byla provedena u několika pacientů před a po terapii přístrojem Lympha Press. Obarvený albumin byl injekčně vpraven do oběhového systému pacienta, aby bylo možné lépe určit rychlost a rozsah šíření proteinu v tkáni. Bylo provedeno měření končetiny před a po terapii, díky čemuž byl zjištěn výrazný úbytek objemu končetiny. Lympha Press byl také porovnán s Jobstovým čerpadlem transport tekutiny byl evidentně rychlejší v případě použití přístroje Lympha Press (vrcholil po pěti minutách působení). Albumin v tkáni ustoupil. Obsah vody v edému se rapidně zmenšil. VÝSLEDKY: Sekvenční pneumatická komprese zlepšuje oběh lymfy a odstraňuje proteiny. Mezi jednotlivými procedurami je doporučeno nosit kompresní návleky. V této studii bylo testováno působení přerušované pneumatické komprese při aplikaci radiokoloidu na přední část končetiny za účelem distribuce barviva z místa zavedení do oblasti postižené tkáně. Faktoriální analýza v radionuklidové lymfografii: posouzení účinků sekvenční pneumatické komprese. AUTOŘI: F. Baulieu, JL. Baulieu, L. Vaillant, V. Secchi, J. Barsotti. (1989) Lymfologie, 22(4), ROZSAH STUDIE: 12 pacientů

4 Účinky přerušované pneumatické komprese (PPK) u dvanácti pacientů s lymfedémem horní končetiny byly analyzovány prostřednictvím výpočetní techniky, tzv. faktoriální analýzy dynamické lymfoscintigrafie po dobu 20 minut v závěrečné fázi záznamu. Po injekčním podání radiokoloidu do zmapované části paže či nohy docházelo k scintigrafickému záznamu, který obsahoval 40 po sobě následujících minutových snímků při dolní nebo horní extremitě v případě vodnatosti. Pneumatická komprese byla prováděna přístrojem Euroduc (6 pacientů) a přístrojem Lympha Press (rovněž 6 pacientů). Faktoriální analýza (FA) vycházela ze tří faktorů a byla prováděna postupně pro každou extrémní hodnotu. FA umožnila zaznamenat nekontaminované křivky zřetelně zobrazené vzhledem k sousedícím strukturám, jejichž podoba odpovídala dynamice barviva v interstitiu, v místě injekčního zavedení a uvnitř lymfatických žil. Díky datům pořízeným lymfatickou vaskulární faktoriální analýzou bylo u 18 z 22 pacientů zjištěno, že PPK byla při léčbě dané končetiny prospěšná. FA naznačila, že PPK umožnila lepší rozptyl radiokoloidu v proximální velikosti končetiny a zároveň urychlila transport z místa vpichu do postižené oblasti. Snížení objemu prostřednictvím přístroje Lympha Press v domácím prostředí pacienta Tato studie dokumentuje bezpečný a rapidní úbytek obvodu končetiny v průměru o 45%. V následujícíh 3 respektive 6 měsících bylo prokázáno, že pacienti, kteří používali kompresních návleků, zaznamenaly úbytek obvodu 50% a více. Sekvenčí pneumatická komprese při léčbě lymfedému: řízený pokus. PUBLIKACE: Richmand DM, O Donnell TF Jr, Zelikovski A. (1985) Arch Surg, říjen, 120(10), ROZSAH STUDIE: 25 pacientů Byla provedena prospektivní studie sedmi případů pacientů s horní extremitou a 18 pacientů s dolní extremitou lymfedému. Léčba byla aplikována po 24 hodinách v domově pacienta. Všechny extremity vykazovaly úbytek v obvodu. Úbytek v extremitě dolní končetiny odpovídal hodnotě 45%. Nebyl zaznamenán žádný nárůst hladiny svalových enzymů. Lymfedém byl bezpečně a rychle zredukován díky aplikaci přístroje Lympha Press. V následujícíh 3 až 6 měsících bylo prokázáno, že úbytek obvodu končetiny přesáhl 50 % u pacientů, kteří léčbu doplnili o kompresní návlek. Tato studie zkoumala skupinu 49 pacientů podstoupivších léčbu lymfedému prostřednictvím přístroje Lympha Press a kompresních návleků. Obvod končetiny byl redukován u 90% pacientů. Dlouhodobé účinky komprese při léčbě lymfedému. PUBLIKACE: C.J. Pappas, MD, and T.F. O Donnell Jr., MD, FACS. (1992) Journal ofvascular Surgery, 16, ROZSAH STUDIE: 49 pacientů Dlouhodobá terapie u 49 pacientů provedena jediným lékařem poskytla data pro posouzené dlouhodobých účinků programu, jež zahrnoval: 