OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY

Transkript

1 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál?

2 Nádory prostaty v ČR a ve světě Incidence karcinomu prostaty - ČR je 31.místě na světě Mortalita Karcinomu prostaty ČR je na 36. místě na světě

3 Operační léčba karcinomu prostaty Radikální prostatektomie - otevřená - roboticky asistovaná - laparoskopická Paliativní výkony paliativní TURP

4 Základní teze Radikální prostatektomie je nejefektivnější léčebnou modalitou pro lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty. Stinnou stránkou výkonu je riziko močové inkontinence či impotence.

5 Anatomie a principy RP

6 Anatomie nervových struktur Důležité nervy nejsou pouze v oblasti posterolaterální, nýbrž zasahují až do oblasti ventromediální. Šipky ukazují distribuci nervových struktur pomocí imunobarvení.

7 Anatomické hranice nové techniky radikální prostatektomie

8 Technika výkonu - Veil of Afrodita Preservace prostatické fascie (Afroditin závoj) v průběhu radikální prostatektomie napomáhá rychlejší obnově kontinence a potence.

9 Pokračující sutura je provedena z dorzální strany hrdla močového měchýře 6:30 na 12 ve směru hodinových a z 5:30 v proti směru hodinových ručiček, a poté jsou k sobě zauzlena. Počet obrátek Technika sutury

10 Chirurgická léčba karcinomu prostaty Otevřeně jizva 7-10 dní hospitalizace Průměrné krevní ztráty: 150 ml Roboticky 5-6 drobných jizviček + jizva k extrakci preparátu 4-7 dní hospitalizace Průměrné krevní ztráty: 100 ml

11 Chirurgická léčba karcinomu prostaty OTEVŘENĚ + osvědčený onkologický efekt + taktilní feedback + exaktní snadno proveditelná EPLND větší krvácení pomalejší úzdrava ROBOT (LAPAROSKOPIE) + menší krvácení + menší pooperační bolestivost + funkční výsledky? onkologické výsledky? cena a délka výkonu

12 Závěr I. Radikální prostatektomie je z onkologického hlediska nejefektivnější metodou v léčbě karcinomu prostaty. Šetření v oblasti prostatické fascie je bezpečnou a slibnou technikou, umožnující zvýšení ochrany neurovaskulární tkáně u pacientů s lokalizovaným nízko či středněrizikovým karcinomem prostaty.

13 Evoluce ve vývoji léčby High RiscPCa Guidelines Dochází k názorovému posunu:.from wondering whether surgery is an option for high risk PCa to whether it might be the preffered therapeutic option.is the first choice in selected group of patients. Retrospektivní studie prokazují dobré celkové přežití u pacientů primárně léčených chirurgicky pro high risc PCa. Berger et al. vanpoppel et al.

14 High Risc PCa RRP pro high risk PCa roste v high volume centrech Ne všichni pacienti s high risc onemocněním mají stejnou prognózu. Chirurgicky léčený pacient s high risc PCa (± adjuvantní léčba) má výrazně lepší prognózu stran nádorově specifického přežití.

15 High Risc PCa Multimodální přístup je v mnoha případech klíčovou záležitostí, ale primární chirurgické ošetření nabízí individuální tailoring dalších adjuvantních či salvage léčebných kroků. V současnosti máme již důkazy, které nás informují o signifikantně příznivějších výsledcích chirugicky primárně ošetřených pacientů ve srovnání s těmi, kteří byli primárně léčení RT a dalšími modalitami.

16 Operace nebo radioterapie? Chybí prospektivní randomizované trialy. Retrospektivní analýzy a důkazy přicházejí z high volume center. Vysoké procento multimodálních léčebných režimů V současnosti posun k moderním léčebným přístupům (high dose RT, extensive PLND). Existuje tedy nějaký důkaz podporující jednu léčebnou modalitu před druhou?

17 TURP nejčastější výkon pokud prostata tvoří výtokovou překážku či způsobuje zástavu močení. Paliativní techniky

18 Take home message Optimální léčba pro PCa? Operace tedy odstranění prostaty a semenných váčků je-li možná, pak je prvním a nejdůležitějším krokem!

19 Děkuji Vám za pozornost!

20 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Česká republika Tel: