Fitness for anaesthesia

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Fitness for anaesthesia"

Jindřiška Tesařová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň /10/2015

2 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity a snížení nákladů (Hata TM, Moyers JR Preoperative patient assessment and management. In: Barash. Clinical anesthesia)

a snížení nákladů (Hata TM, Moyers JR Preoperative

3 Předanestetické vyšetření Základní standardy předanestetické péče: Minimální požadavky na předanestetické vyšetření dle ASA a ČSARIM Provedení předanestetického vyšetření předpoklad příznivého ovlivnění péče o pacienta a klinický výsledek Anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, konsiliární vyšetření Dle výsledků vhodný anesteziologický a léčebný plán

příznivého ovlivnění péče o pacienta a klinický výsledek Anamnéza, fyzikální vyšetření,

4 Anesteziologické riziko Dáno pravděpodobností, že pacient v souvislosti s anestézií zemře v průběhu anestézie či v časově určeném následném období Podle American Society of Anesthesiologists (ASA) Hlavní důraz je na celkový stav pacienta a částečně na urgentnost výkonu

určeném následném období Podle American Society of

5 Riziko ASA mortalita do 7. pooperačního dne ASA I. Normální, zcela zdravý pacient 0,06 % ASA II. ASA III. Lehké celkové onemocnění bez omezení funkce a výkonnosti Závažné systémové onemocnění jakékoliv etiologie, omezující aktivitu nemocného 0,47% 4,39% ASA IV. Těžké celkové onemocnění, které spolu s operační zátěží ohrožují život pacienta 23,48% ASA V. Moribundní nemocný, nebo takový, kde lze očekávat smrt do 24 hodin ať s operací, nebo bez ní 50,77%

omezující aktivitu nemocného 0,47% 4,39% ASA IV.

6 Předanestetické vyšetření Formulář pro předoperační hodnocení pacienta identifikace potenciální komplikace Důležitost indikace k chirurgickému výkonu, informace o rozsahu výkonu Dostupnost předchozí anesteziologické dokumentace, komplikace předchozího výkonu a anestezie

chirurgickému výkonu, informace o rozsahu výkonu Dostupnost

12 Goldmanův index kardiálního rizika pro nekardiochir. výkony

13 Goldmanův index kardiálního rizika pro nekardiochir. výkony 9 život ohrožujících stavů nebo smrtelných komplikací: Rozdělení do 4 skupin dle významně odlišného rizika

14 Goldmanův index kardiálního rizika pro nekardiochir. výkony Multifaktoriální index umožnil kalkulaci předoperačního indexu srdečního rizika nezávisle na riziku chirurgického výkonu (N Engl J Med 297: , 1977)

předoperačního indexu srdečního rizika nezávisle na

17 Revised cardiac risk index Goldman - některé faktory nekorelují s výskytem velkých srdečních komplikací (pokročilý věk, jiný než sinusový rytmus, kritická aortální stenóza, ) Tyto prediktory mohou být významné u neodkladných operačních výkonů Revised Cardiac Risk Index jednoduchost užití, může být na úkor přesnosti pro některé parametry

stenóza, ) Tyto prediktory mohou být významné u neodkladných operačních výkonů

18 Revised cardiac risk index Klinické využití na některých pracovištích, indikace pro doplňující vyšetření zejm. rizikových skupin III a IV Jiným přístupem může být spíše monitorace a kontrola spotřeby a dodávky kyslíku perioperačně Jiné faktory nezahrnuté do indexu rizika a další komplikující onemocnění mohou hrát podstatnou roli pro dlouhodobou prognózu

rizikových skupin III a IV Jiným přístupem může být spíše monitorace a kontrola spotřeby

19 Kalkulátor pro predikci kardiálního rizika Incidence peroperačního rozvoje infarktu myokardu (MI) - 3% to 17%, vyšší u nemocných s onemocněním koronárních tepen (CAD) Nárůst s počtem rizikových faktorů CAD Nárůst s věkem

17%, vyšší u nemocných s onemocněním koronárních tepen

20 Perioperační srdeční příhody hlavní příčinou smrti v souvislosti s chirurgickým výkonem Stratifikace rizika pro rozvoj infarktu myokardu (MI) nebo zástavy oběhu (CA) je součástí rozhodnutí o chirurgickém výkonu Slouží k identifikaci rizikových nemocných Identifikuje nemocné, pro které je předoperační srdeční optimalizace nejvýhodnější

