Ostatní informace: Nahrazuje VD.BM 02 verzi 07 platnou od Před použitím dokumentu si podle čísla verze ověřte, že se jedná o aktuální verzi.

Transkript

1 synlab czech s.r.o. Sokolovská 100/94 Karlín Praha 8 Laboratorní příručka Laboratoř Brno, Modřice, Evropská 873 Platnost dokumentu: 21. srpna 2017 Datum vypracování: 10. srpna 2017 Datum schválení: 14. srpna 2017 Vypracoval: Schválil: MUDr. Kateřina Pinterová, vedoucí laboratoře RNDr. Eva Uhlířová, vedoucí sekce mikrobiologie (vedoucí zkušební laboratoře akreditované jako subjekt č. 1501) MUDr. Kateřina Pinterová, vedoucí laboratoře Garant dokumentu: Ing. Dana Vránková, CSc., manažer kvality Verze: 08 Identifikace dokumentu: VD.BM 02 Klasifikace informací: Veřejné Výtisk č.: Ostatní informace: Nahrazuje VD.BM 02 verzi 07 platnou od Před použitím dokumentu si podle čísla verze ověřte, že se jedná o aktuální verzi. Verze: 08 platná od Strana 1 (celkem 38)

2 Obsah: 1. Úvod Předmluva Informace o laboratoři Identifikace laboratoře Základní údaje o laboratoři Zaměření laboratoře Úroveň a stav akreditace Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Spektrum nabízených služeb Popis nabízených služeb Zásady na ochranu osobních informací Použité pojmy a zkratky Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na urgentní vyšetření Ústní požadavky na vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před vyšetřením Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Odběr vzorku Množství vzorku Chyby při odběrech Likvidace použitých odběrových materiálů Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace o bezpečnosti při práci se vzorky Informace k dopravě vzorků Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Kritéria přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Vyšetřování smluvními laboratořemi Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků v kritických intervalech Informace o formách vydávání výsledků, typech nálezů a laboratorních zpráv a jejich popis Vydávání výsledků přímo pacientům Opakovaná a dodatečná vyšetření Změny výsledků a nálezů Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Konzultační činnost laboratoře Způsob řešení stížnosti Vydávání potřeb laboratoří Množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří Seznam vyšetření prováděných v laboratoři Seznam laboratoří provádějících vyšetření, které laboratoř neprovádí Seznam funkčních testů Pokyny a instrukce Související dokumentace Přílohy Informované souhlasy Verze: 08, platná od Strana 2 (celkem 38)

3 1. Úvod 1.1 Předmluva Vážení zákazníci, dámy a pánové, vážené kolegyně a kolegové, jsme nestátní zdravotnické zařízení poskytující komplexní laboratorní služby v oboru klinická biochemie, hematologie, lékařská mikrobiologie, alergologie a imunologie. Laboratorní příručku poskytujeme Vám všem, kteří potřebujete informace o Laboratoři Brno, Modřice, Evropská 873, o systému řízení kvality naší práce, o pracovních postupech v laboratoři i našich pracovnících. V přílohách k Laboratorní příručce jsou k dispozici seznamy prováděných a akreditovaných vyšetření. Laboratorní příručka je vytvořena tak, aby splňovala požadavky pro akreditaci laboratoře, které vyplývají z národních akreditačních standardů pro zdravotnické laboratoře, z požadavků norem ČSN EN ISO 15189:2013, ČSN EN ISO/IEC 17025:2005, z ustanovení zákona č. 296/2008 Sb. o lidských tkáních a buňkách, z požadavků zdravotních pojišťoven, z doporučení příslušných odborných společností ČLS JEP a ze současných zvyklostí v laboratorní praxi v ČR. Laboratoř je také certifikována od DET NORSKE VERITAS CZ s.r.o. dle ISO 9001:2008. V roce 2014 jsme získali Osvědčení o autorizaci pro SET E6 Kontrola sterilizačního procesu sterilizátorů pomocí fyzikálních parametrů sterilizace, biologických a nebiologických indikátorů sterilizace. Důvěra je to podstatné a důležité co chceme našim zákazníkům nabídnout. Prvořadým zájmem je, abyste nás Vy naši klienti a partneři vnímali jako společnost, která je schopna uspokojit Vaše potřeby a splnit všechna očekávání vysoce kvalitně a bezpečně. Tato nová verze Laboratorní příručky, platná od , zahrnuje významné změny, které probíhají ve společnosti synlab czech s.r.o. i v Laboratoři Brno, Modřice, Evropská 873 (včetně odloučených pracovišť) nedílnou součástí společnosti. Doufáme, že u nás najdete vše, co Vaše zařízení potřebuje. Tato Příručka Vám umožní dozvědět se vše podstatné o našich službách. Pracovníci laboratoře děkují za všechny věcné připomínky k této příručce. Těšíme se na spolupráci. MUDr. Kateřina Pinterová vedoucí laboratoře Verze: 08, platná od Strana 3 (celkem 38)

4 2.1 Identifikace laboratoře Název organizace 2. Informace o laboratoři synlab czech s.r.o. Identifikační údaje IČ: Typ organizace Statutární zástupce organizace Společnost s ručením omezeným; Provozování nestátního zdravotnického zařízení Jednatelé společnosti Adresa organizace Sokolovská 100/94, Karlín, Praha 8 Název laboratoře Laboratoř Brno, Modřice, Evropská 873 Adresa laboratoře Umístění laboratoře Okruh působnosti laboratoře Vedoucí laboratoře Vedoucí zdravotní laborant Manažer kvality Evropská 873, Modřice CTP Brno, Modřice Provádí laboratorní vyšetření humánních i veterinárních vzorků MUDr. Kateřina Pinterová Lenka Fojtová Ing. Dana Vránková, CSc.; Pavla Mrázková Sekce biochemie Odborný garant odbornosti 801 MUDr. Kateřina Pinterová Úsekový zdravotní laborant Blanka Přepechalová Sekce hematologie Odborný garant odbornosti 818 MUDr. Kateřina Pinterová Úsekový zdravotní laborant - Sekce infekční sérologie a imunologie Odborný garant odbornosti 802 MVDr. Michaela Verčinská Odborný garant odbornosti 813 Mgr. Hana Samohýlová Úsekový zdravotní laborant Lenka Vidláková Sekce mikrobiologie Odborný garant odbornosti 802 Doc. MUDr. Radomír Buček, CSc.; RNDr. Eva Uhlířová Úsekový zdravotní laborant Bc. Kateřina Šírová Odloučená pracoviště Adresa pracoviště Adresa pracoviště Adresa pracoviště Adresa pracoviště Sběrná místa Adresa pracoviště Adresa pracoviště Adresa pracoviště Viniční 235, Brno Žerotínovo nám. 6, Brno Antonínova 4466, Zlín Wellnerova 1215/3, Olomouc Horníkova 34, Brno Zámecká 49, Rosice u Brna Babická 136, Zastávka u Brna Verze: 08, platná od Strana 4 (celkem 38)

