Neuropsychologická rehabilitace a diagnostika Vývoj

Transkript

1 Qualität durch Kompetenz seit 1947 Neuropsychologická rehabilitace a diagnostika Vývoj Markus Kempinski 26 st February, 2015

2 Qualität durch Kompetenz seit 1947 CogniPlus

3 Obsah 1. CogniPlus: Pozadí vývoje Nový trénink: SPEED 2. VTS NEURO Test set COGBAT Validizační studie ke COGBATu

4 Koncept test-trénink-zhodnocení 4

5 Vývoj tréninkového programu Tréninkové programy navržené dle každodenního života Realistické scénáře napomáhají okroku v přípravě pro integraci do každodenního života. Tréninkové programy vycházející z teoretických konstruktů Spolupráce s vědeckými partnery: Prof. Sturm, RTWH Aachen, autor tréninků dimenzí pozornosti v rámci CogniPlus Trénink všech úrovní schopnosti Automatické přizpůsobení se náročnosti podle výkonu klienta Všechny tréninky programu CogniPlus jsou adaptivní průběžně se přizpůsobují výkonu klienta a volí tak přiměřenou náročnost.

6 Cesta vývoje Analýza trhu Koncept test-trénink-zhodnocení Návrh koncepce tréninků ve spolupráci s autory diagnostických testů Průzkum a/či validizační studie Vylepšení Můžeme trénovat! 6

7 CogniPlus: Přehled Vývoj CogniPlusu 2007/2008: ALERT (ostražitost, bdělost) SPACE (vizuálně-prostorová pozornost) SELECT (selektivní pozornost) VIG (vigilance) DIVID (rozdělená pozornost) 15 tréninkových metod pro různé kognitivní dimenze 2009: FOCUS (zaměřená pozornost) NBACK (pracovní paměť) VISMO (vizuomotorická koordinace) 2010: PLAND (plánování dne) HIBIT (exekutivní funkce: potlačení reakce) DATEUP (prac.paměť: aktualizace prostorových informací) CODING (prac.paměť: kódování časoprostorových informací) 2011: VISP (prac.paměť: nácvik vizuálně-prostorového zapamatování a vybavování) Tréninky vycházející z dimenzí GNP* NAMES (dlouh.paměť: učení asociací jmen a tváří) ROTATE (zprac.prostoru: mentální rotace) 2012: HIBIT-R (exekutivní funkce: potlačení reakce revidováno) *asociace pro neuropsychologii

8 Vylepšení CPS HIBIT- R INHIB HIBIT-R -R 8

9 HIBIT-R Změna úrovní

10 Obsah 1. CogniPlus: Pozadí vývoje Nový trénink: SPEED 2. VTS NEURO Test set COGBAT Validizační studie ke COGBATu

11 SPEED koncept nového tréninku Další dimenze v sestavě tréninků Základní funkce rychlost zpracování informací Založeno na diagnostickém testu TMT(-A) měření rychlosti zpracování Deficity v rychlosti zpracování jsou příznakem mnoha onemocnění (například mrtvice) Obsahuje motivační aspekty prostřednictvím nastavování cílů 11

12 SPEED Úkoly V každém z domů klient nachází jiný typ úkolu Klient sbírá body Žádné úrovně obtížnosti, ale úrovně motivace 12

13 Qualität durch Kompetenz seit 1947 Vídeňský testový systém

14 Obsah 1. CogniPlus: Pozadí vývoje Nový trénink: SPEED 2. VTS NEURO Test set COGBAT Validizační studie ke COGBATu

15 Test sety v rámci VTS NEURO V současné době naleznete v rámci VTS NEURO dva test sety Úvodní test set Specifický test set Název Základní diagnostika kognitivních funkcí Způsobilost k řízení - screening Zkratka COGBAT DRIVESC 15

16 COGBAT test set - cíle Cíle test setu COGBAT jsou následující Posouzení míry relevantních omezení v celé řade poruch a onemocnění Obecný screening neurokognitivních schopností Citlivé posouzení omezení, která mají vliv na každodenní život Příprava pro specifické neurokognitivní vyšetření: výchozí bod pro další testování specifických dimenzí či specifických poruch 16

17 COGBAT test set cílová skupina Pacienti COGBAT může být využíván pro pacienty s rozličnými typy poruch: neurologičtí pacienti (např. Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, traumatické poranění mozku) duševní poruchy (například schizofrenie, bipolární afektivní porucha) Instituce ambulantní praxe (kliničtí psychologové, neuropsychologové, psychoterapeuti) neurologické, psychosomatické, kardiologické rehabilitační ústavy psychiatrické kliniky (ústavní péče, stacionáře). 17

18 COGBAT test set testové situace Příklady testových situací COGBAT test set může být využíván lékaři a terapeuty v následujících situacích: vstupní neuropsychologická diagnostika následná neuropsychologická diagnostika screening pooperačních kognitivních poruch screening v situacích na podezření na kognitivní poruchy v důsledku farmakologické péče Vyšetření aktuálního stavu kognitivních funkcí u pacientů s duševní poruchou jako výchozí bod pro následné důkladnější posouzení k poskytnutí informací pro návrh intervence (například jako výchozí bod pro sestavení programu kognitivních tréninků) 18