1) sekvenční externí pneumatickou kompresi (SEPK), 2) aplikaci elastických návleků pro udržení obvodu končetiny po provedení SEPK a 3) denní léčbu pokožky. Obvod končetiny byl měřen na devíti úrovních během postupných návštěv pacientů (během 25 měsíců). Měření prováděla nezávislá osoba, aby bylo dosaženo objektivních výsledků. Relativní redukce byla určena podle velikosti naměřené před samotnou léčbou, post akutní léčbou a po dlouhodobém působení léčby. V dlouhodobém hledisku vykazovalo 26 pacientů plnohodnotnou reakci (redukce o 3 úrovně nebo méně), 10 pacientů vykazovalo částečnou reakci (o 3 úrovně nebo více). Obvod kotníku a stehna klesl o absolutní hodnotu 5.37cm cm a 4.63cm cm pro skupinu pacientů s úplnou reakcí; 5.43 cm cm a 3.98cm cm bylo naměřeno u skupiny pacientů s částečnou reakcí. Stupeň fibrózy v souvislosti s trváním edému značným způsobem ovlivňoval výsledky léčby. Léčba lymfedému pomocí SEPK v kombinaci s kompresními návleky vyžadovala dlouhodobé ošetřování redukované končetiny u 90% pacientů. 3

5 Pneumatická komprese pro samoobslužné použití v domácím prostředí Tento průzkum ukazuje, že 100% pacientů shledává domácí pneumatickou kompresi efektivnější než manuální lymfatickou drenáž, bandážování či používání elastických návleků. Praktická samoobslužná léčba lymfedému: Posouzení spokojenosti pacientů a vnímání efektivity různých typů terapie. PUBLIKACE: K. Ashforth, J. Cosentino. (2012) Lymfologie, 45 (dodatek), ROZSAH STUDIE: 30 pacientů Účelem této studie bylo prozkoumat možné preference a proveditelnost jednotlivých modalit léčebné terapie lymfedému v pacientově domácím prostředí. Jednalo se o 30 osob s lymfedémem způsobeným operativní léčbou rakoviny a podstoupivších odstranění lymfatické uzliny. Průzkum hodnotil spokojenost a soulad léčby s domácím režimem každého pacienta. Všichni podstoupili léčbu kompresí, ošetření pokožky, nadzdvihování končetiny, cvičení a zaškolení správného provádění manuální lymfatické drenáže (MLD). Pacienti měli vlastní individualizovaný domácí program zahrnující samo obsluhovanou MLD, bandážování, elastické, prošívané a pevné kompresní návleky a užití pneumatické kompresní pumpy (PKP). Pacienti, kteří měli přístup k všem typům modalit (díky rozsahu pokrytí léčby zdravotní pojišťovnou), hodnotili jako nejefektivnější pneumatickou kompresi ve 100% případů, následovala komprese prošívaným návlekem (72,7%) a MLD doplněná o elastickou kompresi (63,6%). Tato recenze shrnuje užití, výhody a doporučení týkající se pneumatické kompresní terapie v domácím prostředí pacienta. SPRÁVNÝ TLAK: Převádění pacientů s lymfedémem do domácí léčby s pneumatickou kompresí. PUBLIKACE: K. Ashforth, (2012) Pokrok ve fyzioterapii a rehabilitační medicíně, 23(15), Tento článek popisuje aplikaci pneumatické komprese na přístroji Lympha Press v domácím prostředí; zahrnuje kritéria pro výběr, druhy pojistného krytí, kontraindikace a volbu typu tlaku při aplikaci. Pokud edém vykazuje extrémní hodnoty, je vhodná aplikace pouze na oblast extremity, což představuje výhody při volbě nejvhodnějšího nízkého profilu. Nicméně, pokud je poškozen lymfatický systém trupu, je nutná léčba i v této oblasti. V současné době existují zařízení právě pro léčbu trupu a hrudníku. Pneumatická komprese může být účinná u pacientů s širokým edémem majících limitovanou hybnost, sílu a výdrž. Pacienti využívající domácí pneumatickou kompresi jsou se samotnou léčbou ve velké míře spokojeni. VÝSLEDKY: Pneumatická komprese jako dodatek léčby pro určité pacienty představuje efektivní nástroj pro dekongesci v akutní i udržovací fázi léčby. Míra přijatelnosti a dostupnosti pro pacienta z ní činí velmi hodnotnou možnost léčby. Tato klinická zpráva popisuje úspěšnou domácí terapii prováděnou přístrojem Lympha Press (pneumatická komprese), cviční, kompresi a udržování dvouleté redukce obvodu o 23%. Domácí terapie lymfedému