5 2.2 Základní údaje o laboratoři Laboratoř Brno, Modřice, Evropská 873 Vedoucí laboratoře MUDr. Kateřina Pinterová Vedoucí sekce biochemie RNDr. Petr Breinek Vedoucí sekce hematologie MUDr. Kateřina Pinterová Vedoucí sekce imunologie a infekční sérologie MVDr. Michaela Verčinská Vedoucí sekce mikrobiologie RNDr. Eva Uhlířová Vedoucí zdravotní laborantka Lenka Fojtová Manažer kvality Ing. Dana Vránková, CSc. Manažer kvality Pavla Mrázková Provozní doba laboratoře katerina.pinterova@synlab.cz petr.berinek@synlab.cz katerina.pinterova@synlab.cz michaela.vercinska@synlab.cz eva.uhlirova@synlab.cz lenka.fojtova@synlab.cz dana.vrankova@synlab.cz pavla.mrazkova@synlab.cz Pondělí pátek Příjem materiálu (pondělí pátek) hod hod. požadavky na svoz do hod. Provozní doba laboratoře sekce mikrobiologie Vedoucí pracoviště RNDr. Petr Breinek pracovní dny (pondělí pátek) sobota neděle svátky služební provoz Odloučené pracoviště Brno, Viniční hod hod hod hod. petr.breinek@synlab.cz , 4 Provozní doba laboratoře hod. Příjem materiálu do hod. Odloučené pracoviště Brno, Žerotínovo náměstí 6 Zdravotní laborant Irena Pavlovičová Provozní doba pracoviště hod. Příjem materiálu do hod Odloučené pracoviště Zlín, Antonínova 4466 Zdravotní laborant Hana Ondříšková Provozní doba pracoviště hod Odloučené pracoviště Olomouc, Wellnerova 1215/3 Zdravotní laborant Verze: 08, platná od Strana 5 (celkem 38)

6 Jana Cehová Provozní doba pracoviště hod Sběrné místo Brno, Horníkova 34 Zdravotní laborant dle rozpisu Provozní doba pracoviště hod. Sběrné místo Rosice u Brna, Zámecká 49 Zdravotní laborant dle rozpisu Provozní doba pracoviště hod. Sběrné místo Zastávka u Brna, Babická 136 Zdravotní laborant dle rozpisu Provozní doba pracoviště hod. Callcentrum Kontaktní údaje stiznosti@synlab.cz Provozní doba pracoviště Pondělí Pátek 7:00 19:00 Sobota 8:00 14:00 Telefonické spojení na dispečink svozové služby společnosti je zajištěno na čísle nebo Telefonické sdělení výsledků je možné pouze po ověření identifikace volajícího (v návaznosti na Zákon o ochraně osobních údajů č. 101/2000 Sb). V případě potřeby konzultace s pracovníky laboratoře, budete Callcentrem po ověření přepojeni. Ověření probíhá na základě unikátního identifikačního kódu (PIN), který klient obdrží po registraci v Callcentru. 2.3 Zaměření laboratoře Laboratoř Brno, Modřice, Evropská 873 (dále jen laboratoř) společnosti synlab czech s.r.o. (dále jen společnost) provádí biochemická, hematologická, mikrobiologická, alergologická a vybraná imunologická vyšetření pro humánní a veterinární medicínu. Mikrobiologická vyšetření jsou doplněná o služby antibiotického střediska pro klinická pracoviště lůžkového i ambulantního typu. Součástí laboratoře je pracoviště výroby vakcín. Podrobná nabídka prováděných laboratorních vyšetření je v příloze. Laboratoř dále provádí, na základě požadavků zákazníků, stěry z prostředí a stanovení účinnosti sterilizátorů přímo u zákazníků. 2.4 Úroveň a stav akreditace Společnost je certifikovaná podle normy ISO 9001:2008, se zavedeným systémem managementu kvality. Certifikát je dostupný na Laboratoř je od roku akreditována Českým institutem pro akreditaci, o.p.s. (ČIA) a naplňuje požadavky norem ČSN EN ISO 15189:2013 (Zdravotnické laboratoře) a ČSN EN ISO/IEC 17025:2005 (Zkušební laboratoře). Má zaveden systém interní kontroly kvality a účastní se systému EHK (externí kontroly kvality) Státního zdravotního ústavu v Praze a SEKK Pardubice. Řídí se dostupnými doporučeními odborných společností. Jako akreditovaná zdravotnická i zkušební laboratoř provádí vyšetření v souladu s přílohou osvědčení o akreditaci. Osvědčení o akreditaci včetně příloh jsou dostupné na Verze: 08, platná od Strana 6 (celkem 38)

7 Laboratoř splňuje požadavky Nařízení Evropského parlamentu a Rady č.1394/2007 o léčivých přípravcích pro moderní terapii ve smyslu zákona 296/2008 Sb. o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka. Laboratoř je dále vedena SÚKL jako pracoviště splňující podmínky pro přípravu vakcín. Od roku 2014 je laboratoř autorizovaná SZÚ pro SET E6 (oblast kontroly účinnosti je sterilizačních přístrojů). 2.5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Laboratoř se nachází v Modřicích na ulici Evropská 873. Organizačně se člení na odborné sekce, které tvoří logické celky podle jejich vybavení a prostorového rozmístění. Laboratoř zajišťuje rutinní i specializovaná vyšetření v deklarovaném rozsahu (viz tabulka v Příloze č. 1 Seznam vyšetření). Svoz vzorků biologického materiálu z ambulancí lékařů a lůžkových zařízení zajišťují pro laboratoř řidiči svozové služby společnosti synlab czech s.r.o. i některé organizace. Doprava vzorků do laboratoře odpovídá požadavkům bezpečnosti práce a preanalytické fázi vyšetření. Svoz probíhá denně v předem dohodnutých časech. Vozidla svozové služby jsou vybavena 2-3 termoboxy, v nichž je teplota udržována v následujících rozmezích: 2 C 15 C; 15 C 25 C. V případě požadavku na transport zmraženého materiálu je vozidlo vybaveno mrazícím boxem s teplotou pod -5 C. Pracovníci svozové služby jsou pravidelně školeni o dodržování podmínek preanalytické fáze. V případě potřeby možno dohodnout mimořádný svoz mimo dohodnutý čas, eventuálně i odpoledne. Je-li požadavek na vyšetření, která sami neprovádíme, zajistíme transport materiálu do příslušné spolupracující laboratoře. V případě urgentního vyšetření provádíme svoz přednostně (na základě telefonického požadavku). V žádném případě se nejedná o statimová vyšetření v pravém slova smyslu a také tato vyšetření nejsou takto účtována. Laboratoř není vždy schopna, zejména v případě mimobrněnských ordinací, zajistit dostatečně krátkou dobu odezvy. Laboratoř je vybavena moderními přístroji a analyzátory. Nedílnou součást tvoří i výpočetní technika (LIS - laboratorní informační systém), která pomáhá zabezpečovat vlastní provoz, tisk výsledků, kontrolní systém, statistiku, vykazování výkonů pro zdravotní pojišťovny, archiv výsledků a další. Vysoce kvalifikovaný personál, způsobilým k provádění laboratorních vyšetření, je zárukou kvalitní práce laboratoře. Ať již se jedná o lékaře, vysokoškolsky vzdělané analytiky, laborantky a laboranty většinou s odbornou specializací a oprávněním pracovat ve zdravotnictví. V neposlední řadě jde také o pomocný personál a osoby pracující ve zdravotnictví pod odborným dohledem. 2.6 Spektrum nabízených služeb Laboratoř zajišťuje: biochemická, hematologická vyšetření, infekční sérologická a vybraná imunologická vyšetření z běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, mozkomíšní mok, atd.) bakteriologická, parazitologická a mykologická vyšetření z biologických materiálů (krev, plasma, moč, mozkomíšní mok, dřeňový punktát - kostní dřeň, výtěry a stěry a další typy vzorků dle požadavků klientů) přípravu vakcín kontrolu sterility prostředí zkoušky účinnosti sterilizačních přístrojů (horkovzdušných, parních, ethylenoxidových, formaldehydových a plazmových) biologickými testy a testy chemické sterilizace svoz biologického materiálu (vlastní svozovou službou) zprostředkování specializovaných vyšetření v partnerských laboratořích poradenské a konzultační služby včetně konzultace ATB terapie pro smluvní lékaře bezplatnou dodávku odběrového materiálu (možnost výběru Becton Dickinson nebo Sarstedt (americká verze značení tj. barevně totožná se značením odběrového systému BD), pro výtěry je používán odběrový systém AMIES, další možnost odběrového systému - viz tabulka Používaný odběrový systém v mikrobiologii (kap. 3.5 a Příloha č.1) bezplatnou dodávku žádanek laboratoří synlab czech s.r.o. pro jednotlivá zařízení, lékaře doručení výsledků laboratorních vyšetření v tištěné formě a v elektronické podobě (zabezpečenou cestou prostřednictvím synlabdat) Verze: 08, platná od Strana 7 (celkem 38)

