REFRAKTERNÍ STATUS EPILEPTICUS. Jana Slonková Neurologická klinika FN Ostrava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "REFRAKTERNÍ STATUS EPILEPTICUS. Jana Slonková Neurologická klinika FN Ostrava"

Emilie Tomanová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 REFRAKTERNÍ STATUS EPILEPTICUS Jana Slonková Neurologická klinika FN Ostrava

2 Definice RSE Doba trvání záchvatové aktivity nad 5 minut ( 30 minut)(se) 60min RSE 2 nebo více záchvatů mezi nimiž nedošlo k návratu plného vědomí 3 odděleně probíhající záchvaty během 1 hodiny Nedochází k adekvátní odpovědi na terapii 1.linie benzodiazepiny a IV podávání AED

návratu plného vědomí 3 odděleně probíhající záchvaty během 1 hodiny

3 Klasifikace a terminologie Generalizované záchvaty Parciální záchvaty-nekonvulzívní SEvyšší riziko RSE Neonatální SE Pseudostatus epilepticus-kontinuální klinická záchvatu podobná aktivita psychogenního původu EEG!!

Neonatální SE Pseudostatus epilepticus-kontinuální

4 Epidemiologie Incidence SE: případů /100tis obyvatel / rok Asi 5% dospělých a 10-25% dětí s epilepsií prodělají alespoň 1 x SE Asi 13% pacientů prodělá SE opakovaně Mortalita SE-asi 20% (věk,etiologie,délka trvání SE )

5 Patofysiologie Selhání regulačních mechanismů Persistující excitace Nedostatečná inhibice

6 Etiologie Přerušení léčby antikonvulzívy Přerušení pravidelné konzumace alkoholu Cerebrovaskulární: CMP,hemoragie,anoxie Metabolické: akutní encefalopatiehypoglykemie,systémová infekce Trauma

7 Etiologie Toxický vliv léků(včetně AED!) Infekce CNS Tumor Epilepsie Idiopatické-příčina neznámá Autoimunitní encefalitidy NORSE

8 Negativní vliv SE minut a více- poškození CNS Vasodilatace- porušení hematoencefalické bariéry Zvýšený intrakraniální tlak Fokální edém( NMR) Neuronální lése- zvláště hippocampus

9 Terapie Cílem: rychlé ukončení záchvatové aktivity Léčba rychlá a v adekvátních dávkách EEG monitorování JIP- základní životní funkce,elektrolyty,ca,mg,urea,kreatinin, jaterní enzymy,ph,hladina antiepileptik,alkohol,toxikologie,gly!!,

základní životní funkce,elektrolyty,ca,mg,urea,kreatinin,

10 Komplikace při terapii hypotenze arytmie srdeční hypertermie edém mozku-antiedematosní terapie potřeba řízené ventilace

11 Farmakologická terapie Benzodiazepiny ( diazepam, clonazepam,.midazolam) Fenytoin Valproát Fenobarbital Pentobarbital Propofol (Levetiracetam, lacosamid-iv forma,off label) Thiopental

12 Imunomodulační terapie-u (pravděpodobně )autoimunitní etiologie PE IVIG Kortikosteroidy

13 Benzodiazepiny Diazepam 10-20mg iv během 2 minut (0,2mg/kg/dávka) děti do 3 let 0,5mg/kg/dávka děti nad 3 roky 0,3mg/kg/dávka Alternativně dospělí 10mg p.r. děti do 15 let 5mg p.r minut

14 Fenytoin Epanutin minut 20mg/kg iv u dospělých do celkové dávky mg, rychlostí max.50mg/min Prvních 250mg lze aplikovat rychleji - v průběhu 2 minut Děti: do 12 let 20-30mg/kg iv rychlostí 25mg/min Neředit glukosou! EKG!!

15 Valproát Depakine Lze podat alternativně v dávce 15-20mg/kg iv počátečních 800mg lze aplikovat během 2 minut

16 Fenobarbital Fenobarbital minut 20mg/kg rychlostí 50mg/min útlum dechu, hypotenze!! EEG monitorace Trvá dále???

17 Thiopental SE trvá více než 1 hodinu zajištění UPV bolus mg iv následná dávka 50mg každé 2-3 min do ukončední záchvatové aktivity udržovací dávka 3-5mg/kg/hod, monitorace hladiny,úprava dle EEG(burst suppression) snižovat postupně,nejdříve za 12 hodin od posledního záchvatu,o 1mg/kg/hod co 6 hod

udržovací dávka 3-5mg/kg/hod, monitorace hladiny,úprava dle EEG(burst

18 Pentobarbital Alternativa Thiopentalu 5-15mg/kg iniciální dávka udržovací dávka 0,5-10,0 mg/kg/hod

19 Imunomodulace kortikoidy- pulsní dávka Solu-Medrol mg 5x,dlouhodobě: 1-2 mg/kg Prednison nebo Medrol 4 týdny,následně postupně snižovat několik měsíců( + Helicid + prevence osteoporosy Plasmaferesa 4-10x následně nebo/imunoglobuliny 0,4g/kg 5 dní za sebou,pak 0,4g/kg/ 1 měsíc Rituximab 375mg/m2 každý týden 4x ( + paracetamol a antihistaminikum) Cyclofosfamid 750mg/m2, měsíčně- 1.dávka společně,prevence alergické reakce( + antiemetikum jako prevence nevolnosti,před a po infusi)

nebo/imunoglobuliny 0,4g/kg 5 dní za sebou,pak 0,4g/kg/ 1 měsíc Rituximab 375mg/m2 každý týden 4x ( + paracetamol a