(CA) je součástí rozhodnutí o chirurgickém výkonu Slouží k identifikaci rizikových

21 Perioperační infarkt myokardu a srdeční zástava (MICA) Peroperační MICA spojen se signifikantním nárůstem morbidity a mortality Americká společnost chirurgů v rámci Národního programu zlepšování kvality chirurgické péče hodnotila databázi chir. výkonů v r s účastí 200 nemocnic Analýza databáze rizikových faktorů rozvoje peroperační /perioperační MICA Cílem vytvoření a validace kalkulátoru rizika k predikci MICA a srovnání s RCRI

24 Perioperační infarkt myokardu a srdeční zástava (MICA) Identifikováno 5 prediktorů MICA: Typ chirurgického výkonu Funkční závislost / nezávislost na druhé osobě Abnormální hodnota kreatininu Klasifikace rizika dle ASA Věk Vytvořen kalkulátor rizika s vyšší schopností predikace

25 Perioperační infarkt myokardu a srdeční zástava (MICA) RCRI klasifikace stratifikovala nemocné do skupin s vysokým / středním / nízkým rizikem vzniku perioperačních srdečních komplikací Vytvořený kalkulátor rizika umožňuje procentuální odhad rizika rozvoje MICA Klasifikace rizika ve vztahu k operačnímu výkonu Identifikace vysoce rizikových nemocných Kriterium pro rozhodování o indikaci k výkonu, pojmenování rizika a přínosu výkonu

26 Perioperační infarkt myokardu a srdeční zástava (MICA) Kalkulátor rizika MICA: - Podklad pro získání informovaného souhlasu pacienta Pouze u 1% nemocných dojde k rozvoji MICA; 61% těchto nemocných zemře následně do 30 dnů po operaci Tento počet úmrtí v důsledku MICA ukazuje na důležitost stratifikace rizika a předoperační optimalizace stavu

27 Předoperační vyšetření zaměřené na 4 parametry: Srdeční riziko Mechanické vlastnosti plic Kapacita výměny plynů Kardiopulmonální rezerva Maximální spotřeba kyslíku a fyzická kondice jsou lepšími prediktory velkých pooperačních komplikací a dlouhodobého přežití

30 Předoperační cvičební intervence jsou jednoduché, bezpečné, zlepšují výkonnost i kvalitu života, ale není dokumentována objektivně výkonnost a vztah mezi špatnou fyzickou kondicí a špatným léčebným výsledkem

P Předoperační cvičení a cvičení zaměřená na snížení úzkosti spolu se suplementací proteinů mohou zrychlit zotavení po operaci porovnání skupiny cvičící před operací a po výkonu Měsíc přípravného

34 P Předoperační cvičení a cvičení zaměřená na snížení úzkosti spolu se suplementací proteinů mohou zrychlit zotavení po operaci porovnání skupiny cvičící před operací a po výkonu Měsíc přípravného cvičení před výkonem zlepšuje po 2 měsících od operace výkonnost (6 min chůze) Ve cvičící skupině se po 8 týdnech vrátila výkonnost na původní úroveň nebo se zvýšila Stejná četnost komplikací a stejná doba pobytu v nemocnici Anesthesiology 2014

35 Sledování fyzické výkonnosti, pokles orgánových funkcí a souvislost s četností komplikací

36 Závěr Zvážení indikace k výkonu, získání souhlasu nemocného a rodiny, posouzení rizika výkonu dle jeho typu vzhledem k celk. stavu, komplikujícím onemocněním komplikacích výkonu Zhodnocení rizikových faktorů, věku, biologického věku, dlouhodobější přípravy k výkonu

37 Závěr Zvážení indikace vzhledem k riziku rozvoje kognitivní dysfunkce Elektivní příprava zaměřená na orgánové funkce a komplikující onemocnění Zvážení přínosu doplňujících vyšetření a úkonů optimalizujících stav nemocného Určení léčebného postupu a způsobu anestezie, předoperační přípravy

38 Závěr Zvolení odpovídající monitorace během výkonu a perioperačně Zvážení přínosu hospitalizace na JIP před a po výkonu Celkové zhodnocení průběhu výkonu s časovým odstupem

Podobné dokumenty

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta