Akutní stavy v otorinolaryngologii. Pokorný J., Kincl J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UP a FN Olomouc

Transkript

1 Akutní stavy v otorinolaryngologii Pokorný J., Kincl J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UP a FN Olomouc

2 2 nejzávažnější symptomy Krvácení Dušnost Vyžadují okamžitou intervenci bez prodlení s cílem zabránit porušení homeostázy a rozvoji šokového stavu!

3 Krvácení z dýchacích a polykacích cest Epistaxe - krvácení z nosu Hemoptýza - krvácení z dolních DC Krvácení z orofaryngu a hypofaryngu Hemateméza - krvácení z horního GIT

4 Epistaxe Příčiny místní: úrazy, mechanické dráždění, inhalace plynů a par, pooperační stavy, nádory Příčiny celkové: hypertenze, hematologická a jaterní onemocnění, virózy, hypovitaminóza C, K, antikoagulační a antiagregační terapie,

5 Epistaxe

6 Epistaxe - terapie první pomoc (poloha, studené obklady) Gelaspon smočený v Sanorinu chemokoagulace: poleptání sliznice AgNO3, kys. trichloroctovou elektrokoagulace krvácející cévy bipolární pinzetou

7 přední nosní tamponáda, zadní nosní tamponáda, epistat Epistaxe - terapie

8 Epistaxe - terapie terapie celková: náhrada objemu ztracené krve (fyziologický roztok, Dextran, plazma, erymasa), hypotenzíva, hemostyptika - Dicynone, vit. C, K při masivním a protrahovaném krvácení chirurgická ligatura přívodných artérií (a. carotis externa, aa. ethmoidales)

9 Hemoptýza z hrtanu a průdušnice Příčiny: tumory, hemoragická laryngotracheitida, úrazy, plicní onemocnění, astma cardiale, cizí tělesa, předávkování antikoagulancii (Warfarin) Diagnóza: anamnéza, obj. chrapot, dušnost, stridor, ORL vyšetření - nepřímá laryngoskopie Terapie: poloha vseděči vpolosedě, hlasový klid, studené obklady, antitusika, zajištění DC (tracheotomie, intubace), tamponáda hrtanu

10 Krvácení z polykacích cest Příčiny: jícnové varixy, refluxní ezofagitida, peptický vřed, tumory, poranění cizími tělesy, pooperační stavy Příznaky: krev ve slinách, odynofagie, dsyfagie, hemateméza, meléna Diagnóza: anamnéza, nepřímá a přímá hypofaryngoskopie, ezofagoskopie

11 Krvácení z polykacích cest - terapie malé krvácení: konzervativní terapie, klid na lůžku, hemostyptika, sedativa velké krvácení: endoskopie, odsátí krve ze žaludku, ošetření peptického vředu, sklerotizace varixů, zavedení Sengstaken- Blakemoreovy sondy, náhrada objemu, chir. revize

12 Dušnost Subj. pocit nedostatečnosti dechu Příčiny: záněty, nádory, úrazy, cizí tělesa, alergické reakce, kardiopulmonální a neurologická onemocnění, psychogenní Příznaky: inspirační stridor, prodloužený nádech, hyperpnoe, ortopnoe, dysfonie, zatahování, cyanóza, pokles saturace SpO2, tachykardie, pocení, schvácenost

13 Sufokující stenózy hrtanu a DCD Akutní epiglotitida, akutní subglotická laryngitida, laryngotracheobronchitida Dušenípři nádorových stenózách Quinckův angioneurotický edém hrtanu Laryngospasmus Oboustranná paréza zvratného nervu

14 Akutní epiglotitida bakteriální zánět hrtanové příklopky (Haemophilus infleunzae) Příznaky: odynofagie, hypersalivace, inspirační dušnost, stridor se zatahováním jugula, cyanóza, celková alterace, febrilie Diagnóza: anamnéza, ORL vyšetření - nepřímá laryngoskopie

15 Akutní epiglotitida

16 Akutní epiglotitida - terapie zajištění dýchacích cest - intubace, koniotomie, tracheotomie medikamentózní - ATB, kortikoidy, analgetika, mukolytika, sedativa doplňková - vlhký stan, kyslík

17 Akutní subglotická laryngitida virový zánět subglotického prostoru Příznaky: suchý štěkavý kašel, dysfonie, inspirační stridor se zatahováním jugula, cyanóza, subfebrilie Diagnóza: anamnéza, ORL vyšetření - nepřímá laryngoskopie Terapie: chladný zvlhčený vzduch, kortikoidy, dále jako u akutní epiglotitidy (ATB???)

18 Dušení při nádorových stenózách Příčiny: benigní nebo maligní tumory hrtanu + zánětlivé změny nebo náhlé překrvení při kašli, maligní struma, postradiační reakce Příznaky: larynx - inspirační dušnost, chrapot, trachea - exspirační dušnost

19 Dušení při nádorových stenózách Diagnóza: ORL vyšetření - nepřímá a přímá laryngoskopie, flexibilní endoskopie Terapie: zajištění dýchacích cest - tracheotomie, stent medikamentózní - ATB, kortikoidy, antitusika terapie základního nádorového onemocnění

20 Quinckův angioneurotický edém sklovitý edém hrtanu s jinými projevy alergie (kopřivka, ekzém, bronchiální asthma) Příznaky: rychlý afebrilní vznik inspirační dušnosti se stridorem a cyanózou Terapie: zajištění dýchacích cest, kortikoidy, antihistaminika, kalcium, kyslík

21 Oboustranná paréza zvratného nervu Příčiny: totální thyreoidektomie (iatrogenní), oboustranná komprese nervu strumou, nádorem, centrální příčina (encefalitida, krvácení), nervová léze (parainfekční, otrava těžkými kovy, RS, ) Příznaky: inspirační dušnost, stridor Terapie: kortikoidy, kyslík, tracheotomie, laterofixace hlasivky, chordektomie

22 Laryngospasmus reflektoricky vzniklá křeč hrtanových svalů Příčiny: akutní zánět DC, adenoidní vegetace, retrofaryngeální absces, febrilie, spasmofilie, aspirace, vyšetřování hltanu a hrtanu, tonutí Příznaky: náhlý záchvat inspiračního stridoru, krátké bezvědomí, rychlý ústup příznaků Terapie: údery na hrudník, silný taktilní až algický podnět, intubace, spasmolytika, sedativa, Mg

23 Další akutní stavy v ORL Flegmóna, furunkl zevního nosu a jejich komplikace Akutní rhinosinusitida a komplikace (orbitocelulitida, flegmóna a absces očnice, sinogenní meningitida, absces mozku) Angína a komplikace (paratonzilární a parafaryngeální flegmóna čiabsces, tonzilogenní sepse, sepsis post anginam)

24 Další akutní stavy v ORL Akutní zánět zevního a středního ucha a komplikace (mastoiditida, trombóza sinus sigmoideus, meningitida, mozkový absces) Abscedující lymfadenitida krčních uzlin Nekrotizující fasciitida měkkých tkání krku Akutní sialoadenitidy a abscesy slinných žláz Úrazy hlavy a krku