8 vyšetření pro samoplátce vzdělávací činnost (semináře, kurzy, stáže pro studenty) ostatní dle dohody 2.7 Popis nabízených služeb Podrobný seznam nabízených vyšetření je přílohou č. 1 této Laboratorní příručky. Seznam nabízených vyšetření je dále uveden na webových stránkách - Úvodní stránka (spodní část webové stránky v barevné liště) Laboratorní příručka - Laboratoř Brno, Modřice, Evropská 873. Seznam veterinárních vyšetření je uveden na veterinární žádance na webových stránkách Veterinární žádanka. Veterinární vyšetření, které laboratoř neprovádí je odesíláno do laboratoře VEDILAB spol. s r.o. a Genomia s.r.o. Lékaři svým podpisem na veterinární žádance souhlasí s provedením uvedených vyšetření v laboratoři VEDILAB spol. s r.o. a Genomia s.r.o. Pro veterinární zákazníky je k dispozici Veterinární laboratorní příručku (VD.LAB 02), která je volně přístupná na webových stránkách Konzultace k veterinárním vyšetřením Vám poskytne MVDr. Ján Švalec tel nebo mail jan.svalec@synlab.cz. 2.8 Zásady na ochranu osobních informací Laboratoř se zavazuje, že v souladu s ustanoveními zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, a ust. 51 a násl. zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotnických službách, v platném znění, bude odborně nakládat se všemi citlivými údaji, nepředávat tyto citlivé údaje třetím osobám a zachovávat bezvýhradně mlčenlivost o všech informacích týkajících se vyšetření a výsledků pacienta v rozsahu platných právních předpisů. 2.9 Použité pojmy a zkratky CC (Callcentrum) ČIA o.p.s. SZÚ NRL Doba odezvy EHK ID LIS MEDIDAT, SYNLABDATA Primární vzorek Žádanka (OVL) pracoviště s přístupem do LISu s oprávněním sdělovat výsledek vyšetření a přijímat stížnosti. Pro zjištění aktuálního stavu zpracování vzorku je hovor přepojován na laboratoř. Český institut pro akreditaci obecně prospěšná společnost Státní zdravotní ústav Národní referenční laboratoř časový interval od převzetí vzorku biologického materiálu laboratoří do vytištění výsledkového listu externí hodnocení kvality identifikace pacienta pomocí unikátního číselného kódu laboratorní informační systém služby pro elektronické zasílání výsledků odebraný biologický materiál objednávka laboratorního vyšetření Verze: 08, platná od Strana 8 (celkem 38)

9 3.1 Základní informace 3. Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace o odběrech primárních vzorků pro jednotlivá vyšetření jsou v přílohách k této Laboratorní příručce: Vyplnění tiskopisu Žádanka o laboratorní vyšetření nebo též Objednávka laboratorních vyšetření a identifikace primárního vzorku - viz kapitola 3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Popis odběrových nádobek pro primární vzorky - viz kapitola 3.5 Používaný odběrový systém Typ primárního vzorku a množství, které je nutné pro analýzu - viz kapitola 3.8 Odběry vzorků a 3.9 Množství vzorku a přílohy této Laboratorní příručky Instrukce pro požadování dodatečných analýz viz kapitola 3.4 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření a kapitola 5.4 Opakovaná a dodatečná vyšetření 3.2 Požadavkové listy (OVL, žádanky) Pro zaslání požadavků na vyšetření je potřebné vyplnit žádanku (OLV - Objednávku laboratorních vyšetření ) s uvedenými typy vyšetření. Žádanka obsahuje nabídku vyšetření, která laboratoř provádí - zajišťuje. Laboratoř má k dispozici několik typů tiskopisů žádanek Objednávek laboratorních vyšetření (dále jen OLV ). OLV mají jednotnou úpravu. V záhlaví je místo pro vyplnění data a času odběru primárního vzorku, pro identifikaci odesílajícího zdravotnického zařízení a lékaře včetně IČZ, odbornosti, pro identifikaci pacienta, uvedení diagnózy, zdravotní pojišťovny, dále údaje, zda se jedná o vyšetření v rámci regresní náhrady nebo o pacienta, který si hradí vyšetření sám samoplátce. OLV slouží také jako urgentní objednávka. Pro usnadnění orientace v odběrovém systému jsou jednotlivá vyšetření nebo skupiny vyšetření barevně shodná s uzávěrem odběrové zkumavky (např. základní biochemie - skupina žlutá - odběrová zkumavka se zlatým uzávěrem - srážlivá krev). Pokud je požadováno zabezpečení dopravy vzorku ke specializovanému vyšetření ve spolupracující laboratoři, je potřebné požadavek zapsat zvlášť na OLV laboratoře nebo na žádanku o vyšetření příslušné spolupracující laboratoře. Typy žádanek: Formát Růžová Žlutá Modrá Zelená Šedá Bílá Objednávka laboratorních vyšetření biochemie, hematologie, imunologie infekční sérologie; bakteriologie; extrahumánní PCR komplexní bakteriologie alergeny PCR metody veterinární vzorky Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na OLV viz kap Požadavky na urgentní vyšetření V případě potřeby urgentního stanovení, je třeba označit tento požadavek na žádance a vzorek vložit spolu se žádankou do námi dodávaného plastového sáčku. Požadavek na mimořádný svoz je nutné telefonicky nahlásit dispečinku (tel ). Laboratoř pak zajistí co možná nejrychlejší transport vzorku a ten je rovněž přednostně zpracován. Výsledek vyšetření je ihned sdělován telefonicky lékaři požadujícímu urgentní vyšetření na číslo uvedené na žádance. V žádném případě se nejedná o statimové vyšetření v pravém slova smyslu a také tato vyšetření nejsou takto účtována. Laboratoř není vždy schopna, zejména v případě mimobrněnských ordinací, zajistit dostatečně krátkou dobu odezvy. Verze: 08, platná od Strana 9 (celkem 38)