PUBLIKACE: A. McLeod, (1989) Domácí zdravotní péče, léto, Popis domácí léčby lymfedému v dětském programu praktikované dětskou nemocnicí v Kanadě. Terapie na přístroji Lympha Press byla individuálně upravena a zahrnovala elevaci končetiny, používání doporučeného kompresního návleku, specifické cvičení, školení, hygienu pokožky a prevenci infekce. Všechny komponenty domácího programu musí být přesně dodržovány, aby bylo dosaženo maximálního účinku léčby. Šest z devíti pacientů sledovaných po dobu dvou let vykazovalo pozitivní reakci na celkový režim terapie, jež ústila v zmenšení obvodu končetiny o 23 %. Pneumatická komprese je důležitým doplňkem konzervativního složení domácího léčebného programu a nabízí tolik potřebný pokrok v medicínském přístupu k lymfedému. 4

6 Lympha Press a návleky Lympha PantsTM užité v kompletní dekongestivní terapii lipedému V této studii je popsána redukce lipedému pomocí MLD, kompresní terapie a Lympha Press s návleky Lympha Pants TM snížení objemu dolní končetiny a redukce kapilární fragility a bolesti pojící se k lipedému. Terapie určená k léčbě lymfedému rovněž redukuje bolestivost lipedému. PUBLIKACE: G. Szolnoky, E. Varga, M. Varga, M. Tuczai, E. Dósa-Rácz, L. Kemény. (2011) Lymfologie, prosinec;44(4), ROZSAH STUDIE: 38 pacientů Lipedém je forma disproporční obezity spojená se spontánní nebo lehkým tlakem vyvolanou bolestí. Na základě klinických pozorování terapie lymfedému jsme došli k závěru, že tato terapie prováděná na naší klinice redukuje bolest. Proto jsme se zaměřili na míru bolestivosti před a po provedení terapie. Třicet devět žen s lipedémem bylo testováno, z čehož devatenáct z nich podstoupilo léčbu a dalších devatenáct z nich podstoupilo pouze ošetření zvlhčovací emulzí jako kontrolní skupina. Denní léčba se skládala z MLD (1x), přerušované pneumatické komprese (PPK) a vícevrstvé krátko stahovací bandáže. Léčba byla prováděna po dobu 5 dní. Míra bolesti byla hodnocena podle dotazníku obsahujícího deset položek a podle Wong-Bakerovy škály a podle hodnotící škály bolestivosti (HSB). Léčba přinesla výrazné snížení bolesti ve všech hodnocených kategorií; u kontrolní skupiny došlo ke snížení pouze v HSB. VÝSLEDKY: Tento léčebný režim neredukuje pouze objem končetiny a kapilární fragilitu, ale rovněž také intenzitu bolesti u pacientu s lipedémem. Tento článek popisuje použití přístroje Lympha Press a návleku Lympha Pants TM a jako součást pooperačního terapeutického režimu jako prevence lymfedému po liposukci lipedému. Terapeutické koncepce jako prevence lymfedému po lymfologické lipostriktuře lipedému. PUBLIKACE: F-J. Schingale. (2006) Ortopedická technika, září. Tato zpráva popisuje operativní liposukci a pooperační terapie aplikované pro udržení dosažených výsledků léčby. Pooperační terapie zahrnují upravenou manuální lymfatickou drenáž během prvního dne za účelem zabránění vniknutí anestetika do oběhového systému. Následuje bandáž končetiny. Během následujících dní je aplikována MLD, bandážování a pneumatická komprese pomocí návleků Lympha Pants TM. Po skončení série liposukčních procedur jsou pacientům aplikovány hladké pletené kompresní návleky na dobu šesti měsíců. Liposkulptura není zcela bez rizika a vedlejších efektů. Nicméně tato rizika jsou výrazně minimalizována. VÝSLEDKY: Vysoká kvalita chirurgické kompetence doplněná o pooperační péči skýtá nejlepší podmínky pro dosažení maximálního efektu procedury a předcházení pooperačních komplikací, zejména tvoření lymfedému.

7 Výsledky PRVNÍ PŘÍPAD: Před léčbou, během redukční fáze, po ukončení léčby a po jednom roce domácí léčby. DRUHÝ PŘÍPAD: Před léčbou a po deseti dnech léčby pomocí přístroje Lympha Press. Kontaktujte nás, pokud si pokud máte zájem o další studie nebo informace: Lympha Press ČR, Beauty Systems s.r.o. Teslova 1243/5e Plzeň Česká republika Tel.: Pondělí Pátek 8-16 info@beauty-systems.cz