19 COGBAT Test-Set - Obsah Dimenze Dimenze Test Čas (min) Pozornost Ostražitost WAFA 2 Rozdělená pozornost WAFG 6 Paměť Dlouhodobá paměť - figurální FGT 14 Dlouhodobá paměť - verbální NBV 9 Exekutivní funkce Kognitivní flexibilita TMT-L 1 Schopnost plánovat TOL-F 16 Zamezení reakce INHIB 4 Rychlost zpracování Rychlost zpracování informací TMT-L 1 Celková délka 53 Přídavné testy Výpadek zorného pole WAFR 6 Užití myši MOUSE 2 Subjektivně prožívané mentální schopnosti FLEI 5 19

20 COGBAT test-set psychometrické vlastnosti Reliabilita COGBAT testy mají adekvátní (glb= 0.73) až výbornou (glb=0.96) reliabilitu Dimenze Test Položka Nejvyšší dolní mez (glb) Pozornost Ostražitost WAFA Průměrný reakční čas 0,92 Rozdělená pozornost WAFG Průměrný reakční čas 0,92 Paměť Dlouhodobá paměť - figurální FGT Learning total 0,96 Dlouhodobá paměť - verbální NBV Correct 0,89 Exekutivní funkce Kognitivní flexibilita TMT-L Pracovní čas Část B 0,90 Schopnost plánovat TOL-F Schopnost plánovat 0,73 Zamezení reakce INHIB Počet zamezených chyb 0,84 Rychlost zpracování Rychlost zpracování informací TMT-L Pracovní čas Část A 0,96 20

21 COGBAT test-set psychometrické vlastnosti Normy Pro COGBAT test set byly sebrány normy v letech 2012/2013 (N=419, years) (výzkumná laboratoř SCHUHFRIED GmbH ve spolupráci s Vídeňskou Univerzitou) Validita Studie konstruktové validity: Data pacientů byla sbírána a jsou nadále sbírána společně s výsledky test setem COGBAT v psychiatrických, neurologických a psychosomatických institucích 21

22 Obsah 1. CogniPlus: Pozadí vývoje Nový trénink: SPEED 2. VTS NEURO Test set COGBAT Validizační studie ke COGBATu

23 Instituce zapojené do COGBAT validizační studie 9 institucí je zapojených ve validizačních studiích COGBATu napříč Německem a Rakouskem Německo SRH Klinikum Karlsbad-Lagensteinbach Universitäts Klinikum Heidelberg Schön Klinik Bad Staffelstein Psychiatrische Institutsambulanz Baden- Baden Kreiskrankenhaus Groß-Umstadt Rakousko LeFoP Lehr und Forschungspraxis Universität Wien Klinik Bad Pirawarth Landesklinikum Mostviertel Amstetten-Mauer Anton-Proksch-Institute Stiftung Genesungsheim Kalksburg 23

24 Když na otázkách záleží Profily pacientů se schizofrenií, pacientů s depresemi a zdravé kontrolní populace Vzorek: Spárované skupiny zdravé kontrolní skupiny s pacienty se schizofrenií (N=46) Zdraví (N= 283) Relevantní dimenze: Pozornost, paměť a exekutivní funkce Design testování Administrace test-setu COGBAT včetně metody FLEI Výsledky: Subjektivní posouzení a objektivní měření jsou nezávislé zdroje diagnostických informací Literature: Berthold et al., accepted 24

25 Profily skupin pacientů (1) Ve validizační studii zkoumáme zda COGBAT rozlišuje mezi kognitivními profily pacientů se schizofrenií, pacientů s depresemi a se zdravou kontrolní populací na základě námi testovaného vzorku. Vzorek: Spárované skupiny zdravé kontrolní skupiny s pacienty se schizofrenií (N=130) či depresemi (N=64) Celková párovaná skupina zdravé kontrolní populace s pacienty se schizofrenií a s pacienty s depresemi (N=72) Relevantní dimenze: Pozornost, paměť a exekutivní funkce Design testování: Administrace test setu COGBAT Literature: Egle et al., accepted 25

26 z-values Profily skupin pacientů (2) Profily pacientů se schizofrenií, depresemi a kontrolní zdravá populace 0,50 Kognitivní profily pacientů se schizofrenií a depresemi 0,00-0,50 Pac.s depresemi (N=24) Pac.se schizofrenií (N=24) -1,00 Zdravá Healtykontrolní sample has skupina the z- má hodnotu z-skóru value of nula 0 for ve all všech paradigms aspektech -1,50-2,00 * * * * * <.05 sig. Tests Výsledky: COGBAT rozlišuje mezi kognitivními profily pacientů se schizofrenií, pacientů s depresí a kontrolní zdravou populací 26

27 Závěry validizační studie COGBAT je spolehlivý test-set, který obsahuje důležité informace pro rozlišení mezi skupinami pacientů a poskytuje příležitost ke srovnání subjektivních a objektivních zdrojů informací. COGBAT rozlišuje mezi pacienty se schizofrenií a s depresemi, stejně jako se zdravou populací. Rozhovor je důležitý, ale do diagnostického procesu je třeba začleňovat i testy jako nezávislý zdroj informací. Praktické využití zvýšení povědomí o rozdílech mezi subjektivním vnímáním a vlastními objektivními testovými výsledky pro zvýšení důvěry pacientů vůči radám lékaře v rámci rehabilitačního procesu 27

28 28