10 3.4 Ústní požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: Dodatečná vyšetření požadovaná akutně (urgent) budou neprodleně provedena po telefonickém doobjednání. Lékař je na výsledkovém listě v poznámce požádán o dodatečnou žádanku na doordinovaná vyšetření. Dodatečná vyšetření požadovaná v řádném režimu vyšetřování lze telefonicky rovněž doobjednat a lékař je na výsledkovém listě v poznámce požádán o dodatečnou žádanku na doordinovaná vyšetření. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést jen s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu ve vzorku biologického materiálu. O této skutečnosti (pokud to je potřebné) informuje personál laboratoře lékaře požadujícího telefonické doobjednání vyšetření. Informace o stabilitě vzorku lze získat rovněž z příloh této Laboratorní příručky. Biologický materiál musí splňovat kritéria pro možnost provedení vyšetření Vyšetření se provádí po tel. konzultaci s lékařem Pracovník, vyřizující tento požadavek vyhledá v laboratorním informačním systému (LIS) daného pacienta (dle jména a příjmení), zkontroluje ID a pokud souhlasí, vyhledá originál žádanky (písemnou žádanku dle čísla) Všechny nové požadavky musí být zaznamenány na formuláři Doordinace vyšetření (F.BM 07) U některých vzorků lze dodatečná vyšetření provést s určitým omezením, která jsou dána stabilitou analytu ve vzorku nebo množstvím biologického materiálu. O této skutečnosti (pokud to je potřebné) informují pracovníci laboratoře lékaře požadujícího telefonické doobjednání vyšetření. Informace o stabilitě vzorku najdete v příloze č. 1 této Laboratorní příručky Ve výsledkovém listu je doobjednané vyšetření zaznamenáno. V sekci mikrobiologie je primární vzorek a ostatní subkultury likvidovány ihned po expedici výsledku. Orientační časové rozpětí, ve kterém je možno požadovat dodatečné vyšetření: Druh materiálu Vzorky moče Hematologické vzorky Vzorky na koagulační vyšetření Ostatní analýzy z oblasti biochemie, infekční sérologie a imunologie Bakteriologické a mykologické vzorky Parazitologické vzorky Orientační časové rozpětí pro dodatečné vyšetření pouze do 24 hodin do 6 hodin pouze urgentně do 6 hod. po odběru lze doobjednat dle stability analytu (viz Seznam vyšetření prováděných v laboratoři Příloha č. 1) do 48 hodin 1-7 dnů Opakování vyšetření, pokud dojde k analytické chybě nebo další vyšetření stejného primárního vzorku, se provádí do 24 hod. po telefonickém oznámení lékaři. 3.5 Používaný odběrový systém K odběru žilní krve se používá uzavřený vakuový systém VACUTAINER nebo SARSTEDT dle výběru lékaře. Pro usnadnění orientace v odběrovém systému jsou jednotlivá vyšetření nebo skupiny vyšetření označena na OLV barevně shodně s uzávěrem odběrové zkumavky (např. základní biochemie - skupina hnědá - odběrová zkumavka se zlatým uzávěrem - srážlivá krev). Verze: 08, platná od Strana 10 (celkem 38)

11 Materiál k vyšetření Srážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev (citrát 1: 9) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 4) Nesrážlivá žilní krev (NaF) Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Odběr stolice na okultní krvácení Odběr moče nesterilní Odběr moče sterilní střední proud 5-10 ml Odběr moče sterilní průkaz Ag první porce moče Výtěry z horních cest dýchacích, oka, ucha, rány, recta, pochvy, uretry a pod. Stěr z rány, kůže, bércového vředu, defektu, dekubitu Krev na hemokultivaci Odběr stolice - bakteriologické vyšetření - parazitologické a virologické vyšetření Otisk rektálních řas Typ odběrového materiálu VACUTAINER SARSTEDT zlatý uzávěr VACUTAINER SARSTEDT modrý uzávěr VACUTAINER SARSTEDT černý uzávěr VACUTAINER SARSTEDT šedý uzávěr VACUTAINER fialový uzávěr souprava FOB test plastová zkumavka se žlutou zátkou sterilní plastová zkumavka s červenou zátkou, nebo uricult (zkumavka s kultivačními půdami) kontejner sterilní 30 ml červený uzávěr tampon na plastové nebo aluminiové tyčince s transportní půdou Amies Diamondovo medium pro Trichomonas vaginalis tampon na plastové nebo aluminiové tyčince s transportní půdou Amies speciální odběrová nádobka s tekutou kultivační půdou tampon na tyčince s transportní půdou Amies plastová zkumavka se šroubovacím uzávěrem ( stolicovka ) s lopatičkou podložní sklíčko s lepicí páskou (Lepex, Prolex) Příklad použití Běžná, biochemická, sérologická, imunologická vyšetření + protilátky proti jednotlivým alergenům, tumorové markery Hemokoagulační vyšetření FW sedimentace erytrocytů Glykémie, ogtt, glykovaný hemoglobin Krevní obraz, Krevní skupina a Rh faktor ESR, glykovaný hemoglobin Okultní krvácení Vyšetření moče chemicky a močového sedimentu, vyšetření glykosurie, albuminurie, Hamburgerův sediment etc. Kultivační vyšetření moče Ag Legionella pneumophila, Ag Streptococcus pneumoniae, Ag Chlamydia trachomatis Všechny vzorky na bakteriologické kultivační vyšetření viz. Přílohy podrobný seznam vyšetření. Kultivace Trichomonas vaginalis Bakteriologické kultivační vyšetření Hemokultivační vyšetření BacT/ALERT Bakteriologické kultivační vyšetření Přímý průkaz parazitů a virů - calprotectin - toxin C.difficille - průkaz antigenu H.pylori - průkaz antigenu rotavirus adenovirus Mikroskopické vyšetření na přítomnost vajíček Enterobius vermicularis (roup) Verze: 08, platná od Strana 11 (celkem 38)