20 Omezené literální zkušenosti Ketamin-zablokuje NMDAr, neuroprotektivní efekt,sympatomimetický efekt( zvyšuje TK) Inhalační anesthetika(isofluran,desfluran)- suppression burst navodí,ale hypotenzní efekt,po vysazení recidiva SE

TK) Inhalační anesthetika(isofluran,desfluran)-

21 Dále z literatury Ketogenní dieta-nejsou zkušenosti,mohla by navodit nepříznovou hypoglykemii,acidosu a hyperlipidémii,nepoužívat spolu s propofolem Řízená hypotermie ECT Epileptogenní zóna- epileptochirurgie?? VNS?,Repetitivní magnetická stimulace??

22 Anesthesie-jak dlouho? doporučení- EEG burst suppression nejméně 12 hodin- 48 hodin,pak pomalu dávky snižovat(1/2-1/3 dávky co 24 h) Pokud recidiva potíží-rychlý návrat do anesthesie.zvyšuje se riziko komplikací

23 Lékové interakce!! Fenytoin- induktor jaterních enzymů Valproát+ MERONEM,TIENAM- výrazné snížení efektu valproátu Karbamazepin + claritromycin- výrazné zvýšení hladiny AED!

24 Kdo léčí? 1. Linie- lékař LSPP,RZP 2. Linie- JIP- lékař neurologického oddělení ( TC JIP,Infekční JIP,Interní JIP-primárně jiný důvod hospitalizace vedoucí do SE) 3. Linie-lékař ARO Děti-specializovaná péče,spolupráce s dětským neurologem MULTIDISCIPLINÁRNÍ problém!

25 EEG!!-ukázky..norma

26 EEG status epilepticus

27 Hypoxie po úrazu CNS

28 EEG při vstupu

29 Thiopental 1

30 Thiopental suppression burst

31 Thiopental hluboké koma

32 Kavernom

33 Kavernom thiopental

34 Kavernom thiopental

35 Parciální RSE

36 IV valproát

37 RSE parciální residuální výboje

38 NORSE - bilaterální léze klaustra v MR obraze

39 NORSE -EEG!!!!

40 EEG!!

41 EEG!!

42 EEG!!

43 Autoimunitní encefalitidy Nová etiologie epilepsií( spíše nově diagnostikovatelná??)-protilátky proti receptorům CNS Chřipkovité příznaky Psychiatrické symptomy Epileptické záchvaty AED,Kortikoidy, PE/IVIG,Rituximab,cyclophosphamid

44 Autoimunitní encefalitidy

45 EEG!!

46 EEG!!

47 Resumé: SE RSE Život ohrožující stav Neurologické konzílium se základní dif dg etiologickým rozborem co nejdříve EEG kontinuální monitorace 2 svodů pomocí modulu sdruženého monitoru(vyžadována je nízkovoltážní aktivita bez výbojů-nemá vypadat jako křivka EKG ) Dostupnost EEG kontinuální monitorace 16 svodovým EEG-není k dispozici 24 hodin denně 7 dní v týdnu Základní terapeutická guidelines doplňovat dle průběžných výsledků individuálně

48 Literatura Manno Edward M.,M.D., New Management Strategies in the Treatment of Status Epilepticus,Mayo Clinic Proceedings,Apr. 2003, 78,4. Walker Matthew C., Status Epilepticus on the Intensive Care Unit, J Neurol, : Neuroland-internet- Status Epilepticus- neurology Information for psysicians and health proffesionals Kelley Roger E. M.D.,Status Epilepticus, Diagnosis and management 2000 Huff J Stephen, M.D., emedicine-status Epilepticus,July 2002 Soubor minimálních diagnostických a terapeutických standardů u pacientů s epilepsií I-VII Milan Brázdil,Jan Hadač,Petr Marusič a kol. Farmakoresistentní epilepsie,triton,2011

49 Děkuji za pozornost a za spolupráci

Podobné dokumenty

Status epilepticus. Petr Marusič

Status epilepticus. Petr Marusič Status epilepticus Petr Marusič Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Status epilepticus Definice, dělení Epidemiologie, etiologie Patofyziologie Algoritmus postup a léčba Status epilepticus Definice