12 Hnis případně jiný tekutý materiál (punktát) Tekutý materiál určený k anaerobní kultivaci Sputum Bronchoalveolární laváž BAL Výtěry z urogenitálního traktu (mycoplasmata, ureaplasmata) Výtěry z urogenitálního traktu (chlamydie) Mikrobiální obraz poševní MOP TBC krev na vyšetření Quantiferon - TB GOLD in Tube sterilní plastová zkumavka s červeným uzávěrem sterilní stříkačka s uzávěrem nebo tampon na tyčince s transportní půdou AMIES sterilní plastová zkumavka se širším hrdlem ( sputovka ) a šroubovacím uzávěrem sterilní plastová zkumavka se zátkou suchý tampon + speciální medium pro mycoplasmata speciální odběrový tampon na chlamydie nátěr tamponem na podložní sklíčko speciální odběrová souprava (sterilní) Aerobní bakteriologické kultivační vyšetření a mikroskopie, molekulární diagnostika Anaerobní bakteriologické kultivační vyšetření a mikroskopie Aerobní bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření sputa průkaz Ag RSV, adenovirus Aerobní bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření BALu průkaz Ag RSV, adenovirus Kultivační vyšetření na Mycoplasma hominis a Ureplasma urealyticum Vyšetření přítomnosti chlamydiového antigenu Mikroskopické vyšetření nátěru mikrobního obrazu poševního Mykobakteriologické vyšetření 3.6 Příprava pacienta před vyšetřením Před vlastním odběrem musí být ověřena totožnost pacienta a splnění podmínek přípravy před odběrem (např. pacient nalačno, vysazení léků apod.). Laboratorní vyšetření mají nezastupitelnou roli v diagnostice a při monitorování léčby řady patologických stavů informují o probíhajících dějích v lidském organismu, mohou charakterizovat fyziologický stav a patologické změny. Pro získání spolehlivého výsledku laboratorního vyšetření je nutné dodržet veškeré podmínky před vlastním analytickým stanovením (preanalytická fáze). Preanalytická fáze zahrnuje postupy od požadavku na vyšetření, tj. indikací požadovaného vyšetření a přípravou pacienta k odběru, až po zahájení analýzy vzorku. Faktory ovlivňující preanalytickou fázi: příprava pacienta před odběrem odběr biologického materiálu biologické vlivy transport materiálu skladování materiálu 3.7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na OLV: číslo pojištěnce (identifikační číslo pacienta); příjmení, jméno pacienta; datum narození (povinný údaj, není-li obyvatelem ČR u pojištěných i u pacientů - samoplátců); pohlaví kód zdravotní pojišťovny pacienta; základní diagnóza pacienta - ve formě číselného kódu; datum a v relevantních případech čas odběru*; typ vzorku - druh primárního vzorku (krev, moč, likvor, sliny ); podpis a razítko objednavatele zdravotnického zařízení (adresa u samoplátce); Verze: 08, platná od Strana 12 (celkem 38)

13 IČZ přidělené zdravotní pojišťovnou; číslo odbornosti žadatele vyšetření; datum a čas příjmu vzorku do laboratoře; telefonní kontakt na žadatele vyšetření, příp. jiný kontakt (fax ); označení požadovaných vyšetření (viz Seznamy vyšetření); vyznačení neodkladné analýzy Urgent - Statim Po kontrole přijatého materiálu je vzorek i žádanka (OVL) přijata do laboratoře - označena identifikačním laboratorním číslem, pod kterým je dále vzorek zpracováván. Tato identifikace vzorku je vytištěna na výsledkovém listu. *V případě, že není na žádance uveden datum a čas odběru, laboratoř není schopna zaručit dodržení správné preanalytické fáze. Upozorňujeme, že její nedodržení může mít vliv na kvalitu výsledků. 3.8 Odběr vzorku Technika odběru krve odběr provést nalačno (12 hod. po posledním jídle) - doporučený čas odběru 7 9 hodin ráno odběr provést v den transportu a zpracování v laboratoři na žádanku vždy uvést skutečné datum a čas odběru odběr provést před diagnostickým vyšetřením nebo terapeutickým zásahem ovlivňujícím výsledek při odběru krve na stanovení hladin léků zvolit vhodnou dobu odběru vzhledem k době a způsobu aplikace poslední dávky, farmakokinetice léku a s ohledem na účel vyšetření zajistit podmínky, které vyloučí možnost ovlivnění výsledku vyšetření, pokud je to nutné (dieta, vyloučení fyzické zátěže, tělesný klid bezprostředně před odběrem,.) k odběru krve na jednotlivé skupiny vyšetření použít k tomu určené odběrové zkumavky, viz. barva uzávěru zkumavky v Seznamu vyšetření, jedná se o uzavřený vakuový systém. při odběru do zkumavek s protisrážlivým činidlem je nutné odebrat krev po značku na zkumavce, jinak dojde ke zkreslení výsledku nebo ke sražení vzorku, ihned po odběru šetrně promíchat převracením, ne třepáním!! Postup při odběru krve: Při použití uzavřeného systému Sarstedt se nasadí jehla na odběrovou stříkačku S-Monovette, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly. Provede se venepunkce a tahem za píst dojde k náběru krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné naplnit další S-Monovette pomocí vakua. Evakuaci S-Monovette provedeme zatažením za píst až do koncové (aretační) polohy a odlomením táhla pístu. Takto evakuovanou S-Monovette nasadíme na jehlu již zavedenou do žíly. Vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění zkumavky při dosažení potřebného mísícího poměru krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé odběrovky s přídatnými činidly je nutno promíchat bezprostředně po sejmutí poslední S-Monovette z jehly. Použijeme-li k odběru vakuový systém Vacutainer postupujeme analogickým způsobem. Rozdíl spočívá v odlišné přípravě odběrové soupravy. Zde našroubujeme jehlu na speciální odběrový klobouček a provedeme venepunkci. Poté mírným tlakem vsuneme odběrovou zkumavku do kloboučku. V případě potřeby je možno postupně nasazovat další zkumavky. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1. zkumavka pro KO (je-li ordinován odběr na hemokulturu, odebírá se tato zkumavka jako první) 2. zkumavky pro hemokagulaci 3. potom ostatní zkumavky s přísadami (pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3 EDTA zkumavky, citrátové zkumavky, heparinové zkumavky, oxalátové zkumavky a zkumavky s fluoridem) 4. sérové zkumavky jako poslední Verze: 08, platná od Strana 13 (celkem 38)

14 Odebírá-li se pouze krev na vyšetření koagulace (citrátové zkumavky), odebere se nejprve 2 ml krve do zkumavky bez přísad, která bude po ukončení odběru postoupena k likvidaci biologického materiálu. Teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa vpichu. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly, použije se jiná vakuovaná zkumavka, uvolní se příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. V případě změny polohy jehly v žíle u systému Vacutainer je nutné nejprve uvolnit zkumavku. Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po něm uvolní svalové napětí paže Technika odběru moče Jednorázová: po omytí odebrat střední proud moče pro stanovení Chlamydia trachomatis první porce moče Sbíraná: změřit objem moče za dané sběrné období - čas sběru a vymočený objem uvést na žádanku do laboratoře dodat ve zkumavce vzorek z celého dobře promíchaného objemu moče respektovat podmínky sběru (použití konzervačního činidla, ochrana před světlem...) pokud to vyšetření vyžaduje, zajistit dodržení podmínek, které vyloučí možnost ovlivnění výsledku (dieta...) při sběru na vyšetření Hamburgerova sedimentu respektovat čas sběru 3 hod s tolerancí 30 min U vyšetření nebo testů, při nichž je nutná spolupráce pacienta (sběr moče, dieta, zátěžové testy ), poskytněte pacientům písemné pokyny (viz Příloha). Pokyny pro pacienty jsou též k dispozici v laboratoři a na stránkách Technika odběru vzorků pro mikrobiologická vyšetření Odběry vzorků pro bakteriologická vyšetření Všechny odběry mají být provedeny pokud možno před zahájením antibiotické (antimikrobní) terapie Výtěr z horních cest dýchacích Odebírají se ráno, nalačno, pacient nemá vyčištěné zuby. Používá se tampon na drátěné nebo plastové tyčince s transportní půdou Amies - výtěr z krku tampon na plastové tyčince, provede se stěr z patrových oblouků nebo z tonsil. - výtěr z nosohltanu tampon na hliníkovém drátu se ohne o okraj zkumavky téměř do pravého úhlu. Špátlí se stlačí kořen jazyka. Pod zrakovou kontrolou se zavede tampon za čípek a vějířovitým pohybem se otírá zadní stěna hltanu. - výtěr z laryngu tampon na hliníkovém drátu se zahne o okraj zkumavky, může se zvlhčit sterilním fyziologickým roztokem. Zavede se za kořen jazyka a pacient se vyzve, aby zakašlal. - výtěr z nosu tampon na hliníkovém drátu nebo na plastové tyčince se zavede postupně do obou nosních dírek 1-2 cm hluboko a provede se stěr. Vzorky se mohou ponechat před transportem při pokojové teplotě. Takto uchovaný vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách. - pro kultivaci bordetel se odebírá výtěr z laryngu nebo nosohltanu. Stěry je lépe očkovat ihned po odběru na kultivační půdy, poněvadž bordetely jsou velmi citlivé na transport. Nesmí se uchovávat v chladu. Předem telefonicky kontaktujte laboratoř. Odběry je nutno provést nejlépe na lačno (bez provedení hygieny dutiny ústní), nebo nejméně 2 hodiny po jídle Výtěr z ucha Používá se sterilní tampon na drátěné nebo plastové tyčince s transportní půdou Amies - výtěr ze středouší odběr provádí otolaryngolog. Zevní zvukovod se před odběrem vyčistí. Po provedení paracentézy se tekutina vytékající ze středouší zachytí na odběrový tampon aniž by došlo ke kontaktu se zevním zvukovodem. Tampon se zanoří do transportní půdy Amies; Verze: 08, platná od Strana 14 (celkem 38)

15 - výtěr ze zvukovodu provede se na sterilní tampon s transportní půdou Amies. Vzorky se mohou ponechat před transportem při pokojové teplotě. Takto uchovaný vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách Výtěr z oka Používá se sterilní tampon na drátěné nebo plastové tyčince s transportní půdou Amies. Tamponem se provede stěr ze spojivky a zanoří se do transportní půdy. Vzorky se mohou ponechat před transportem při pokojové teplotě. Takto uchovaný vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách Výtěr z rekta Provádí se na sterilní tampon na plastové tyčince s transportní půdou Amies. Odběrový tampon se zavede za anální svěrač a opatrnou rotací se setře povrch anální sliznice a krypt tak, aby byl tampon znečištěn stolicí. Tampon se vloží do zkumavky s transportním mediem. Zkumavka musí být dobře uzavřena. Vzorky se mohou ponechat před transportem při pokojové teplotě. Vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách (nutno uložit při chladničkové teplotě, pokud není transport v den odběru) Odběr stolice na kultivaci a průkaz antigenu a toxinů A/B Clostridium difficile Odebírá se 5g nebo 5 ml čerstvé stolice do sterilního plastového kontejneru. Vzorek je třeba doručit do laboratoře co nejdříve, nejlépe do 2 hod po odběru a při transportu uchovávat při pokojové teplotě Stěr z kůže a rány Používá se sterilní tampon na drátěné nebo plastové tyčince s transportní půdou Amies. Provádí se stěr ze spodiny defektu (po setření detritu) a tampon se zanoří do transportní půdy. Pokud je defekt krytý krustou zaschlého sekretu (např. u impetiga), krusta se nejdříve snese, pak se provede odběr. Vzorky se mohou ponechat před transportem při pokojové teplotě. Takto uchovaný vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách Odběr hnisu a tekutého materiálu (punktáty, mozkomíšní mok) Odebírá se do sterilní plastové zkumavky, materiál určený k anaerobní kultivaci se odebírá do sterilní stříkačky kde se ponechá (po sundání jehly a aseptickém uzavření špičky stříkačky) i během transportu. Ze stříkačky je nutno vypudit nasátý vzduch. Odeslat do laboratoře co nejdříve po odběru Výtěry z urogenitálního traktu Používá se sterilní tampon na drátěné nebo plastové tyčince s transportní půdou Amies (pro běžnou aerobní a anaerobní kultivaci, kultivaci na kvasinky, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae). Do Diamondova média se odebírá vyšetření na Trichomonas vaginalis. Pro odběr chlamydií a mykoplasmat, ureoplazmat se musí použít specielní odběrové soupravy. Nátěr poševního sekretu k odečtení mikrobiálního obrazu poševního (MOP) se provádí na mikroskopické podložní sklíčko. Po zaschnutí se transportuje do laboratoře. - výtěry z uretry se provádí ráno, pacient přijde nevymočen. - výtěry z cervixu a pochvy (ze zadní klenby poševní) provádí gynekolog. - chlamydie - používají se výhradně tampony určené pro odběr chlamydií. Cervix - prvním (vatovým) tamponem se odstraní hlen z povrchu děložního čípku. Tampon pro odběr chlamydií se zavede do endocervixu a otáčí se s ním 10 až 30 s. Po provedení odběru se tampon vloží zpět do transportní tuby. Uretra - tampon pro odběr chlamydií se zavede asi 2 cm za ústí uretry. Po provedení odběru tampon vložíme zpět do transportní tuby. Pacient by neměl močit nejméně 1 hodinu před odběrem. - mykoplasmata - výtěr z urogenitálního traktu Odběr suchým tamponem do speciálního media (pro mykoplasmata). Před transportem se uchovává vzorek při pokojové teplotě. Pokud není možné vzorek transportovat v den odběru, lze jej uchovat při teplotě +2 až +8 C po dobu 48 hodin. - výtěr z urogenitálního traktu na kultivaci Vzorky odebrané na tamponu s transportní půdou Amies se ponechávají před transportem při pokojové teplotě. Takto uchovaný vzorek je možné zpracovat i po 24 hodinách Odběr moče na kultivaci Odběr moče na kultivaci se provádí do sterilní zkumavky o objemu 10ml. Po pečlivém omytí ústí uretry se buď zavede sterilní katétr nebo se odebere tzv. střední proud moče (první porci pacient močí mimo zkumavku, střední proud zachytí do zkumavky a zbytek domočí opět mimo zkumavku). Při odběru moče na průkaz chlamydií se do zkumavky zachytí 1. proud moče. Verze: 08, platná od Strana 15 (celkem 38)

16 Transport vzorku je prováděn ve sterilní zkumavce a dodán do laboratoře neprodleně. Pro odběr moče můžeme použít i nádobku s nosičem a živnými půdami (uricult). Pacient zachytí střední proud moče do uricultové nádobky. Nosič se živnými půdami se ponoří do moči tak, aby byly obě agarové vrstvy úplně smáčeny. Po namočení živných půd na nosiči se moč z nádobky vylije. Namočený nosič se zašroubuje do nádobky, která pak slouží jako transportní nádobka. V nádobce nesmí zůstat přebytečná moč, půdy nosiče nesmí být vyschlé. Při manipulaci s nosičem živných půd je nutno se vyvarovat dotyku v okolí nádobky, aby nedošlo ke kontaminaci. Vzorek musí být urychleně zpracován. Uriculty uchováváme po odběru při 37 C, není-li možné, pak alespoň při pokojové teplotě, neochlazujeme a nedáváme do lednice. Takto lze vzorek uchovat až do druhého dne Odběr sputa na bakteriologické vyšetření Provádí se do sterilní nádobky se širším hrdlem a šroubovacím uzávěrem. Odběr se provádí vždy za dohledu sestry nebo lékaře. Po opakovaném vypláchnutí ústní dutiny a vykloktání pitnou vodou (omezení kontaminace orofaryngeální mikroflórou) pacient zhluboka zakašle tak, aby vykašlal sekret z dolních cest dýchacích. Takto získané sputum zachytí do sterilního kontejneru v objemu nejméně 1 ml. Čím dříve je vzorek doručen do laboratoře, tím je vyšší záchyt patogenů. V ideálním případě by měl být vzorek doručen do dvou hodin od odběru. Je však možné jej uchovávat až 24 hodin po odběru při chladničkové teplotě (2 8 o C) Odběr krve na kultivaci (hemokultura) Provádí se přímo do hemokultivační nádobky. Odebírá se maximálně 10ml krve, minimálně 5 ml krve u dospělého pacienta. Odebírají se nejlépe 3 páry vzorků krve v intervalu minut před nasazením ATB terapie. Místo vpichu a zátku hemokultivační nádobky je třeba pečlivě dezinfikovat. Pro kontrolu, zda nedošlo ke kontaminaci kožní flórou, mohou být odebrány stěry z kůže v místě vpichu. Odběry stěrů z kůže k hemokultuře nejsou nutné. Vzorek se uchovává při pokojové teplotě Odběry vzorků pro vyšetření na TBC Základním předpokladem kvalitního výsledku mikrobiologického vyšetření je správně provedený odběr. K odběru je nutné použít doporučené sterilní odběrové nádobky, jejichž transport do laboratoře je nutno zajistit tak, aby při transportu nedošlo k znehodnocení materiálu a ohrožení okolí. Dále musí být zajištěna řádná dokumentace vzorku a jeho včasné dodání do laboratoře. Pro odběr vzorku jsou používány nádobky vyráběné komerčně nebo dodávané na základě žádosti z laboratoře. Odebraný vzorek musí být adekvátní lokalizaci onemocnění a jeho formě. Musí být odebrán do odpovídající sterilní odběrové nádobky v dostatečném množství a kvalitě. Odběry je nutno provádět ve zvláštní místnosti. Pověřený zdravotnický pracovník musí po odběru zkontrolovat, že odběrová nádobka je řádně označena jménem pacienta s identifikačním číslem, není na povrchu potřísněná, je dobře uzavřená a obsahuje dostatečné množství vzorku. Ke každému vzorku musí být přiložena žádanka s výše popsanými nezbytnými údaji. První až třetí odběr by měl být proveden před zahájením terapie léky s antimykobakteriálním účinkem. Vzorky je nutno zajistit pro transport tak, aby nedošlo k jejich rozbití a vylití. Žádanky musí být uloženy do plastikové folie zvlášť, aby nedošlo k jejich kontaminaci infekčním materiálem Odběr vzorků na vyšetření Quantiferon - TB GOLD in Tube. Pro odběr vzorku na toto vyšetření jsou používány 3 speciální odběrové zkumavky: Nil kontrola šedé víčko, TB antigeny červené víčko, Mitogen kontrola fialové víčko. Do každé ze tří zkumavek se odebere vzorek 1 ml krve. Zkumavky jsou o objemu v rozmezí 0,8 1,2 ml, proto musí být hladina krve blízko černé rysky na štítku, která značí 1 ml. V případě, že se odebere menší množství vzorku, tak se doporučuje odebrat krev znovu. Jelikož odběr krve do zkumavek jehlou probíhá relativně pomalu, nechá se krev natékat do zkumavky tak dlouho, až je zkumavka zaplněná po rysku, nebo až přestane krev do zkumavky vtékat. Pokud se k odběru používá jehla s motýlkem, je vhodné, aby se provedl nejdříve odběr vzorku do jiné zkumavky, aby se zaplnila hadička krví, až potom použít odběrové zkumavky na vyšetření Quantiferon - TB GOLD in Tube. V odběrových zkumavkách na vyšetření Quantiferon - TB GOLD in Tube jsou přítomny antigeny v lyofilizované podobě na vnitřní stěně zkumavky. Proto je velmi důležité, aby byly přítomné antigeny dobře promíchány s obsahem odebrané krve, a to opakovaným obracením dnem vzhůru 8 10x nebo jemným třepáním zkumavky po dobu 5 minut. Zkumavky se po promíchání skladují ve vertikální poloze. Neochlazují se ani nezamrazují a musí být co nejdříve po odběru dodány do laboratoře, Verze: 08, platná od Strana 16 (celkem 38)

17 nejdéle do 16 hodin po odběru Odběr krve na kultivaci v detekčním systému BACT/ALERT MB Krev na kultivaci v tomto systému se odebírá do speciálních kultivačních lahviček BACT/ALERT MB. Před inokulací se kultivační lahvička dezinfikuje tamponem a nechá vyschnout na vzduchu. S použitím setu bez antikoagulancia se inokuluje 3 5 ml krve (na štítku lahvičky je ryska označující objem 5 ml). Po odebrání se horní část lahvičky otře gázou namočenou ve 2 % přípravku Amphyl nebo jiném mykobaktericidním činidle a nechá se vyschnout na vzduchu. Kultivační lahvičky se dopraví do laboratoře co nejdříve, nejpozději však do 24 hodin Odběr vzorků na parazitologické vyšetření Odběr otisku perianálních řas k průkazu enterobiózy Odběr se provádí ráno před omytím nebo otřením. Provedeme otisk perianálních řas na průhlednou lepicí pásku a nalepíme na podložní sklíčko. Vzorek se označí a umístí do vhodného plastového obalu určeného k transportu. Vhodné je doručit vzorek co nejdříve do laboratoře, nejdéle však 48 hodin od odběru Odběr stolice na parazitologické vyšetření Odebíráme do plastových nádobek kousek stolice velikosti vlašského ořechu. Odebíráme 3 po sobě jdoucí dny po jednom vzorku. Vzorek po odběru je potřebné doručit co nejdříve do laboratoře, optimálně do 12 hodin (při teplotě 2 8 C). V případě speciálních parazitologických vyšetření je lépe konzultovat odběr s laboratoří (např. transport vzorku stolice při podezření na amebózu) Odběr stolice pro přímý průkaz virů a bakterií Odebíráme do plastových nádobek kousek stolice velikosti vlašského ořechu. Vzorek po odběru je potřebné doručit co nejdříve do laboratoře, nejdéle do 12 hodin od odběru uchováváme při 2 8 C Odběr vzorků na mykologické vyšetření Před odběrem vzorku na mykologické vyšetření je nutné dodržet dobu bez předchozí antimykotické léčby 2 týdny u hladké kůže a 6 týdnů u nehtů. Nedodržení této doby může mít za následek falešně negativní výsledek vyšetření. Odebraného vzorku musí být tolik, aby vystačil na mikroskopický preparát, naočkování 4 zkumavek a zbytek pro kontrolu, tj. minimálně 15 šupinek. Všechny následně uváděné typy vzorků kožní šupiny, vlasy i nehty ukládáme po odběru do sterilní zkumavky nebo kontejneru a je důležité, aby byly suché, jinak může dojít k znehodnocení vzorku vyklíčením rychle rostoucích saprofytů. Na žádanku je vhodné uvést anamnestické údaje indikující mykologické vyšetření Kůže Kožní ložisko je nutno předem důkladně očistit 70% čistým alkoholem (bez příměsi benzínu) a nechat dobře zaschnout. Šupiny se seškrabují z okraje aktivního ložiska, kde je infekční proces nejmladší a lze zde předpokládat největší počet plně životaschopných elementů houby. Odběr se provádí sterilním instrumentáriem. Stěr z kůže se provádí shodně jako pro bakteriologické vyšetření, tj. stěr na sterilní odběrový tampon, který se po odběru vkládá do zkumavky s transportní půdou, která je součástí odběrové soupravy Odběr z nešupících ložisek Ložisko zdrsnit sterilním skalpelem a prach setřít na suchý tampon Odběr z mokvajícího kožního ložiska Odebrat na tampon nebo do transportního média, z akutních lézí s tvorbou puchýřků lze získat krusty odstřižením sterilními malými nůžkami, obsah puchýřků lze odebrat do transportního média nebo na sterilní tampon po předchozím nabodnutí očkovací jehlou Nehty Nehtovou ploténku je nutno předem očistit 70% čistým alkoholem (bez příměsi benzínu) a nechat dobře zaschnout. Je nutno odstranit detritus ulpívající pod volnou částí ploténky a odstříhnout distální část nehtu, protože kultivace takového vzorku je zavádějící obsahuje především bakterie a houbové saprofyty. Jako vzorek k vyšetření se sterilním skalpelem nebo kyretou seškrabuje keratinová hmota z dostupné vnitřní části ploténky. Největší pravděpodobnost záchytu dermatofytů je z rozhraní zdravé a postižené části nehtu Vlasy, vousy Vlasy nebo vousy se v ochlupené oblasti odebírají epilační pinzetou tak, abychom získali folikulární část vlasu o délce maximálně 3 cm. Vlas odstřihnutý nad úrovní pokožky je většinou bezcenný. Nejvhodnějším místem k získání bazálních částic vlasů je opět okraj léze. Pozornost je třeba věnovat vlasům změněným, dislokovaným nebo ulámaným. Verze: 08, platná od Strana 17 (celkem 38)

18 Ostatní vzorky pro mykologické vyšetření stěry z ran, výtěry z uší, sputum, bronchoalveolární laváž, punktáty z ložisek, mozkomíšní mok, hemokultura apod. Způsob odběru je shodný s odběry pro bakteriologická vyšetření viz. výše Postup při odběru vzorků pro PCR metody Při odběru se nepoužívají rukavice zasypané talkem. Zkumavky či speciální odběrové tampóny s odebraným biologickým materiálem by měly být nejpozději do tří dnů dodány k analýze. Odebraný biologický materiál lze skladovat při teplotě +5 C až +15 C maximálně 3 dny. Transportovat při teplotě +8 C až 25 C. U vzorků - sérum, plazma, mozkomíšní mok, hleny, sliny, sputum, slzy apod. nepřidáváme fyziologický roztok. Vzorky se odeberou do mikrozkumavek Eppendorf nebo jiných vhodných uzavíratelných zkumavek v množství cca 0,5 ml. Moč se odebírá do zkumavek v množství 10 ml. 3.9 Množství vzorku Doporučené množství vzorku při primárním odběru Základní biochemické vyšetření Základní biochemie plus ještě vyšetření hormonů, tumormarkerů, infekční serologie a imunologie Hemokoagulační vyšetření a vyšetření krevního obrazu - nutné dodržet poměr mezi krví a protisrážlivým roztokem (EDTA, citrát) Odběr krve na hemokultivaci Odběr moče na kultivaci Odběr sputa na kultivaci Odběr likvoru, pleurálního výpotku, punktátu Odběr stolice na kultivaci Clostridium difficile Odběr stolice na kultivaci Odběr stolice pro přímý průkaz virů a bakterií Odběr stolice na parazitologické vyšetření ml pouze jedna zkumavka srážlivé krve dvě zkumavky srážlivé krve naplnit zkumavku po rysku 5-10 ml krve 10 ml moče min. 1 ml 3-5 ml vzorku 5 g nebo 5 ml čerstvé stolice stěr na tamponu kousek stolice velikosti vlašského ořechu kousek stolice velikosti vlašského ořechu Označení odběrových zkumavek viz tabulka Přílohy č Chyby při odběrech Chyby při odběru žilní a kapilární krve Chyby při přípravě nemocného pacient nebyl nalačno (dítě bylo po kojení), požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy, v době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi obsahující měřený analyt, pacient nevysadil před odběrem léky, odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování, odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži, nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací. Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ( pumpování ) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Verze: 08, platná od Strana 18 (celkem 38)